Angulær cheilitis årsager og behandlinger

Angulær cheilitis er en tilstand, hvor hudfolderne i læbernes hjørner bliver overdrevne og irriterede på grund af tilbageholdelse af fugt eller tab af epitelium. Dette viser sig som rødme og revner i huden ved mundvigene. Den kan opstå af mange forskellige årsager.

Kredit: frank60/ .com

Fælles årsager

• Angular cheilitis forekommer hyppigst hos ældre mennesker, der lider af tab af tænder. Dette fører til, at overlæben hænger ud over underlæben og dermed gør mundvigene dybere, hvilket resulterer i vedvarende tilstedeværelse af spyt og deraf følgende irritation af huden. Dette får huden til at fremstå rød og ulcereret. Oral candidiasis og sekundær infektion med Staphylococcus eller Streptococcus kan også være til stede.
• En naturligt tilbagetrukken kæbelinje medfører også en højere risiko for cheilitis angularis.
• Mangelfuldt siddende tandproteser kan øge risikoen for infektion i de fugtige sprækker i læbevinklerne ligesom andre årsager til mekanisk irritation kan øge risikoen.
• Angular cheilitis er også et kendt symptom på riboflavinmangel, men kan også ledsage jern-, cobalamin- og zinkmangel
• Somme hudlidelser er også forbundet med angulær cheilitis.
• Andre årsager kan omfatte:
  • Immundefekt og generelt dårligt helbred, som ved kemoterapi, diabetes eller andet erhvervet tab af normal immunitet
  • Behandling med visse lægemidler som isotretinoin, antiretrovirale lægemidler, antibiotika eller systemiske kortikosteroider – disse er også forbundet med oral candidiasis, som er en anden risikofaktor for angulær cheilitis
  • Eksem på grund af overdrevent følsom hud og øget modtagelighed for infektioner
  • Systemiske tilstande som inflammatorisk tarmsygdom
  • Systemiske tilstande som inflammatorisk tarmsygdom
  • Habituelt slikkeri af læberne
  • Tørhed og afskalning af læbeslimhinden
  • Genetisk tilknytning til tilstande som trisomi 21 (Downs syndrom)

Diagnose

Immunosuppression bør der spørges til og kigges efter ved testning, hvis ingen åbenlys årsag er tydelig. Allergisk kontaktdermatitis er en anden ofte overset årsag til angulær cheilitis, og kan skyldes almindelige smagsstoffer, læbekosmetik som natriumlaurylsulfat og konserveringsmidler. Refraktær angulær cheilitis kan være det eneste tegn på malignitet. Hvis diagnosen ikke er entydig, eller der er tegn på en allergisk tilstand, der ligger til grund for perleche, bør man bede om en dermatologisk konsultation.

Behandling

Angular cheilitis er undertiden en selvbegrænsende tilstand, og så består behandlingen af symptomatisk behandling. Dette omfatter rettidig og hyppig fugtning af læberne, med salver, for at undgå læbeslikning og minimere hudmaceration.

Hvis der er infektion eller eksem til stede, spiller topiske antibiotika, svampemidler og steroider en rolle. Ved oral candidiasis, som næsten altid er til stede ved angulær cheilitis, er den bedste behandling med oral og topisk nystatin eller topisk gentianviolet sammen med hyppig rengøring og tørring af området.

I nogle tilfælde tilføjes topiske steroider til brugen af anti-kandidatursalver eller -lotioner for at reducere inflammationen. Desonid og hydrokortison 1% anbefales ofte. Hvis candidiasis ikke forsvinder med topisk antimykotisk behandling, ordineres systemisk fluconazol hos voksne (med overvågning af leverfunktionen). Systemisk antibiotika kan være nødvendigt, om end sjældent, hvis infektionen ikke aftager med topisk behandling.

Næringstilskud er nødvendigt i tilfælde af jern- eller vitaminmangel. I tilfælde, hvor mundvinklerne er permanent overhængt af overlæberne, kan der anvendes fyldmateriale eller implantater for at genoprette fastheden i huden i dette område og holde mundvinklerne tørre og rene. Kirurgi er nyttig til at korrigere de overflødige hudfolder ved mundvinklerne hos tandløse patienter. Ældre patienter har brug for langvarig brug af barrieresalve for at forhindre hurtige tilbagefald.

Dårlige proteser bør justeres til lodret højde, og patienten bør vises, hvordan han/hun renser dem dagligt, ud over de ovennævnte foranstaltninger for oral candidiasis.

På alle patienter bør der mellem topisk anvendelse af antiinfektionsmidler anvendes barrieresalver som petrolatum eller zinkoxid for at holde området fra at blive vådt igen, hvilket fremskynder re-epitheliseringen.

Videre læsning

• Alt indhold om angulær cheilitis
• Hvad er angulær cheilitis?
• Hvad er forskellen mellem angulær cheilitis og Herpes simplex type 1?

Sidste opdatering 23. maj 2019

Citationer