ASPCA-tips til håndtering af en giftnødsituation

ASPCA-tips til håndtering af en giftnødsituation

ASSESS

Vurder dyrets tilstand.

Har dyret kramper? Trækker dyret vejret? Hvad er dyrets hjertefrekvens? Hvilken farve har dyrets slimhinder? Er dyret i chok? Hvad er kroppens kernetemperatur? Er der tegn på blødning?

Hvad er den grundlæggende historie om eksponeringen? Hvad er det giftige stof? Hvor længe siden var eksponeringen? Hvor gammelt er dyret? Hvor meget vejer det? Find ud af disse generelle triageoplysninger for at være sikker på, at der kan træffes passende foranstaltninger til stabilisering og behandling. Når dyret er stabilt, bør der indhentes en mere grundig sygehistorie, herunder en fuldstændig medicinsk baggrund for dyret, nøjagtige oplysninger om giftstoffet (herunder mærke, generisk navn (især hvis det er en medicin) og aktive bestanddele).

Der bør også indhentes en mere fuldstændig historie om eksponeringen, herunder eksponeringstidspunktet, mængden af det giftige stof, som dyret blev udsat for, og ad hvilken vej dyret blev eksponeret (oralt, dermalt osv.) Ideelt set kunne en medarbejder i støttepersonalet optage historien fra ejeren og ringe til APCC så hurtigt som muligt, mens dyret behandles.

STABILISERING

Stabilisering er en prioritet – BEHANDL PATIENTEN, IKKE GIFTET!

Følg ABC’erne – luftveje, vejrtrækning og kredsløb. Vær forberedt på at intubere dyret ved præsentation. Dette vil ikke blot sikre luftvejene, men også hjælpe med at forhindre aspiration i tilfælde af, at det er nødvendigt at foretage en gastrisk skylning. Dette er måske ikke altid nødvendigt, men det er vigtigt at være forberedt. Hav ilt og en AMBU-pose klar, hvis det bliver nødvendigt. Det er bedst at forsøge at indsætte et I.V.-kateter ved indlæggelsen for at give adgang til administration af medicin og væske. Når kateteret er anbragt, skal der tages blodprøver (mindst et EDTA-rør på 3 cc og to serumrør er ideelt) til eventuelle diagnostiske prøver, der skal udføres senere. Hvis det er muligt, bør disse prøver tages, før der gives anden medicin.

Overvåg dyret for eventuelle kardiovaskulære abnormiteter. Atropin i en dosis på 0,02-0,04 mg/kg I.V. (Plumb, 3rd. ed.) kan anbefales til korrektion af bradykardi. Propranolol er det foretrukne lægemiddel til behandling af takykardi, der administreres langsomt I.V. i en dosis på 0,02-0,06 mg/kg hos hunde og 0,04 mg/kg hos katte (Plumb, 3. udg.). Disse lægemidler samt detaljerede protokoller for deres administration (i tilfælde af at en dyrlæge ikke er umiddelbart tilgængelig) bør være let tilgængelige i en nødvogn.

Kontroller kramper. Hvis et dyr får kramper, når det ankommer, er det en topprioritet at kontrollere kramperne. Lægemidler, der skal være til rådighed til dette formål, er diazepam, barbiturater, methocarbamol (Robaxinâ) eller inhalationsbedøvelsesmidler såsom isofluran eller halothan. Det kan være nødvendigt at maskere et dyr ned for at få kramperne under kontrol. Specifikke doser af disse lægemidler vil være meget afhængig af det pågældende middel.

FOREBYGGELSE AF TOKSISK ABSORPTION

Udfør den eller de relevante metoder til dekontaminering. Hvilken metode der er tale om, afhænger i høj grad af det pågældende agens og dyrets tilstand ved præsentationen. Vi vil gå meget i detaljer om dette senere i præsentationen.

KONTROLSIGNER

Administrer den specifikke “modgift”, hvis det er relevant. Antiveniner eller antitoksiner bør administreres på dette tidspunkt. Husk på, at der i de fleste tilfælde IKKE findes nogen specifik modgift. Husk, at man skal behandle dyret og ikke giften. Det kan være nødvendigt med forebyggende foranstaltninger som f.eks. mavebeskyttelse eller antibiotika. Giv den rette væske for at korrigere syre-base-balancen, hydrering og ubalancer i elektrolytterne. De to mest almindeligt anvendte væsker er Lactated Ringers Solution og normal saltvand på grund af deres alsidighed og tilgængelighed. Intravenøs indgift af væsker er den foretrukne indgiftsvej på grund af den hurtige indgift.

ANCILLÆR STØTTE

Når dyret er stabilt, er det tid til at vurdere skaden. Der bør udføres hjælpeprocedurer for at forhindre skader fra giftstoffet. De systemer, der sandsynligvis er mest påvirket af giftstoffet, bør overvåges. Der kan være behov for komplette serumkemipaneler, koagulationspaneler eller diagnostiske test. Der bør gives passende understøttende behandling, indtil dyret er fuldstændig genoprettet.

FOREBYGGE ABSORPTION AF TOKSIKTIONSMIDDELET

Ekstern eksponering

Okular skylning

Ved enhver okulær eksponering bør øjnene skylles gentagne gange med vand eller saltvandsløsninger i mindst 20-30 minutter. Der bør kun anvendes normal saltvand eller lunkent destilleret vand – ikke kontaktopløsninger, da de kan indeholde rengøringsmidler. En stor sprøjte (60 cc) er ideel til at skylle øjnene. Husk altid at skylle øjnene fra det inderste hjørne udad, så der ikke sker en forurening af det modsatte øje. Efter skylning bør øjnene behandles med smørende salver (ikke medicinske) og undersøges for hornhindebeskadigelse. Øjnene skal overvåges for overdreven rødme, tåreflåd eller smerte. Det kan være nødvendigt at foretage opfølgende undersøgelser for at fastslå omfanget af hornhindebeskadigelsen.

Badning

Dyret skal bades i et mildt opvaskemiddel til håndopvask (IKKE AUTOMATISKE AFVASKNINGSREGENSER). Det kan være nødvendigt at gentage badet for at fjerne giftstoffet fuldstændigt. Herefter skal dyret skylles godt med varmt vand. Der bør udvises stor forsigtighed ved badning af meget unge eller svækkede dyr for at opretholde normal kropstemperatur. Dyret bør tørres med håndklæde, ikke føntørres, for at undgå afkøling.

Oral indtagelse

Dilution

Dilution med mælk eller vand i kombination med demulgatorer anbefales i tilfælde af ætsende indtagelse. Et demulcent er et middel, der belægger eller beroliger maven. Eksempler på afblødningsmidler er Kaeopectateâ, Mylantaâ eller magnesiummælk. En dosis på 1-3 mg/lb er en foreslået dosis.

Emesis

Emesis (opkastning) er mest produktivt, hvis det udføres inden for 2-3 timer efter indtagelse. Ved at fodre dyret med et lille fugtigt måltid før fremkaldelse af opkastning kan man øge chancerne for en passende emesis. Emetikation tømmer generelt 40-60 % af maveindholdet og antages at være mere gavnligt end maveskylninger. Hunde, katte, fritter og pattegrise er eksempler på kæledyr, der kan kaste op. Emetika bør ikke anvendes til gnavere, kaniner, fugle, heste og drøvtyggere.

Emetika er kontraindiceret ved indtagelse af alkalier, syrer, ætsende midler eller kulbrinter på grund af risikoen for kemiske forbrændinger eller aspiration. Dyrets forudgående tilstand er også afgørende for indikationen for anvendelse af et emetikum. Emetis bør ikke fremkaldes i hjemmet hos dyr, der har epilepsi, hjerte-kar-sygdomme eller er svækkede. Veterinær overvågning anbefales i disse situationer. Nylige anamneser med abdominal kirurgi eller risiko for mavetorsion er andre faktorer, som kan gøre emesis kontraindiceret. Det kan være sikrest, afhængigt af situationen, at fremkalde opkastning hos brachycephale (kortnæsede) racer på dyrehospitalet frem for i hjemmet på grund af aspirationsrisikoen. Der bør ikke forsøges at fremkalde opkastning, hvis dyret allerede har kastet op eller udviser kliniske tegn.

Nogle lægemidler kan have anti-emetiske virkninger. Eksempler på sådanne lægemidler omfatter phenothiaziner, antihistaminer, barbiturater, narkotiske stoffer, antidepressiva og marihuana. Det er vigtigt, at man ved anamneseoptagelsen finder ud af, om dyret har taget disse eller andre former for medicin.

Emetiske midler

Tre procent hydrogenperoxid er et effektivt emetikum til hund, gris, fritte og kat. Må ikke fremkalde emesis hos gnavere, kaniner, fugle, heste eller drøvtyggere. Doseringen er 1 teskefuld pr. 5 lbs. og må ikke overstige 3 spiseskefulde. Det skal administreres ufortyndet – ikke blandet i vand eller foder. Det er dog nyttigt at give et lille, fugtigt måltid af enten dåsemad eller en skive brød, før man fremkalder opkastning, da det gør opkastningen mere produktiv ved at give giftstoffet noget at klæbe til. Bulbsprøjter, fodringssprøjter eller kalkunbastere letter administrationen. Brintoverilte fremkalder opkastning på grund af mild irritation af mavesækken. Opkastningen opstår normalt inden for få minutter og kan gentages én gang, hvis det ikke i første omgang lykkes at fremkalde opkast.

Sirup af ipecac virker ved at fremkalde maveirritation og stimulerer også centralnervesystemet til at fremkalde opkastning. Hos hunde administreres 2,2 ml/kg (ikke over 30 ml) gennem munden. 3,3 ml/kg skal fortyndes 1:1 og administreres til katte via nasogastrisk sonde. Sirup af ipecac bør ikke administreres til katte i hjemmet. Siruppen bør kun anvendes én gang, da gentagne doseringer har potentiale til at være kardiotoksisk. Der må aldrig anvendes ipecac væskeekstrakt, da det er ca. 14 gange mere kardiotoksisk end sirupen. Ipecac fluid-extract er ikke længere kommercielt tilgængeligt i USA.

Apomorfinhydrochlorid bør anvendes med forsigtighed til katte. Det anses af mange klinikere for at være det foretrukne emetikum til hunde. Apomorfin kan administreres parentalt eller topisk til øjet. Den anbefalede dosis er 0,04 mg/kg IV eller konjunktivalt. Når det gives intravenøst til hunde, opstår der meget hurtigt emesis. Topisk administration til konjunktivalsækken er normalt effektiv. Apomorphin er et centralt virkende emetikum, hvilket betyder, at det stimulerer receptorer i centralnervesystemet til at fremkalde opkastninger. Bivirkninger såsom CNS og respiratorisk depression, ataksi, ophidselse og langvarig opkastning kan ses med apomorfin, men er mere almindelige efter IV-anvendelse. Når der ses alvorlige bivirkninger, kan apomorfin reverseres med Naloxon (0,04 mg/kg IV, SQ og IM.)

Xylazin er en alfa 2-adrenerge agonist, som kan forårsage opkast hos hunde og katte. Xylazin kan forårsage bradykardi, hypotension, nedsat respirationsfrekvens og CNS-depression. Bivirkningerne af Xylazine opvejer normalt fordelene ved dets anvendelse som et emetikum. Doseringen til katte er 0,44 mg/kg IM, mens doseringen til hunde er 1,1mg/kg SQ eller IM. Xylazin kan reverseres med Yohimbin i en dosis på 0,1 mg/kg IV.

Aktiveret kul

Aktiveret kul adsorberer et kemisk eller giftigt stof og letter dets udskillelse via afføringen. Det fungerer grundlæggende som en magnet, der tiltrækker og fastholder det giftige stof på overfladen, så det passerer gennem mave-tarmkanalen uden at blive absorberet af kroppen. Det administreres, når et dyr indtager organiske giftstoffer, kemikalier eller bakterielle toksiner, eller hvis der kan forekomme enterohepatisk recirkulation af metaboliserede giftstoffer. Enterohepatisk recirkulation forekommer med nogle forbindelser, der metaboliseres i leveren. Metabolitterne tømmes ud i galde og reabsorberes i tarmene, hvilket vil give mulighed for en vedvarende farmakologisk virkning. Den anbefalede dosis af aktivt kul til alle dyrearter er 1-3 gm/kg kropsvægt. Gentagne doser af aktivt kul hver 4.-8. time med halvdelen af den oprindelige dosis kan være indiceret, når der forekommer enterohepatisk recirkulation.

Aktiveret kul kan gives oralt med en stor sprøjte eller med en mavesonde. Hos symptomatiske eller ikke-samarbejdsvillige dyr kan det være nødvendigt med anæstesi. Der bør anvendes et endotrachealt rør med manchet til det bedøvede eller klinisk deprimerede dyr for at forhindre aspiration.

Aktiveret kul bør ikke gives til dyr, der har indtaget ætsende materialer. Disse materialer absorberes ikke systemisk, og trækulet kan gøre det vanskeligere at se orale og esophageale forbrændinger. Andre kemikalier, der ikke absorberes effektivt af aktivt kul, omfatter ethanol, methanol, gødning, fluorid, petroleumsdestillater, de fleste tungmetaller, jodider, nitrat, nitritter, natriumklorid og klorat.

Kathartika

Kathartika forbedrer udskillelsen af det aktiverede kul. Uden katartika kan det giftige stof, der er bundet af trækul, til sidst frigives og reabsorberes. Katartika må ikke anvendes, hvis dyret har diarré eller er dehydreret.

Saline katartika såsom natriumsulfat (Glauber-salt) eller magnesiumsulfat (Epsom-salt) bør tilsættes i en dosis på 250 mg/kg. Magnesium kan forårsage depression og muskelsvaghed og bør ikke anvendes til dyr med nedsat nyrefunktion.

Sorbitol er et osmotisk katartisk middel, der kan anvendes sikkert i en dosis på 3 ml/kg med gentagen indgift af kulsyre. Nogle færdigblandede opløsninger af aktivt kul vil være tilsat sorbitol. Det har en sød smag, der undertiden lokker dyret til at drikke det.

Bulk-kathartika er indiceret i tilfælde, hvor der indtages voluminøse produkter eller fysiske agenser, og hvis eliminering skal fremmes. Psyllium kan gives med ½-1 teskefuld hver 12-24 time. Klidfibre eller vegetabilske fibre (græskar, sød kartoffel) kan også anvendes.

Enemas

Enemas er nyttige, når der ønskes eliminering af toksiske stoffer fra den nedre del af mave-tarmkanalen. Aktivt kul kan anvendes i lavementopløsning for at hjælpe med at adsorbere giftstoffet. Forblandede lavementopløsninger til mennesker er kontraindiceret til små dyr på grund af potentiel elektrolyt/syre-base ubalance. Generel teknik er at bruge almindeligt varmt vand eller varmt sæbevand.

Gastrisk skylning

Gastrisk skylning bør ikke foretages i tilfælde af indtagelse af kaustisk eller petroleumsdestillat. Der skal foretages generel anæstesi, når der udføres en lavage. Der skal altid tages hensyn til den type giftstof, der er involveret i eksponeringen, når der vælges et anæstesimiddel. Isofluran er det optimale anæstesimiddel, men diazepam eller et korttidsvirkende barbiturat kan også være hensigtsmæssigt.

Enterogastrisk skylning

Kan være nødvendigt, når der er sket potentielt dødelig oral eksponering. Eksempler på stoffer, hvor enterogastrisk skylning kan være indiceret, er stryknin, metaldehyd, tricykliske antidepressiva, 5-fluorouracil og isoniazid. Der bør foretages gastrisk skylning, før man forsøger at foretage enterogastrisk skylning. Mavesonden efterlades på plads efter gastrisk skylning. Der foretages et lavement for at fjerne store stykker afføring fra tyktarmen og den øverste del af tyktarmen. Med lavementrøret stadig på plads påføres digitalt tryk på rektalåbningen for at danne en forsegling. Derefter fastgøres den distale ende af slangen til en vandhane. Vand med kropstemperatur skal langsomt fylde tarmkanalen, indtil det løber ud af maveslangen. Processen skal fortsætte, indtil væsken er klar. DETTE BØR KUN UDFØRES UNDER DIREKTE TILSYN AF EN DYRLÆGE. En præanæstesiologisk dosis af atropin (0.02 mg/kg) bør gives, medmindre det er kontraindiceret, for at afslappe den glatte muskulatur i mave-tarmkanalen og for at forhindre abdominal distension. Komplikationer ved proceduren er bl.a. tarmruptur og mulig gastroenteritis.

Dekontaminering Do’s and Don’ts

Do

Behandl patienten, ikke giften.
Stabiliser dyret, før der forsøges dekontamineringsprocedurer.
Få en komplet historie om dyret og eksponeringsdataene.
Hold ASPCA APCC-telefonnummeret ved hånden i din klinik.
1-888-4ANI-HELP

Du skal ikke

Bad et dyr med krampeanfald. (Stabiliser altid dyret først.)
Brug salt som et brækmiddel.
Udløs bræk hos et krampende, ekstremt stimuleret eller hyperaktivt dyr.
Udløs bræk hos et opkastende dyr.
Udløs bræk hos en stærkt sløv, komatøs eller svækket patient.
Udløs opkastning hos et dyr, der for nylig har gennemgået en abdominal operation.
Udløs opkastning hos et dyr, der har en megaøsofagus.
Udløs opkastning ved indtagelse af et ætsende indtag.
Udløs opkastning ved indtagelse af kulbrinte/ petroleumdestillat. (I de fleste tilfælde)
Inducer opkastning på en fugl, kanin, kanin, rotte, hest eller drøvtygger.
Anvend apomorfin som et emetikum hos katten. (Dette er kontroversielt.)
Administrer xylazin eller apomorfin som emetikum til et deprimeret dyr.
Administrer aktivt kul til de fleste tungmetaller, ætsende stoffer eller petroleumsdestillater.
Administrer aktivt kul til et opkastende dyr.
Administrer aktivt kul til et dyr med ileus eller en maveobstruktion.
Giv et katartisk middel til et dehydreret dyr eller et dyr med diarré.
Giv et katartisk middel af magnesiumsulfat til et dyr med nedsat nyrefunktion.
Giv færdigblandede lavementopløsninger, f.eks. hypertoniske fosfatopløsninger.
Gør en gastrisk skylning uden brug af en endotracheal tube med manchet.

LEGEMIDLER, DER FÆLLESBRUGES I TOKSIKOLOGI

Lægemidler, der anvendes til dekontaminering

Væskeperoxid
Sirup af Ipecac
Apomorfin (kun til hunde)
Xylazin (Rompun ®)
Aktiveret kul (Liqui Char Vet ®)
Kathartika (Sorbitol, Magnesiumsulfat, natriumsulfat)

Medicin til kontrol af rystelser eller kramper

Diazepam (Valium ®)
Barbiturater (Pentobarbital/ Phenobarbital)
Methocarbamol (Robaxin ®)
Inhalationsbedøvelsesmidler

Diverse lægemidler

Yohimbinhydrochlorid
Pyridoxin
Flumazenil (Romazicon®)
N-acetylcystein (Mucomyst ®)
Naloxon (Narcan®)
Digibind ®
Propranolol (Inderal ®)
Metoprolol (Lopressor®)
Atropin
2-PAM, pralidoximchlorid (Protopam®)
Phenothiaziner (Chlorpromazin/Acepromazin)
Methylenblåt
Vitamin K1
4 MP, fomepizol (Antizole-Vet ®)
Ethanol
Pamidronat
Calcitonin
Natriumbicarbonat
Cholestyramin
Gastrointestinale beskyttelsesmidler (misoprostol, carafate, H2-blokkere)
Physostigmin
Vitamin C
Calciumgluconat
Furosemid
Ammoniumklorid

Chelatorer

Succimer (Chemet ®) Bly, Arsenik, kviksølv
Deferoxamin mesylat (Desferal ®) Jern
Calcium EDTA Bly
D- penicillamin Kviksølv og bly
BAL in Oil ® (British Anti-Lewisite eller dimercaprol) Bly, Arsenik, Kviksølv

Diverse

EGT- Ethylene Glycol Test Kit
1-800-874-9764

*** Ovenstående oplysninger er en del af listen over lægemidler, der anvendes i veterinær toksikologi. Bemærk venligst, at denne liste ikke er udtømmende.