En Español, Guía de terapias para la afasia
Der er to generelle kategorier af terapier, og de fleste behandlere anvender begge:
- Sproglige terapier baseret på funktionsnedsættelser har til formål at forbedre sprogfunktioner og består af procedurer, hvor behandleren direkte stimulerer specifikke lytte-, tale-, læse- og skrivefærdigheder.
- Kommunikationsbaserede (også kaldet konsekvensbaserede) terapier har til formål at forbedre kommunikationen med alle midler og tilskynde til støtte fra plejere. Disse terapier består ofte af mere naturlige interaktioner, der involverer reelle kommunikative udfordringer fra det virkelige liv.
Beslutninger om tilgang afhænger af den enkeltes behov og ønsker. Terapi for en meget let funktionsnedsættelse vil sandsynligvis være forskellig fra terapi for en meget alvorlig funktionsnedsættelse. Desuden ændres terapien over tid, efterhånden som personen med afasi forbedres.
Indskrænkningsbaserede terapier
En person med afasi ønsker i første omgang at tale bedre og få mening ud af det sprog, som andre taler. Derfor forsøger talepædagoger at reparere det, der er ødelagt. Terapier fokuserer en persons opmærksomhed på opgaver, der gør det muligt for ham eller hende at forstå og tale så godt som muligt. En terapisession kan være det eneste tidspunkt på dagen, hvor sprogets mentale mekanik trænes med minimal frustration.
Den tilsyneladende begrænsede tid med en terapeut kan suppleres med hjemmearbejde og computerprogrammer. Computerprogrammer er blevet udviklet til at øve ordsøgning, forståelse og virkelige problemer som f.eks. at veksle penge. Terapitiden kan forlænges med professionelt vejledt hjælp fra plejere.
Kliniske forskere har udviklet terapier med fokus på specifikke områder af sprogforstyrrelser som f.eks. at hente verber og formulere sætningsstruktur. Et eksempel på en eksperimentel behandling omfatter brugen af en virtuel terapeut, der taler fra en computerskærm. Der er gået meget klinisk forskning til at tilvejebringe beviser for effektiviteten af funktionsnedsættelsesbaserede terapier.
Kommunikationsbaserede terapier
Selv om en person med afasi mest ønsker at tale bedre, kan kommunikationen stadig være frustrerende. Kommunikationsorienterede behandlinger hjælper til dels personen med at formidle budskaber og følelser med alternative måder at kommunikere på. Denne orientering siges også at omfatte kompenserende strategier. Desuden opfordres en person til at bruge enhver resterende sproglig evne, som det lykkes at formidle budskaber. Derfor er kommunikationsbaserede aktiviteter fortsat delvist “sprogbaserede” og vil sandsynligvis samtidig omfatte mål, der er baseret på funktionsnedsættelse.
Rehabiliteringsspecialister er opmærksomme på konsekvenserne af funktionsnedsættelse for livskvaliteten. Tale- og sprogterapeuter inddrager gruppeaktiviteter for at lette en persons deltagelse i det daglige liv. Vi kan høre disse aktiviteter blive omtalt som sociale tilgange eller deltagelsesbaserede tilgange. Metoderne spænder fra at skabe meningsfulde sammenhænge inden for en rehabiliteringsfacilitet til at gå uden for sådanne faciliteter. Disse metoder kan lægge vægt på en tilbagevenden til tidligere aktiviteter og interaktioner, men der findes også nogle få centre bemandet af frivillige, som effektivt skaber et nyt fællesskab for personer med afasi.
Eksempler på specifikke terapier
Der er mange navne for afasibehandlinger. Nogle repræsenterer små variationer af grundlæggende procedurer, og man kunne overdrive ved at sige, at der er lige så mange metoder, som der er terapeuter. Visse metoder er imidlertid noget unikke og velkendte, og kliniske forskere undersøger nye strategier eller nye rynker til etablerede strategier. I det følgende præsenteres nogle få eksempler på specifikke terapier.
Indskrænkningsbaseret
Contstraint-induceret terapi (CIT): Denne terapi er modelleret efter en fysioterapi for lammelser, hvor patienten f.eks. “tvinges” til at bruge en nedsat side af kroppen, fordi den gode side er blevet begrænset eller hæmmet. Ved at anvende dette princip på kommunikationsfunktioner kan en person med afasi blive tvunget til at bruge intakte fagter for at lede personen til at bruge nedsat talesprog.
En anden og måske mere velkendt komponent i denne behandling er, at den er mere intensiv end typiske terapiskemaer, og at den varer relativt kort tid. Terapien kan f.eks. gives i tre timer dagligt i to uger. Undersøgelser af CIT er blevet udvidet uden for Tyskland og Houston, men den er endnu ikke dækket af forsikringen.
Constraint-induceret terapi er næsten det modsatte af kompenserende strategier, hvor personen med afasi opfordres til at bruge intakte evner til at kommunikere. Det er sandsynligt, at en terapeut vil anvende begge tilgange.
Melodisk Intonationsterapi (MIT): MIT er udviklet af Robert Sparks i Boston og er baseret på en observation af, at nogle personer med afasi “synger det bedre end at sige det”. Metoden er en række trin, hvor en person øver sig i en kunstigt melodisk produktion af sætninger. Den er blevet anbefalet til personer med en ekspressiv form for afasi og god forståelse. Vi er opmærksomme på at holde øje med den person, der taler meget bedre med melodisk intonation, men som ikke formår at overføre denne præstation til naturlig samtale.
Tele-rehabilitering: Etablerede procedurer leveres via internettet med webkameraer, så terapeuten og personen med afasi kan se og høre hinanden. Det er endnu ikke bredt tilgængeligt og endnu ikke dækket af Medicare, men er ved at blive udviklet af William Connors i Pittsburgh.
Specifikke kommunikationsbaserede metoder
PACE-terapi (Promoting Aphasics’ Communicative Effectiveness): Denne procedure er en lille variation af den grundlæggende øvelse med billednavngivning, men justeringerne indfører elementer af samtale i interaktionen Disse justeringer omfatter, at personen med afasi og terapeuten skiftes til at formidle budskaber, billeder for budskaber, der er skjult for lytteren, og et frit valg af modaliteter til formidling af budskaber. Den er udviklet af Jeanne Wilcox og Albyn Davis i Memphis og synes at have været populær i Europa, hvor de fleste undersøgelser er blevet gennemført.
Conversational coaching: Denne strategi, der er udviklet af Audrey Holland i Arizona, har til formål at øge den kommunikative tillid gennem øvelse af scriptede samtaler. Med bistand fra Leora Cherney i Chicago er denne metode blevet integreret i et computerprogram. Det kaldes “AphasiaScripts” og omfatter en virtuel terapeut, der kan yde hjælp til personen med afasi.
Supported conversation: Støttet samtale er en særlig strategi til at øge den kommunikative selvtillid, som ofte findes i støttegrupper i lokalsamfundet, og som stammer fra Aura Kagan i Toronto, Canada. Frivillige er uddannet til at deltage i rigtige samtaler med personer, der har afasi. Lignende terapier er blevet beskrevet, kaldet “conversation therapy” eller “scaffolded conversations”.”
En generel kommentar
Der findes mange andre terapier, og de fleste af de nævnte terapier bliver løbende undersøgt for deres effektivitet. En talepædagog skræddersyer et terapiprogram til den enkelte klients ønsker og evner og tager også hensyn til rehabiliteringsfacilitetens kapacitet og tilgængeligheden af plejepersonalets støtte.
Skrevet af G. Albyn Davis, Ph.D., CCC-SLP (feb 2011)