Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) er en type medicin, der lindrer smerter. NSAID’er hæmmer produktionen af kropslige forbindelser, kaldet prostaglandiner, som er ansvarlige for inflammation og for at sende smertesignaler til hjernen. Reduktion af prostaglandiner resulterer i mindre smerte både på grund af den faldende inflammation i det skadede område og på grund af, at færre smertebeskeder når frem til hjernen. Almindelige smertestillende lægemidler som ibuprofen (Advil®), acetylsalicylsyre (Aspirin®) og naproxen (Aleve®) er eksempler på NSAID’er.
Mens NSAID’er er effektive lægemidler med relativt få risici, når de tages lejlighedsvis, kan de påvirke mave-tarmkanalen hos langtidsbrugere, hvilket resulterer i komplikationer som dyspepsi, der kan være mild til alvorlig, og mavesår, der kan forårsage blødning, perforation og obstruktion. Faktisk er 15-30 % af disse langtidsbrugere af NSAID i risiko for at udvikle mavesår, hvor 2-4 % af disse sår fører til komplikationer.1 Kronisk brug af NSAID kan endda føre til døden, idet en undersøgelse anslår, at 7.000-16.500 personer i USA dør af NSAID-komplikationer hvert år.1
Kroniske smerter kan have en massiv indflydelse på livskvaliteten, og de påvirker så mange personer. Så mange som en ud af fem canadiere oplever kroniske smerter på et givet tidspunkt.2 Medicin til behandling af smerter er ekstremt vigtig, og mens NSAID’er kan give problemer, har andre lægemidler også deres egne risici og komplikationer.
I en nyere analyse af mange undersøgelser (metaanalyse),1 satte forskere sig for at afdække måder at reducere risikoen for gastrointestinale skader fra NSAID’er på, samtidig med at man opretholder en effektiv smertelindring. De sammenlignede typiske, uspecifikke NSAID’er med en undergruppe af NSAID’er kaldet cyclooxygenase-2 (COX-2)-inhibitorer. Selektive COX-2-hæmmere er direkte rettet mod enzymet cyclooxygenase-2, som er ansvarlig for inflammation og de deraf følgende smerter. Forskningen viser, at denne selektive hæmning medfører en reduktion af mavesår. COX-2-hæmmere kan dog forårsage en stigning i kardiovaskulære hændelser såsom hjerteanfald og slagtilfælde, så de er ikke ideel medicin for mange personer. De undersøgte også to typer syrehæmmende medicin, protonpumpehæmmere (PPI’er) og histamin-2-receptorantagonister (H2RA’er), for at se, om de havde en beskyttende virkning, når de blev kombineret med NSAID’er.
Forskerne observerede en reduktion af mavesårssymptomer hos patienter, der tog uspecifikke NSAID’er sammen med PPI’er, men kombinationen af COX-2-hæmmere og PPI’er gav den bedste beskyttelse mod gastrointestinale symptomer. H2RA’er gav ikke den samme beskyttelse som PPI’er.
Den bedste fremgangsmåde afhænger i høj grad af risikofaktorerne for den enkelte patient. Hos dem, der har en høj risiko for gastrointestinale symptomer, men en lavere kardiovaskulær risiko, kan det være værd at foretage skiftet til en COX-2-hæmmer sammen med en PPI for at få den bedste smertelindring og færrest gastrointestinale bivirkninger. Hos de fleste patienter kan det dog være mere sikkert at undgå de kardiovaskulære komplikationer, der er forbundet med COX-2-hæmmere. For disse personer kan en kombination af en PPI med et uspecifikt NSAID give en moderat beskyttelse mod gastrointestinale skader uden at kompromittere den kardiovaskulære sundhed.
Hvilken eller hvilke smertestillende medicin(er) du end tager, er det vigtigste at sikre, at du følger din læges anvisninger og rapporterer eventuelle nye symptomer eller bivirkninger, så snart du bemærker dem.
Medicinering Eksempler
PPI’er: omeprazol (Losec®), lansoprazol (Prevacid®), pantoprazolnatrium (Pantoloc®), esomeprazol (Nexium®), rabeprazol (Pariet®), pantoprazolmagnesium (Tecta®), dexlansoprazol (Dexilant®)
H2RA’er: cimetidin (Tagamet®), ranitidin (Zantac®), famotidin (Pepcid®), nizatidin (Axid®)
COX-2-hæmmere: celecoxib (Celebrex®)
NSAID’er: acetylsalicylsyre (Aspirin®), ibuprofen (f.eks.g., Motrin® eller Advil®), naproxen (Aleve®)