Det skal man vide om metabolisk knoglesygdom (MBD)
Af Eric Roscoe
Men måske er en af de mest almindelige og mest omtalte, men også en af de mest forebyggelige sygdomme, der ses hos reptiler i fangenskab og kæledyrsreptiler af mange arter, er metabolisk knoglesygdom, eller MBD, eller også undertiden kendt som rakitis. MBD er lidt af en samlebetegnelse for en lang række tegn og symptomer, der gradvist og systematisk svækker det berørte dyrs knogler, stofskifte og andre kropsfunktioner. Den finere, mere tekniske eller medicinske terminologi for denne tilstand kan også omfatte Fibrous Oseteodystrophy, Secondary Nutritional og/eller Hyperparathyroidism, Osteomalacia eller Osteoporosis. I denne pædagogiske artikel vil årsagerne til MBD blive fremhævet, samt tegn og symptomer, diagnose og prognose, pleje- og behandlingsmuligheder og i sidste ende forebyggende foranstaltninger, der kan træffes.
Bedrøveligvis ses MBD oftest hos de reptilarter, der kræver ultraviolet lys (eller UV), såsom sollys, og tilskud heraf for at opnå en korrekt eller fuldstændig syntese og produktion af calcium, fosfor, vitamin D3 og andre vigtige næringsstoffer. Det ses måske mest og yderst almindeligt hos grønne leguaner (Iguana iguana), skægagamer (Pogona vitticeps) og kinesiske vandagamer (Physignathus cocincinus), men kan også påvirke næsten alle andre øgler, padder samt skildpadder og landskildpadder gennem pyramidering eller blødgøring og svækkelse af deres skjold, hvilket også vil blive omtalt i denne artikel. MBD ses normalt meget sjældnere hos slanger, som generelt er mindre afhængige af supplerende UV-belysning til D3-vitamin-syntese, og som fodres med fuldfoder, der giver en større calcium-fosfor-balance, men denne tilstand kan også påvirke dem, hvis måske deres kost eller andre opdræts- og miljøforhold er ekstremt dårlige.
Hvad forårsager MBD?
Metabolisk knoglesygdom kan være resultatet af en række forskellige faktorer eller kombinationer af faktorer heraf, hvoraf de fleste skyldes uhensigtsmæssig kost, opdræt og/eller ernæring. For lidt eller i nogle tilfælde for meget calcium er måske blandt de vigtigste årsager til MBD hos reptiler i fangenskab. Calcium er et vigtigt næringsstof til fremme af knoglevækst og -udvikling og understøtter også en korrekt nervefunktion. Hos de fleste sunde dyr og dyr i naturen er der typisk et afbalanceret calcium-fosfor-vitamin D3-forhold, som reguleres og opretholdes af forskellige kropslige hormoner. Hvis der er for meget eller for lidt calcium i et dyrs kost, vil disse balancer blive forstyrret. Som det er tilfældet med andre negative fysiologiske virkninger, f.eks. sult (hvor fedt- og muskelmasse begynder at blive opbrugt, når andre næringskilder er opbrugt), vil andre kilder, f.eks. dyrets knoglemateriale, blive brugt til at skaffe de nødvendige mængder calcium, når først et dyrs normale calciumdepoter eller -reserver er opbrugt, hvilket resulterer i MBD.
UVB-belysning og -opvarmning spiller også en vigtig rolle i forebyggelsen af MBD. Mange krybdyr- og paddearter kræver adgang til eller eksponering for kunstigt UVB- og UVA-lys eller endnu bedre, naturligt og ufiltreret sollys, uanset om de er i fangenskab eller i naturen. Mange krybdyrarter har brug for denne supplerende UVB-belysning for at kunne fremstille og opretholde et passende forhold mellem calcium-fosfor-vitamin D3, og uden denne komponent er de ikke i stand til at optage eller udnytte calcium eller disse andre næringsstoffer korrekt. Meget ofte er forkert eller utilstrækkelig UV-A- og UV-B-belysning og opvarmning, eller slet ingen UV-stråler, blandt de vigtigste årsager til MBD hos dyr i fangenskab. Endvidere vil utilstrækkelige eller for høje eller for lave temperaturer også ofte bidrage til at bremse og/eller forringe disse dyrs fordøjelse, metaboliske funktioner og calcium- og D3-vitaminoptagelse.
F lejlighedsvis kan MBD også skyldes andre faktorer end calcium, UV-belysning og -opvarmning og utilstrækkelige temperaturer. Andre sygdomme og lidelser, der kan have negative virkninger på et krybdyrs eller padders organsystemer, herunder deres lever, nyrer, biskjoldbruskkirtler eller tyndtarme, som påvirker dyrets stofskifte og calcium/vitamin D3-optagelse, kan også resultere i MBD som en sekundær tilstand. Et dyrs reproduktionsstatus, f.eks. i tilfælde af avlsdyr eller ægløsning hos hundyr, kan være en anden faktor, der bidrager til MBD. I yngletiden udvikler hunnerne æg i deres æggestokke, hvilket er endnu et vigtigt trækplaster, der kræver yderligere calciumindtag. Derfor kan gravide eller ægløsende hundyr også blive meget modtagelige for MBD, og de bør overvåges nøje for tegn og symptomer og gives yderligere tilskud. Selv alle disse andre årsager til MBD er dog også stadig relateret til indtagelsen af calcium og/eller D3-vitamin næringsstoffer.
Hvad er tegn og symptomer på MBD?
Metabolisk knoglesygdom kan manifestere sig på mange forskellige måder og steder, og er næsten altid en langsom, gradvis proces. Det sker ikke pludseligt, og meget tidlige tegn, symptomer og stadier kan ofte overses eller overses, især af nybegyndere som kæledyrsejere og reptilholdere. MBD kan påvirke et dyrs hoved, kæber, lemmer, rygsøjle, krop, tæer og fingre og/eller hale. Efterhånden som knoglerne bliver skøre og svækkede på grund af udsivning af calcium fra dem, vil dyrets krop forsøge at styrke og reparere dem ved at syntetisere og lægge nyt fibrøst bindevæv på de steder, hvor de er belastet. Dette resulterer ofte i hævelse eller bøjning af lemmer eller andre berørte områder, og knogler og ledbånd kan briste på grund af det ekstra tryk fra deres muskler, der trækker på dem. Nedenfor er en liste over mange af de tegn og symptomer, man skal holde øje med i forbindelse med MBD:
-Tynde, skøre eller let knoglebrud uden ydre skade.
-Svulmede, forvredne, skæve og/eller bøjede lemmer, led, tæer og fingre, rygsøjler, haler eller andre områder af kroppen. Også knuder eller hårde buler langs lemmerne eller rygsøjlen.
-Små, svampede, fejljusterede eller misdannede mund og kæber med underbid eller overbid.
-Anoreksi, såsom afvisning af at spise, smertefuld eller vanskelig evne til at spise eller spise ordentligt.
-Svækkelse og dårlig generel vækst og udvikling.
-Evident halthed, såsom dårlig, ukoordineret eller manglende brug af lemmer, tæer og fingre og/eller haler. Vanskeligheder med at gå, bevæge sig, klatre, hoppe, løfte kroppen eller andre normale motoriske funktioner.
– Bløde, svampede områder overalt på skildpadders og skildpadders skjold (carapax, bro og/eller plastron).
-“Pyramidering” hos skildpadder og skildpadder, hvor overdreven forkalkning eller for lidt kalk resulterer i misdannede, forvrængede og asymmetriske skjold. Overdreven skulpturering eller “pyramiding” af panser og panserskaller ud over, hvad der normalt ses ifølge arten.
-Trysten, kramper, svaghed, lammelse og andre neurologiske tegn og symptomer, hvis nerverne også er påvirket.
-Andre generelle tegn på sygdom, herunder, men ikke begrænset til, svaghed, vægttab, forstoppelse og indvold, sløvhed, anoreksi/mangel på appetit osv.
Behandling og prognose
Metabolisk knoglesygdom kan ofte diagnosticeres af din dyrlæge på baggrund af resultaterne af en fysisk og/eller visuel undersøgelse samt det pågældende dyrs kost- og opdrætshistorie. Røntgenbilleder, eller mere almindeligt kendt som røntgenbilleder, samt udførelse af blodprøver kan også hjælpe med at bekræfte og bestemme omfanget og sværhedsgraden af MBD, om der er brud, og vejlede processen for den videre behandling.
Der er mange forskellige behandlinger og handlemuligheder, der kan tages afhængigt af sværhedsgraden, omfanget og andre detaljer i det enkelte tilfælde. Heldigvis kan MBD, hvis den opdages tidligt nok, ofte korrigeres og vendes ved at foretage ændringer og forbedringer i dyreholdet ved at sørge for de nødvendige eller tilstrækkelige niveauer af UV-A- og UV-B-belysning og opvarmning, korrekt tilskud og andre næringsstoffer. Mange af de andre tegn og symptomer på MBD kan eller vil også forsvinde, når der træffes de rette foranstaltninger. At give tilstrækkelig plads til motion og fysioterapi kan også ofte hjælpe med at genopbygge svækkede knogler og muskler.
I mere alvorlige, avancerede eller fremskredne tilfælde vil de skader, der er forårsaget af MBD, dog højst sandsynligt være permanente og irreversible, men yderligere fremgang kan bremses eller stoppes gennem passende korrigerende foranstaltninger. I disse tilfælde kan din dyrlæge ordinere oral eller injicerbar calciumtilskud som f.eks. calciumglubionat (eller NeoCalglucon), calciumlaktat (Calphosan) eller calciumgluconat. Calcitonin kan også ordineres som en yderligere forebyggende foranstaltning. Eventuelle brud eller knoglebrud kan også sættes og få lov til at hele og heles med tiden.
Overordnet set, uden behandling eller indgreb, udvikler MBD sig typisk og bliver gradvist værre med tiden. I sidste ende er MBD normalt dødelig for dit krybdyr eller padder, hvis der ikke gribes ind, da deres knogler, organer og organsystemer fortsætter med at blive påvirket yderligere til det punkt, hvor de ophører med at fungere. Heldigvis er prognosen for MBD normalt god til fremragende med hurtig behandling og handling. Mange dyr, der lider af milde tilfælde, kan forventes at blive raske og se en omvendelse af tegn og symptomer efter behandling. I mere alvorlige tilfælde er det typisk usandsynligt, at de permanente skader kan vendes, men med behandling kan også disse dyr forventes at overleve og være i stand til at leve et anstændigt liv på trods af deres livsforlængende skader. I sidste ende er MBD en sygdom, der helt og holdent kan forebygges ved at sikre korrekt og korrekt kost, tilskud, motion og tilstrækkelig eksponering for UVB-belysning for dit krybdyr eller din padde.
Overfladelige MBD-links og ressourcer
1. The Green Iguana Society: http://www.greenigsociety.org/mbd.htm
2. Doctors Foster & Smith Pet Education Series: MBD in Reptiles: MBD in Reptiles: http://www.drsfostersmith.com/pic/article.cfm?c=6016&articleid=2487
3. Center for Avian and Exotic Medicine: http://www.drsfostersmith.com/pic/article.cfm?c=6016&articleid=2487
3: http://www.drsfostersmith.com/pic/article.cfm?c=6016&articleid=2487
4. PetMD Metabolic Bone Disease and Disorders in Reptiles: http://www.drsfostersmith.com/pic/article.cfm?c=6016&articleid=2487
4. PetMD Metabolic Bone Disease and Disorders in Reptiles: http://www.petmd.com/reptile/conditions/musculoskeletal/c_rp_hyperparathyroidism
5. Melissa Kaplan’s Herp Care Collection, Identifikation og behandling af metabolisk knoglesygdom: http://www.anapsid.org/mbd.html