Přehled témat
Sekundární adrenokortikální insuficience je stav, kdy nedostatek adrenokortikotropního hormonu (ACTH) zabraňuje tělu produkovat dostatek kortizolu.
Produkce kortizolu je řízena působením ACTH. ACTH je produkován hypofýzou. Tato žláza je řízena hypotalamem v mozku. Pokud je hypotalamus nebo hypofýza poškozena, produkuje se méně ACTH. To může vést k problémům s nadledvinami a ke snížené produkci kortizolu.
To může být způsobeno:
- Nádorem hypofýzy nebo hypotalamu.
- Předchozí ozařování hypotalamu nebo hypofýzy.
- Předchozí operace hypofýzy.
- Vzácná onemocnění, jako je hemochromatóza, sarkoidóza nebo Sheehanův syndrom (hypopituitarismus). Sheehanův syndrom je někdy způsoben těžkou ztrátou krve po porodu.
Příznaky sekundární adrenokortikální insuficience jsou podobné příznakům Addisonovy choroby. (Není však přítomno ztmavnutí kůže a vysoká hladina draslíku v krvi jako u Addisonovy choroby.)
Při sekundární adrenokortikální insuficienci je nízká pouze hladina kortizolu. Nadledviny mohou stále vytvářet normální množství aldosteronu. Mezi příznaky patří:
- Únava a svalová slabost. Ty se mohou časem zhoršovat.
- Ztráta hmotnosti. Výrazným příznakem je hluboký úbytek hmotnosti.
- Ztráta chuti k jídlu.
Diagnostika začíná anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Pokud má lékař podezření na nedostatečnost nadledvin, zkontroluje hladinu kortizolu a ACTH v krvi. Může vám provést zobrazovací vyšetření nadledvin, hypofýzy nebo hypotalamu.
Pokud má lékař podezření na sekundární adrenokortikální insuficienci, může vám 2 dny po sobě podat infuzi ACTH. Ve většině případů budou Vaše nadledviny vytvářet kortizol do konce druhé léčby. To platí i v případě, že máte problémy s hypofýzou nebo hypotalamem. Pokud je to možné, váš lékař bude léčit onemocnění, které způsobuje sekundární adrenokortikální insuficienci. Váš lékař může zahájit léčbu během testování, pokud se domnívá, že je adrenální insuficience pravděpodobná. Pokud se ukáže, že léčbu nepotřebujete, můžete po ukončení testování léčbu ukončit.
CT nebo MRI může být použito ke zjištění, zda existují známky poškození mozku nebo hypofýzy (např. nádor), které způsobuje selhání nadledvin.