Formål: At evaluere den rolle, som biologiske midler spiller som antipsoriasisbehandling.
Resumé: Mild psoriasis kan generelt håndteres med lokal behandling. Moderat til svær psoriasis er traditionelt blevet behandlet med systemiske terapier såsom cyclosporin, methotrexat, retinoider og fototerapi (ultraviolet B, psoralen plus ultraviolet A). Behandlingerne af moderat til svær psoriasis opfylder ofte ikke patienternes og lægernes forventninger på grund af betydelige bivirkninger (f.eks. organtoksicitet, hudkræft), manglende varig effekt og uhensigtsmæssige indgiftsskemaer (f.eks. daglig dosering, flere ugentlige eksponeringer). Anerkendelsen af psoriasis som en T-cellemedieret sygdom har ført til udvikling af biologiske midler, der mere specifikt er rettet mod de vigtigste trin i den patologiske proces. Der blev foretaget en gennemgang af litteraturen for at identificere randomiserede kontrollerede forsøg, der er blevet offentliggjort om virkningen, sikkerheden og livskvalitetsvirkningerne af både godkendte og forsøgsbaserede biologiske midler til behandling af psoriasis. De to første biologiske midler til behandling af moderat til svær kronisk plaquepsoriasis blev godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) i 2003, alefacept i januar og efalizumab i oktober. Begge midler har vist gunstige sikkerhedsprofiler i kliniske forsøg og betydelige fordele for patienternes livskvalitet. Der mangler head-to-head-forsøg, men i placebokontrollerede forsøg ser det ud til, at en tilsvarende procentdel af patienterne reagerer på hvert af disse to lægemidler. En fordel ved alefacept er, at det i kliniske forsøg er blevet vist, at det giver varig effekt uden for behandlingen (ca. 7 måneder). Efalizumab har en relativt hurtigt indsættende antipsoriasisvirkning, men det skal administreres en gang om ugen kontinuerligt for at opretholde symptomkontrollen. Etanercept (godkendt af FDA til behandling af moderat til svær plaquepsoriasis i maj 2004) og infliximab (ikke FDA-godkendt til behandling af psoriasis) har også vist sig lovende i randomiserede kontrollerede forsøg, selv om der er færre data om disse midler. Caserapporter og pilotundersøgelser tyder på, at andre biologiske lægemidler, der er under undersøgelse, også kan vise sig at være nyttige til behandling af psoriasis. Patientgrupper, der kan have særlig gavn af biologisk behandling, diskuteres.
Konklusion: Biologiske midler synes at tilbyde et sikkert og effektivt alternativ til konventionelle systemiske behandlinger og fototerapi til behandling af moderat til svær kronisk plaquepsoriasis. De biologiske midler synes at være sikrere end traditionelle terapier, selv om der stadig mangler at blive etableret data om langtidssikkerhed.