Syfte: Att utvärdera biologiska agenters roll som antipsoriasisbehandling.
Sammanfattning: Mild psoriasis kan i allmänhet hanteras med aktuell behandling. Måttlig till svår psoriasis har traditionellt behandlats med systemiska terapier såsom ciklosporin, metotrexat, retinoider och fototerapi (ultraviolett B, psoralen plus ultraviolett A). Behandlingarna för måttlig till svår psoriasis uppfyller ofta inte patienternas och läkarnas förväntningar på grund av betydande biverkningar (t.ex. organtoxicitet, hudcancer), brist på varaktig effekt och obekväma administreringsscheman (t.ex. daglig dosering, flera exponeringar per vecka). Erkännandet av psoriasis som en T-cellsmedierad sjukdom har lett till utveckling av biologiska medel som mer specifikt riktar sig mot viktiga steg i den patologiska processen. En litteraturgenomgång genomfördes för att identifiera randomiserade kontrollerade studier som har publicerats om effekt, säkerhet och livskvalitetseffekter av både godkända och undersökande biologiska läkemedel för behandling av psoriasis. De två första biologiska medlen för behandling av måttlig till svår kronisk plackpsoriasis godkändes av den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA 2003, alefacept i januari och efalizumab i oktober. Båda medlen har uppvisat gynnsamma säkerhetsprofiler i kliniska prövningar och betydande fördelar för patienternas livskvalitet. Det finns inga direkta jämförelser, men i placebokontrollerade studier tycks liknande procentandelar av patienterna svara på vart och ett av dessa två läkemedel. En fördel med alefacept är att det i kliniska prövningar har visat sig ge varaktig effekt utanför behandlingen (cirka 7 månader). Efalizumab har en relativt snabbt insättande antipsoriatisk effekt, men det måste administreras en gång i veckan kontinuerligt för att bibehålla symtomkontrollen. Etanercept (godkänt av FDA för behandling av måttlig till svår plackpsoriasis i maj 2004) och infliximab (inte FDA-godkänt för psoriasisbehandling) har också visat sig lovande i randomiserade kontrollerade studier, även om det finns färre uppgifter om dessa medel. Fallrapporter och pilotstudier tyder på att andra biologiska läkemedel som håller på att undersökas också kan visa sig användbara för behandling av psoriasis. Patientpopulationer som kan ha särskild nytta av biologisk behandling diskuteras.
Slutsats: Biologiska medel verkar erbjuda ett säkert och effektivt alternativ till konventionella systemiska behandlingar och fototerapi för behandling av måttlig till svår kronisk plackpsoriasis. De biologiska medlen verkar vara säkrare än traditionella terapier, även om data om långsiktig säkerhet fortfarande måste fastställas.