ASPCA tippek a mérgezéses vészhelyzet kezeléséhez

ASPCA tippek a mérgezéses vészhelyzet kezeléséhez

ASSESS

Mérje fel az állat állapotát.

Az állat görcsöl? Lélegzik az állat? Milyen az állat szívritmusa? Milyen színűek az állat nyálkahártyái? Sokkos állapotban van az állat? Milyen a testmaghőmérséklet? Van-e vérzésre utaló jel?

Milyen alapvető előzményei vannak az expozíciónak? Mi a mérgező anyag? Milyen régen történt az expozíció? Milyen idős az állat? Mennyi a súlya? Tudja meg ezeket az általános triázs-információkat, hogy biztos lehessen abban, hogy megfelelő intézkedéseket lehet tenni a stabilizálás és a kezelés érdekében. Amint az állat stabilizálódott, alaposabb kórtörténetet kell felvenni, beleértve az állat teljes orvosi hátterét, a mérgező anyag pontos adatait (beleértve a márkanevet, a generikus nevet (különösen, ha gyógyszerről van szó) és a hatóanyagokat.

Az expozíció teljesebb kórelőzményét is be kell szerezni, beleértve az expozíció idejét, a mérgező anyag mennyiségét, amelynek az állat ki volt téve, és hogy milyen úton volt kitéve az állat (szájon át, bőrön keresztül stb.) Ideális esetben a támogató személyzet egy tagja felveszi a kórelőzményt a tulajdonostól, és a lehető leghamarabb felhívja az APCC-t, amíg az állatot kezelik.

STABILIZÁCIÓ

A stabilizálás az elsődleges – A BETEGET KEZELJÜK, NE A GYULLADÉKOT!

Kövesse az ABC-t – légutak, légzés és keringés. Készüljön fel az állat intubálására a bemutatáskor. Ez nem csak a légutakat biztosítja, hanem segít megelőzni az aspirációt abban az esetben, ha gyomormosásra van szükség. Ez lehet, hogy nem minden esetben szükséges, de a kulcs a felkészülés. Tartson készenlétben oxigént és AMBU-zsákot arra az esetre, ha szükség lenne rájuk. A legjobb, ha a megjelenéskor megpróbál egy intravénás katétert behelyezni, hogy lehetővé tegye a hozzáférést a gyógyszerek és folyadékok beadásához. A katéter behelyezése után vegyen vért (legalább egy 3 köbcentis EDTA-cső és két szérumcső ideális) a később elvégzendő diagnosztikai vizsgálatokhoz. Ha lehetséges, ezeket a mintákat más gyógyszerek beadása előtt kell levenni.

Kísérje figyelemmel az állatot bármilyen szív- és érrendszeri rendellenességre. Az atropin 0,02-0,04 mg/kg I.V. dózisban (Plumb, 3. kiadás) ajánlható a bradycardia korrekciójára. A tachycardia kezelésére a propranolol a megfelelő gyógyszer, amelyet kutyáknál 0,02-0,06 mg/kg, macskáknál 0,04 mg/kg dózisban lassan intravénásan adunk (Plumb, 3. kiadás). Ezeknek a gyógyszereknek, valamint a beadásukhoz szükséges részletes protokolloknak (arra az esetre, ha állatorvos nem áll rendelkezésre) könnyen hozzáférhetőnek kell lenniük egy sürgősségi kocsiban.

A görcsrohamok ellenőrzése. Ha az állat megjelenésekor görcsrohama van, a görcsrohamok ellenőrzése elsődleges fontosságú. Az erre a célra rendelkezésre álló gyógyszerek a következők: diazepám, barbiturátok, metokarbamol (Robaxinâ), vagy inhalációs érzéstelenítők, mint például az izoflurán vagy a halotán. Előfordulhat, hogy az állatot le kell maszkolni, hogy a rohamokat ellenőrzés alá lehessen vonni. Ezeknek a gyógyszereknek a specifikus dózisai az érintett hatóanyagtól függően nagyon eltérőek lesznek.

MÉRGEZŐANYAG-ELNYELÉS ELLENŐRZÉSE

Végezze el a megfelelő fertőtlenítési módszer(eke)t. Az, hogy mi ez a módszer, nagymértékben függ az érintett kórokozótól és az állat állapotától a bemutatáskor. Erről az előadás későbbi részében részletesen beszámolunk.

KONTROLL JELEK

Adja be a specifikus “ellenszert”, ha alkalmazható. Az antivenineket vagy antitoxinokat ezen a ponton kell beadni. Ne feledje, hogy az esetek többségében NINCS specifikus ellenszer. Ne feledje, az állatot kezelje, ne a mérget. Megelőző intézkedésekre, például gyomorvédelemre vagy antibiotikumokra lehet szükség. Adjon megfelelő folyadékokat a sav-bázis egyensúly, a hidratáció és az elektrolit egyensúlytalanságok helyreállítása érdekében. A két leggyakrabban használt folyadék a Lactated Ringers Solution és a normál sóoldat sokoldalúságuk és elérhetőségük miatt. A folyadékok beadásának előnyben részesített módja az intravénás beadás, a beadás gyorsasága miatt.

ANCILLARY SUPPORT

Mihelyt az állat stabilizálódott, itt az ideje a károsodás felmérésének. Kiegészítő eljárásokat kell végezni a mérgező anyag okozta károsodás megelőzése érdekében. A mérgező anyag által valószínűleg leginkább érintett rendszereket kell megfigyelni. Teljes szérumkémiai panelek, véralvadási panelek vagy diagnosztikai vizsgálatokra lehet szükség. Megfelelő szupportív ellátást kell adni az állat teljes felépüléséig.

MEGELŐZÉS A GYULLADÉKANYAG ELNYELÉSÉRE

Külső expozíciók

Szemek öblítése

Minden szemészeti expozíció esetén a szemet legalább 20-30 percig többször át kell öblíteni vízzel vagy sóoldattal. Csak normál sóoldatot vagy langyos desztillált vizet szabad használni – kontaktoldatokat nem, mivel azokban tisztítószerek lehetnek. Egy nagy fecskendő (60 cm3) ideális a szemek átöblítésére. Ne feledje, hogy a szemet mindig a belső saroktól kifelé öblítse, hogy a szemközti szem ne szennyeződjön. Az öblítés után a szemet síkosító kenőcsökkel (nem gyógyszerekkel) kell kezelni, és meg kell vizsgálni a szaruhártya sérülését. A szemet figyelemmel kell kísérni a túlzott bőrpír, könnyezés vagy fájdalom szempontjából. A szaruhártya károsodás mértékének megállapításához utóvizsgálatokra lehet szükség.

Fürdetés

Az állatot enyhe kézi mosogatószerben kell fürdetni (NE AUTOMATIKUS Mosogatószerekben). A fürdetést meg kell ismételni a mérgező anyag teljes eltávolításához. Ezután az állatot jól ki kell öblíteni meleg vízzel. A nagyon fiatal vagy legyengült állatok fürdetésekor nagy gondot kell fordítani a normál testhőmérséklet fenntartására. Az állatot törölközővel kell megszárítani, nem pedig fújószárítóval, hogy megelőzzük a kihűlést.

Orális lenyelés

Hígítás

Maró hatású lenyelés esetén tejjel vagy vízzel való hígítás ajánlott demulcens szerekkel kombinálva. A demulcentum olyan szer, amely bevonja vagy megnyugtatja a gyomrot. A demulcensek közé tartozik például a Kaeopectateâ, a Mylantaâ vagy a magnéziumos tej. A javasolt adag 1-3 mg/lb.

Emesis

Az emezis (hánytatás) akkor a legeredményesebb, ha a lenyelést követő 2-3 órán belül végzik. A hányás kiváltása előtt egy kis nedves étkezés etetése az állattal növelheti a megfelelő hányás esélyét. A hánytatás általában a gyomortartalom 40-60%-át üríti ki, és feltételezhetően előnyösebb, mint a gyomormosás. A kutyák, macskák, vadászgörények és hasas sertések példák a hányásra képes háziállatokra. Rágcsálóknál, nyulaknál, madaraknál, lovaknál és kérődzőknél nem szabad emetikumokat alkalmazni.

A kémiai égés vagy aspiráció veszélye miatt ellenjavallt lúgok, savak, maró hatású anyagok vagy szénhidrogének lenyelése esetén. Az állat előzetesen fennálló állapota is meghatározza az emezis alkalmazásának indikációját. Az epilepsziás, szív- és érrendszeri betegségben szenvedő vagy legyengült állatnál nem szabad otthon emésztést előidézni. Ezekben a helyzetekben állatorvosi felügyelet ajánlott. A közelmúltban végzett hasi műtétek vagy a gyomorcsavarodás lehetősége további olyan tényezők, amelyek az emezis ellenjavallatát jelenthetik. A helyzet függvényében a brachycephalikus (rövid orrú) fajtáknál a legbiztonságosabb lehet a hánytatás előidézése az állatkórházban, nem pedig otthon, az aspirációs kockázat miatt. Nem szabad megkísérelni a hánytatást, ha az állat már hányt vagy klinikai tüneteket mutat.

Egyes gyógyszereknek hányáscsillapító hatásuk lehet. Ilyen gyógyszerek például a fenotiazinok, antihisztaminok, barbiturátok, narkotikumok, antidepresszánsok és a marihuána. A kórtörténet felvétele során fontos kideríteni, hogy az állat szedett-e ilyen vagy bármilyen más gyógyszert.

Emetikai szerek

A háromszázalékos hidrogén-peroxid hatékony hánytatószer a kutya, a sertés, a görény és a macska számára. Rágcsálóknál, nyulaknál, madaraknál, lovaknál vagy kérődzőknél nem vált ki hányást. Az adagolás 5 fontonként 1 teáskanál, de nem haladhatja meg a 3 evőkanálnyit. Hígítatlanul kell beadni – nem szabad vízbe vagy eledelbe keverni. Hasznos azonban, ha a hányás kiváltása előtt egy kis nedves ételt adunk, akár konzervet, akár egy szelet kenyeret, mivel ez produktívabbá teszi a hányást, mivel a mérgező anyagnak ad valamit, amihez tapadhat. A beadásban segítenek a gumós fecskendők, etetőfecskendők vagy pulykanyomók. A hidrogén-peroxid enyhe gyomorirritáció révén okoz hányást. A hányás általában perceken belül bekövetkezik, és egyszer megismételhető, ha kezdetben nem sikerült hányást kiváltani.

Az ipecak szirup gyomorirritációt okozva hat, és a központi idegrendszert is stimulálja a hányás kiváltására. Kutyáknál 2,2 ml/kg (nem haladhatja meg a 30 ml-t) adható szájon át. Macskáknak 3,3 ml/kg-ot kell 1:1 arányban hígítani és nazogasztrikus szondán keresztül beadni. Az ipecak szirupot nem szabad macskáknak otthon beadni. A szirupot csak egyszer szabad alkalmazni, mert az ismételt adagolás kardiotoxikus hatású lehet. Soha ne használjon ipecac folyadék-kivonatot, mert az kb. 14-szer kardiotoxikusabb, mint a szirup. Az ipecac folyadék-kivonat már nem kapható kereskedelmi forgalomban az Egyesült Államokban.

Az apomorfin-hidrokloridot macskáknál óvatosan kell alkalmazni. Kutyáknál sok klinikus ezt tekinti a legjobb hánytatónak. Az apomorfin szülői úton vagy helyileg a szembe adható. Az ajánlott adag 0,04 mg/kg intravénásan vagy kötőhártyán keresztül. Kutyáknál intravénásan adva az emezis nagyon gyorsan jelentkezik. A kötőhártya-zsákba történő helyi adagolás általában hatásos. Az apomorfin centrális hatású hánytató, ami azt jelenti, hogy a központi idegrendszer receptorait stimulálva hányást okoz. Olyan mellékhatások, mint a központi idegrendszeri és légzésdepresszió, ataxia, izgatottság és elhúzódó hányás jelentkezhetnek az apomorfinnál, de gyakrabban fordulnak elő intravénás alkalmazás után. Ha súlyos mellékhatások jelentkeznek, az apomorfin naloxonnal (0,04mg/kg IV, SQ és IM) visszafordítható.

A xilazin egy alfa 2-adrenerg agonista, amely kutyákban és macskákban hányást okozhat. A xilazin bradycardiát, hypotenziót, csökkent légzésszámot és CNS-depressziót okozhat. A Xylazin mellékhatásai általában meghaladják a hánytatóként való alkalmazásának előnyeit. Macskák esetében az adagolás 0,44 mg/kg IM, míg kutyák esetében 1,1 mg/kg SQ vagy IM. A Xylazin 0,1 mg/kg IV dózisban Yohimbinnel visszafordítható.

Activált szén

Activált szén adszorbeálja a vegyi vagy mérgező anyagot, és megkönnyíti annak kiválasztását a széklettel. Alapvetően mágnesként viselkedik, vonzza és a felületén tartja a mérgező anyagot, így az a szervezet felszívódása nélkül áthalad a gyomor-bél traktuson. Akkor adják be, ha az állat szerves mérgeket, vegyi anyagokat vagy bakteriális toxinokat vesz fel, vagy ha a metabolizált toxikus anyagok enterohepatikus recirkulációja előfordulhat. Az enterohepatikus recirkuláció egyes olyan vegyületek esetében fordul elő, amelyek a májban metabolizálódnak. A metabolitok az epével ürülnek ki, és a belekben újra felszívódnak, ami lehetővé tenné a tartós farmakológiai hatást. Az aktív szén ajánlott dózisa minden állatfaj esetében 1-3 gm/kg testtömeg. Az aktív szén 4-8 óránként megismételt adagolása az eredeti adag felével javallott lehet, ha enterohepatikus recirkuláció lép fel.

Az aktív szén szájon át adható nagy fecskendővel vagy gyomorszondával. Tüneteket mutató vagy nem együttműködő állatoknál altatásra lehet szükség. A szedált vagy klinikailag depressziós állatnál mandzsettás endotracheális csövet kell használni az aspiráció megelőzésére.

Activált szenet nem szabad olyan állatoknak adni, amelyek maró anyagokat nyeltek le. Ezek az anyagok nem szívódnak fel szisztémásan, és a faszén megnehezítheti a szájüregi és nyelőcső égési sérülések észlelését. Az aktív szén által nem hatékonyan felszívódó egyéb vegyi anyagok közé tartozik az etanol, metanol, műtrágya, fluorid, kőolajpárlatok, a legtöbb nehézfém, jodidok, nitrátok, nitritek, nátrium-klorid és klorát.

Katartikumok

A katartikumok fokozzák az aktív szén kiválasztását. Katartikumok nélkül a szén által megkötött toxikus anyag végül felszabadulhat és újra felszívódhat. A katartikumok nem használhatók, ha az állatnak hasmenése van vagy dehidratált.

Sós katartikumokat, például nátrium-szulfátot (Glauber-só) vagy magnézium-szulfátot (Epsom só) kell adni 250 mg/kg dózisban. A magnézium depressziót és izomgyengeséget okozhat, és nem alkalmazható olyan állatoknál, amelyek vesefunkciója károsodott.

A szorbit egy ozmotikus katartikum, amely 3 ml/kg dózisban, ismételt szén beadásával biztonságosan alkalmazható. Az aktív szén egyes előkevert oldataihoz szorbitot adnak. Édes íze van, ami néha arra csábítja az állatot, hogy igyon belőle.

A tömeges katartikumok abban az esetben javallottak, ha terjedelmes termékeket vagy fizikai anyagokat nyeltek le, és azok kiürülését segíteni kell. Psyllium 12-24 óránként ½-1 teáskanálnyi mennyiségben adható. Korpás rostok vagy növényi rostok (sütőtök, édesburgonya) is használhatók.

Enemák

Az enemák hasznosak, ha a toxikus anyagok eltávolítása az alsó gyomor-bél traktusból kívánatos. Aktív szenet lehet használni a beöntőoldatban, hogy segítsen a toxikus anyag adszorbeálásában. Az embereknek szánt előkevert beöntőoldatok kisállatoknál ellenjavallt az esetleges elektrolit/sav-bázis egyensúlyhiány miatt. Általános technika a sima meleg víz vagy szappanos meleg víz használata.

Gasztrikus lavage

A gyomormosás nem végezhető marószer vagy kőolajpárlat lenyelése esetén. A gyomormosás elvégzésekor általános érzéstelenítést kell végezni. Az altatószer kiválasztásakor mindig figyelembe kell venni az expozícióban érintett toxikus anyag típusát. Az izoflurán az optimális altatószer, de a diazepám vagy egy rövid hatású barbiturát is megfelelő lehet.

Enterogasztrikus lavage

Szükséges lehet, ha potenciálisan halálos orális expozíció történt. Példák olyan szerekre, amikor enterogasztrikus lavage javallott lehet, a sztrichnin, metaldehid, triciklikus antidepresszánsok, 5-fluorouracil és izoniazid. Az enterogasztrikus lavage megkísérlése előtt gyomormosást kell végezni. A gyomormosást követően a gyomorszondát a helyén kell hagyni. A vastagbélből és a felső vastagbélből a nagyobb székletdarabok eltávolítására beöntést kell végezni. A beöntőcső még mindig a helyén van, a végbélnyíláson digitális nyomást alkalmazunk, hogy tömítést képezzünk. Ezután csatlakoztassa a cső disztális végét egy vízcsaphoz. Testhőmérsékletű vizet kell hagyni, hogy lassan feltöltse a bélcsövet, amíg a gyomorcsőből ki nem folyik. A folyamatot addig kell folytatni, amíg a folyadék tiszta nem lesz. EZT CSAK ÁLLATORVOS KÖZVETLEN FELÜGYELETE MELLETT SZABAD ELVÉGEZNI. Az altatás előtti atropin adag (0.02 mg/kg) kell adni, hacsak nem ellenjavallt, a gyomor-bél traktus simaizomzatának ellazítására és a hasi puffadás megelőzésére. Az eljárás szövődményei közé tartozik a bélrepedés és az esetleges gasztroenteritisz.

A fertőtlenítés teendői és tilalmai

Do

A beteget kezelje, ne a mérget.
A fertőtlenítési eljárások megkísérlése előtt stabilizálja az állatot.
Vegye fel az állat teljes kórtörténetét és az expozíciós adatokat.
Tartsa kéznél az ASPCA APCC telefonszámát a rendelőben.
1-888-4ANI-HELP

Ne

Fürdetni a rohamot kapó állatot. (Előbb mindig stabilizálja az állatot.)
Sót használjon hánytatószerként.
Emésztést idézzen elő görcsös, rendkívül ingerlékeny vagy hiperaktív állatnál.
Emésztést idézzen elő hányó állatnál.
Emésztést idézzen elő súlyosan letargikus, kómás vagy legyengült betegnél.
Hányás kiváltása olyan állatban, amely nemrégiben hasi műtéten esett át.
Hányás kiváltása olyan állatban, amelynek megaesophagusa van.
Hányás kiváltása maró hatású anyag lenyelése esetén.
Hányás kiváltása szénhidrogén/petrolpárlat lenyelése esetén. (A legtöbb esetben)
Hányás kiváltása madár, nyúl, patkány, ló vagy kérődző esetében.
Apomorfin hánytatószerként történő alkalmazása macskában. (Ez ellentmondásos.)
Hánytatószerként xilazin vagy apomorfin adása depressziós állatnál.
A legtöbb nehézfém, marószer vagy kőolajpárlat esetén aktív szenet adjunk.
Hányó állatnak aktív szenet adjunk.
Ileuszban vagy gyomorelzáródásban lévő állatnak aktív szenet adjunk.
Adjon katartikus szert dehidratált vagy hasmenéses állatnak.
Magnézium-szulfát katartikus szert alkalmazzon vesekárosodott állatnál.
Előre kevert beöntőoldatokat, például hipertóniás foszfátoldatokat használjon.
Végezzen gyomormosást mandzsettás endotracheális cső használata nélkül.

Toxikológiában általánosan használt gyógyszerek

Fertőtlenítésre használt gyógyszerek

Hidrogén-peroxid
Sirup. Ipecac
Apomorfin (csak kutyáknál)
Xilazin (Rompun ®)
Aktivált szén (Liqui Char Vet ®)
Katartikumok (szorbitol, Magnézium-szulfát, Nátrium-szulfát)

Remegés vagy görcsrohamok kezelésére használt gyógyszerek

Diazepám (Valium ®)
Barbiturátok (Pentobarbital/ Phenobarbital)
Methocarbamol (Robaxin ®)
Inhalációs érzéstelenítők

Egyéb gyógyszerek

Yohimbin-hidroklorid
Piridoxin
Flumazenil (Romazicon®)
N-acetilcisztein (Mucomyst ®)
Naloxon (Narcan®)
Digibind ®
Propranolol (Inderal ®)
Metoprolol (Lopressor®)
Atropin
2-PAM, pralidoxim-klorid (Protopam®)
Fenotiazinok (klórpromazin/Acepromazin)
Metilénkék
K1-vitamin
4 MP, fomepizol (Antizol-Vet ®)
Ethanol
Pamidronát
Kalcitonin
Nátrium-bikarbonát
Kolestiramin
Gasztrointesztinális védőszerek (misoprostol, karafát, H2-blokkolók)
Fizosztigmin
C-vitamin
Kalcium-glükonát
Furoszemid
Ammónium-klorid

Chelátorok

Succimer (Chemet ®) Ólom, Arzén, higany
Deferoxamine mesylate (Desferal ®) Vas
Calcium EDTA Ólom
D- penicillamin Higany és ólom
BAL in Oil ® (British Anti-Lewisite vagy dimercaprol) Ólom, arzén, Higany

Egyéb

EGT- Ethylene Glycol Test Kit
1-800-874-9764

*** A fenti információ az állatorvosi toxikológiában használt gyógyszerek részleges listája. Kérjük, vegye figyelembe, hogy ez a lista nem teljes körű.