ASPCA Tips to Manage a Poison Emergency

ASPCA Tips to Manage a Poison Emergency

ASSESS

Valuta le condizioni dell’animale.

L’animale ha le convulsioni? L’animale respira? Qual è la frequenza cardiaca dell’animale? Di che colore sono le membrane mucose dell’animale? L’animale è in stato di shock? Qual è la temperatura corporea? Ci sono segni di emorragia?

Qual è la storia di base dell’esposizione? Qual è la sostanza tossica? Quanto tempo fa è avvenuta l’esposizione? Quanti anni ha l’animale? Quanto pesa? Scoprite queste informazioni generali di triage per essere sicuri che possano essere prese misure adeguate per la stabilizzazione e il trattamento. Una volta che l’animale è stabile, si dovrebbe ottenere un’anamnesi più approfondita che includa il background medico completo dell’animale, le informazioni esatte sulla sostanza tossica (compreso il nome della marca, il nome generico (specialmente se si tratta di un farmaco) e i principi attivi.

Si dovrebbe anche ottenere un’anamnesi più completa dell’esposizione, compreso il tempo di esposizione, la quantità di tossico a cui l’animale è stato esposto, e per quale via è stato esposto (per via orale, dermica, ecc.) Idealmente, un membro del personale di supporto potrebbe prendere la storia dal proprietario e telefonare all’APCC il più presto possibile mentre l’animale viene trattato.

STABILIZZAZIONE

La stabilizzazione è una priorità – TRATTATE IL PAZIENTE, NON IL DISPOSITIVO!

Seguite l’ABC – vie aeree, respirazione e circolazione. Siate pronti a intubare l’animale al momento della presentazione. Non solo questo assicurerà una via aerea, ma aiuterà anche a prevenire l’aspirazione nel caso in cui sia necessaria una lavanda gastrica. Questo può essere necessario o meno in ogni caso, ma la preparazione è la chiave. Tenere a portata di mano ossigeno e una sacca AMBU in caso di necessità. È meglio cercare di inserire un catetere endovenoso al momento della presentazione per consentire l’accesso per la somministrazione di farmaci e fluidi. Una volta posizionato il catetere, prelevare il sangue (almeno una provetta EDTA da 3cc e due provette da siero sono l’ideale) per eventuali test diagnostici da eseguire in seguito. Se possibile, questi campioni dovrebbero essere prelevati prima della somministrazione di qualsiasi altro farmaco.

Monitorare l’animale per qualsiasi anomalia cardiovascolare. L’atropina alla dose di 0,02-0,04 mg/kg I.V. (Plumb, 3rd. ed.) può essere raccomandata per la correzione della bradicardia. Il propranololo è il farmaco di scelta per il trattamento della tachicardia, somministrato lentamente per via endovenosa alla dose di 0,02-0,06 mg/kg nei cani e 0,04 mg/kg nei gatti (Plumb, 3rd ed.). Questi farmaci così come i protocolli dettagliati per la loro somministrazione (nel caso in cui un veterinario non sia prontamente disponibile) dovrebbero essere facilmente accessibili in un carrello di emergenza.

Controllare le convulsioni. Se un animale ha le convulsioni quando si presenta, controllare le convulsioni è una priorità assoluta. I farmaci da avere a portata di mano per questo scopo sono diazepam, barbiturici, metocarbamolo (Robaxinâ), o anestetici inalanti come l’isoflurano o l’alotano. Può essere necessario mascherare un animale per mettere sotto controllo le crisi. Le dosi specifiche di questi farmaci dipendono molto dall’agente in questione.

PREVENZIONE DELL’ASSORBIMENTO DI TOSSICOLI

Effettuare il metodo o i metodi appropriati di decontaminazione. Quale sia questo metodo dipende molto dall’agente coinvolto e dalle condizioni dell’animale al momento della presentazione. Andremo in grande dettaglio su questo più avanti nella presentazione.

Segnali di controllo

Amministrare l'”antidoto” specifico, se applicabile. Antivenine o antitossine dovrebbero essere somministrate a questo punto. Tenete presente che nella maggior parte dei casi non esiste un antidoto specifico. Ricordate, TRATTATE L’ANIMALE NON IL DISASTRO. Possono essere necessarie misure preventive come la protezione gastrica o gli antibiotici. Somministrare i liquidi adeguati per correggere l’equilibrio acido-base, l’idratazione e gli squilibri elettrolitici. I due fluidi più comunemente usati sono la soluzione di ringer lattato e la soluzione salina normale per la loro versatilità e disponibilità. La via endovenosa è la via preferita di somministrazione dei fluidi, a causa della velocità di consegna.

Supporto ancillare

Una volta che l’animale è stabile, è il momento di valutare il danno. Le procedure ancillari dovrebbero essere eseguite per prevenire i danni del tossico. I sistemi che sono più probabilmente colpiti dal tossico dovrebbero essere monitorati. Possono essere necessari pannelli sierochimici completi, pannelli di coagulazione o test diagnostici. Una cura di supporto appropriata dovrebbe essere data fino a quando l’animale non si riprende completamente.

PREVENIRE L’ASSORBIMENTO DEL TOSSICO

Esposizioni esterne

Irrigazione oculare

In caso di esposizione oculare, gli occhi dovrebbero essere sciacquati ripetutamente con acqua o soluzioni saline per un minimo di 20-30 minuti. Solo la soluzione salina normale o l’acqua distillata tiepida dovrebbe essere usata – non le soluzioni di contatto perché possono contenere agenti detergenti. Una siringa grande (60 cc) è ideale per sciacquare gli occhi. Ricordarsi sempre di sciacquare gli occhi dall’angolo interno verso l’esterno in modo da non contaminare l’occhio opposto. Dopo il risciacquo, gli occhi devono essere trattati con pomate lubrificanti (non medicate) ed esaminati per eventuali danni alla cornea. Gli occhi dovrebbero essere monitorati per un eccessivo rossore, lacrimazione o dolore. Possono essere necessari ulteriori esami per stabilire il livello di danno corneale.

Bagno

L’animale deve essere lavato con un detergente delicato per piatti a mano (NON con detersivi automatici per piatti). I bagni possono dover essere ripetuti per rimuovere completamente il tossico. In seguito l’animale dovrebbe essere risciacquato bene con acqua calda. Bisogna prestare molta attenzione nel fare il bagno ad animali molto giovani o debilitati per mantenere la normale temperatura corporea. L’animale dovrebbe essere asciugato con un asciugamano, non soffiato, per evitare il raffreddamento.

Ingestione orale

Diluizione

La diluizione con latte o acqua in combinazione con demulcenti è raccomandata nei casi di ingestione corrosiva. Un demulcente è un agente che ricopre o calma lo stomaco. Esempi di demulcenti sarebbero Kaeopectateâ, Mylantaâ, o latte di magnesia. Un dosaggio di 1-3mg/lb è una dose suggerita.

Emesis

Emesis (vomito) è più produttivo se eseguito entro 2-3 ore dopo l’ingestione. Nutrire l’animale con un piccolo pasto umido prima di indurre il vomito può aumentare le possibilità di un’emesi adeguata. Gli emetici in genere svuotano il 40-60% del contenuto dello stomaco e si ritiene che siano più vantaggiosi delle lavande gastriche. Cani, gatti, furetti e maiali panciuti sono esempi di animali domestici che possono vomitare. Gli emetici non dovrebbero essere usati in roditori, conigli, uccelli, cavalli e ruminanti.

L’emesi è controindicata in caso di ingestione di alcali, acidi, agenti corrosivi o idrocarburi a causa del rischio di ustioni chimiche o aspirazione. La condizione preesistente dell’animale determina anche l’indicazione all’uso di un emetico. L’emesi non dovrebbe essere indotta a casa in un animale che ha una storia di epilessia, malattie cardiovascolari, o è debilitato. La supervisione del veterinario è raccomandata in queste situazioni. Storie recenti di chirurgia addominale o potenziale torsione gastrica sono altri fattori che potrebbero rendere l’emesi una controindicazione. Può essere più sicuro, a seconda della situazione, indurre il vomito nelle razze brachicefale (a naso corto) all’ospedale veterinario piuttosto che a casa a causa del rischio di aspirazione. L’emesi non dovrebbe essere tentata se l’animale ha già vomitato o presenta segni clinici.

Alcuni farmaci possono avere effetti antiemetici. Esempi di tali farmaci includono fenotiazine, antistaminici, barbiturici, narcotici, antidepressivi e marijuana. È importante, quando si fa l’anamnesi, scoprire se l’animale ha assunto questi o altri farmaci.

Agenti emetici

Il perossido di idrogeno al tre per cento è un emetico efficace per il cane, il maiale, il furetto e il gatto. Non induce emesi in roditori, conigli, uccelli, cavalli o ruminanti. Il dosaggio è di 1 cucchiaino da tè ogni 5 libbre, per non superare i 3 cucchiai da tavola. Dovrebbe essere somministrato non diluito – non mescolato in acqua o cibo. Tuttavia è utile somministrare un piccolo pasto umido di cibo in scatola o una fetta di pane prima di indurre il vomito, in quanto rende l’emesi più produttiva dando al tossico qualcosa a cui aderire. Siringhe a bulbo, siringhe per l’alimentazione o siringhe da tacchino aiutano nella somministrazione. Il perossido di idrogeno causa il vomito attraverso una lieve irritazione gastrica. Il vomito di solito si verifica entro pochi minuti e può essere ripetuto una volta se non si riesce inizialmente a causare l’emesi.

Lo sciroppo di ipecac agisce causando irritazione gastrica e stimola anche il sistema nervoso centrale per indurre il vomito. Nei cani, 2,2 ml/kg (non superare i 30 ml) viene somministrato per bocca. 3,3 ml/kg devono essere diluiti 1:1 e somministrati ai gatti tramite sondino nasogastrico. Lo sciroppo di ipecac non dovrebbe essere somministrato ai gatti a casa. Lo sciroppo dovrebbe essere usato solo una volta perché i dosaggi ripetuti hanno il potenziale di essere cardiotossici. Non usare mai il fluido-estratto di ipecac perché è circa 14 volte più cardiotossico dello sciroppo. Ipecac fluido-estratto non è più disponibile in commercio negli Stati Uniti.

Il cloridrato di apomorfina dovrebbe essere usato con cautela nei gatti. È considerato l’emetico di scelta nei cani da molti clinici. L’apomorfina può essere somministrata per via parentale o topica nell’occhio. La dose raccomandata è di 0,04mg/kg per via endovenosa o congiuntivale. Quando viene somministrata per via endovenosa nei cani, l’emesi si verifica molto rapidamente. La somministrazione topica al sacco congiuntivale è solitamente efficace. L’apomorfina è un emetico ad azione centrale, cioè stimola i recettori del sistema nervoso centrale per causare il vomito. Gli effetti collaterali come la depressione del SNC e respiratoria, l’atassia, l’eccitazione e il vomito prolungato possono essere visti con l’apomorfina, ma sono più comuni dopo l’uso per via endovenosa. Quando si vedono gravi effetti collaterali, l’apomorfina può essere invertita con Naloxone (0.04mg/kg IV, SQ, e IM.)

Xylazine è un agonista alfa 2-adrenergico, che può causare emesi in cani e gatti. La xilazina può causare bradicardia, ipotensione, riduzione della frequenza respiratoria e depressione del SNC. Gli effetti collaterali della xilazina di solito superano i benefici del suo uso come emetico. Il dosaggio per i gatti è di 0,44 mg/kg IM mentre il dosaggio per i cani è di 1,1mg/kg SQ o IM. La xilazina può essere invertita con la yohimbina alla dose di 0,1 mg/kg IV.

Carbone attivo

Il carbone attivo adsorbe una sostanza chimica o tossica e ne facilita l’escrezione attraverso le feci. Fondamentalmente agisce come un magnete, attraendo e trattenendo il tossico sulla sua superficie in modo che passi attraverso il tratto gastrointestinale senza essere assorbito dal corpo. Viene somministrato quando un animale ingerisce veleni organici, sostanze chimiche o tossine batteriche o se può verificarsi un ricircolo enteroepatico di tossici metabolizzati. Il ricircolo enteroepatico si verifica con alcuni composti che vengono metabolizzati nel fegato. I metaboliti vengono svuotati nella bile e vengono riassorbiti nell’intestino, il che permetterebbe un effetto farmacologico persistente. La dose raccomandata di carbone attivo per tutte le specie di animali è 1-3 gm/kg di peso corporeo. Dosi ripetute di carbone attivo ogni 4-8 ore a metà della dose originale possono essere indicate quando si verifica il ricircolo enteroepatico.

Il carbone attivo può essere somministrato per via orale con una grande siringa o con un tubo gastrico. In animali sintomatici o non cooperativi, può essere necessaria l’anestesia. Un tubo endotracheale ammanettato dovrebbe essere usato nell’animale sedato o clinicamente depresso per prevenire l’aspirazione.

Il carbone attivo non dovrebbe essere dato ad animali che hanno ingerito materiali caustici. Questi materiali non sono assorbiti sistematicamente, e il carbone può rendere più difficile vedere le ustioni orali ed esofagee. Altre sostanze chimiche che non sono efficacemente assorbite dal carbone attivo includono etanolo, metanolo, fertilizzante, fluoruro, distillati di petrolio, la maggior parte dei metalli pesanti, ioduri, nitrati, nitriti, cloruro di sodio e clorato.

Catartici

I catartici migliorano l’eliminazione del carbone attivo. Senza catartici, il tossico legato dal carbone attivo può alla fine essere rilasciato e riassorbito. I catartici non devono essere usati se l’animale ha diarrea o è disidratato.

Catartici salini come il solfato di sodio (sale di Glauber) o il solfato di magnesio (sale di Epsom) dovrebbero essere aggiunti alla dose di 250 mg/kg. Il magnesio può causare depressione e debolezza muscolare e non dovrebbe essere usato in animali con funzione renale compromessa.

Il sorbitolo è un catartico osmotico che può essere usato in modo sicuro alla dose di 3 ml/kg con somministrazione ripetuta di carbone attivo. Alcune soluzioni premiscelate di carbone attivo avranno sorbitolo aggiunto. Ha un sapore dolce che a volte invoglia l’animale a berlo.

I catartici voluminosi sono indicati nel caso in cui vengano ingeriti prodotti voluminosi o agenti fisici e sia necessario favorirne l’eliminazione. Lo psillio può essere dato a ½-1 cucchiaino da tè ogni 12-24 ore. Si possono usare anche fibre di crusca o fibre vegetali (zucca, patata dolce).

Gli enemi sono utili quando si desidera l’eliminazione di tossici dal tratto gastrointestinale inferiore. Il carbone attivo può essere usato nella soluzione del clistere per aiutare ad assorbire il tossico. Le soluzioni premiscelate per clisteri per gli esseri umani sono controindicate nei piccoli animali a causa del potenziale squilibrio elettrolitico/acido-base. La tecnica generale è di usare semplice acqua calda o acqua calda saponata.

Lavaggio gastrico

Il lavaggio gastrico non dovrebbe essere eseguito nei casi di ingestione di caustici o distillati di petrolio. L’anestesia generale dovrebbe essere eseguita quando si esegue un lavaggio. Il tipo di tossico coinvolto nell’esposizione dovrebbe sempre essere considerato quando si sceglie un agente anestetico. L’isoflurano è l’agente anestetico ottimale, ma il diazepam o un barbiturico a breve durata d’azione può essere appropriato.

Lavaggio enterogastrico

Può essere necessario quando si sono verificate esposizioni orali potenzialmente letali. Esempi di agenti quando la lavanda enterogastrica può essere indicata sono stricnina, metaldeide, antidepressivi triciclici, 5-fluorouracile e isoniazide. La lavanda gastrica dovrebbe essere eseguita prima di tentare la lavanda enterogastrica. Il tubo gastrico viene lasciato in sede dopo la lavanda gastrica. Si esegue un clistere per eliminare grossi pezzi di materia fecale dal colon e dall’intestino crasso superiore. Con il tubo del clistere ancora in posizione, la pressione digitale viene applicata all’orifizio rettale per formare un sigillo. Poi si collega l’estremità distale del tubo a un rubinetto dell’acqua. L’acqua a temperatura corporea dovrebbe essere lentamente lasciata riempire il tratto intestinale fino a quando non scorre dal tubo gastrico. Il processo dovrebbe continuare fino a quando il fluido è chiaro. QUESTO DOVREBBE ESSERE ESEGUITO SOLO SOTTO LA DIRETTA SUPERVISIONE DI UN VETERINARIO. Una dose pre-anestetica di atropina (0.02 mg/kg) deve essere somministrato, salvo controindicazioni, per rilassare la muscolatura liscia del tratto gastrointestinale e prevenire la distensione addominale. Le complicazioni della procedura includono la rottura intestinale e la possibile gastroenterite.

Fare e non fare la decontaminazione

Fare

Trattare il paziente non il veleno.
Stabilizzare l’animale prima di tentare procedure di decontaminazione.
Ricevi la storia completa dell’animale e i dati dell’esposizione.
Tieni il numero di telefono ASPCA APCC a portata di mano nella tua clinica.
1-888-4ANI-HELP

Non

Bagnare un animale in crisi. (Stabilizzare sempre l’animale prima.)
Utilizzare il sale come agente emetico.
Indurre l’emesi in un animale convulso, estremamente stimolato o iperattivo.
Indurre l’emesi in un animale che vomita.
Indurre l’emesi in un paziente gravemente letargico, comatoso o debilitato.
indurre l’emesi in un animale che ha subito un recente intervento chirurgico addominale.
indurre l’emesi in un animale che ha un megaesofago.
indurre l’emesi con un’ingestione corrosiva.
indurre l’emesi con l’ingestione di idrocarburi/ distillato di petrolio. (Nella maggior parte dei casi)
Indurre il vomito su un uccello, coniglio, ratto, cavallo o ruminante.
Utilizzare l’apomorfina come agente emetico nel gatto. (Questo è controverso.)
Ministra xilazina o apomorfina come emetico in un animale depresso.
Ministra carbone attivo per la maggior parte dei metalli pesanti, corrosivi, o distillati di petrolio.
Ministra carbone attivo a un animale che vomita.
Ministra carbone attivo a un animale in ileo o un’ostruzione gastrica.
Ministra un catartico a un animale disidratato o con diarrea.
Usa un catartico al solfato di magnesio in un animale con compromissione renale.
Usa soluzioni premiscelate per clisteri come soluzioni ipertoniche di fosfato.
Fai una lavanda gastrica senza usare un tubo endotracheale con manette.

Farmaci comunemente usati in tossicologia

Farmaci usati per la decontaminazione

Perossido di idrogeno
Syrup di Ipecac
Apomorfina (solo nei cani)
Xylazina (Rompun ®)
Carbone attivo (Liqui Char Vet ®)
Catartici (Sorbitolo, Solfato di magnesio, Solfato di sodio)

Farmaci usati per controllare tremori o convulsioni

Diazepam (Valium ®)
Barbiturici (Pentobarbital/Fenobarbital)
Metocarbamolo (Robaxin ®)
Anestetici per inalazione

Droghe varie

Cloridrato di yohimbina
Piridossina
Flumazenil (Romazicon®)
N-acetilcisteina (Mucomyst ®)
Naloxone (Narcan®)
Digibind ®
Propranololo (Inderal ®)
Metoprololo (Lopressor®)
Atropina
2-PAM, cloruro di pralidossima (Protopam®)
Fenotiazine (Clorpromazina/Acepromazina)
Blu di metilene
Vitamina K1
4 MP, fomepizolo (Antizole-Vet ®)
Etanolo
Pamidronato
Calcitonina
Bicarbonato di sodio
Colestiramina
Protettori gastrointestinali (misoprostolo, carafato, H2 bloccanti)
Fisostigmina
Vitamina C
Gluconato di calcio
Furosemide
Cloruro di ammonio

Celatori

Succo (Chemet ®) Piombo, Arsenico, Mercurio
Deferoxamina mesilato (Desferal ®) Ferro
Calcio EDTA Piombo
D- penicillamina Mercurio e Piombo
BAL in Olio ® (British Anti-Lewisite o dimercaprol) Piombo, Arsenico, Mercurio

Varie

EGT- Ethylene Glycol Test Kit
1-800-874-9764

*** Le informazioni di cui sopra sono un elenco parziale di farmaci utilizzati in tossicologia veterinaria. Si prega di notare che questa lista non è onnicomprensiva.