Hull University Teaching Hospitals NHS Trust

• Referencenummer: HEY-862/2017
• Afdelinger: Gynækologi

Introduktion

Denne folder er udarbejdet for at give dig generelle oplysninger om din behandling. De fleste af dine spørgsmål bør kunne besvares af denne folder. Det er ikke meningen, at den skal erstatte samtalen mellem dig og din læge, men kan fungere som udgangspunkt for en diskussion. Hvis du efter at have læst den har spørgsmål eller har brug for yderligere forklaring, bedes du drøfte dette med et medlem af det sundhedsteam, der tager sig af dig.

Hvor almindeligt er kraftige menstruationer?

Det er en almindelig tilstand; hvert år henvender omkring en ud af fem kvinder mellem 35 og 49 år sig til deres praktiserende læge med kraftige blødninger. Af alle patienter, der henvises til en gynækolog, vil en tredjedel have kraftige menstruationer. Hvis problemet er til stede, kan det forstyrre kvinders sociale, professionelle og intime aktiviteter. Det kan føre til jernmangel (anæmi) på grund af for stort blodtab.

Hvad forårsager kraftige menstruationer?

En menstruation opstår, når livmoderslimhinden afstødes hver måned. Denne slimhinde, kaldet endometrium, efterlader altid et lag af celler, hvorfra der vokser en ny slimhinde efter hver menstruation. I ca. halvdelen af tilfældene er der ingen indlysende forklaring på, at menstruationerne bliver kraftigere. I andre tilfælde kan der være tale om en abnormitet i livmoderen, eller der kan være tale om et problem med hormoner eller blodpropper.

Hvordan ved jeg, at mine menstruationer er kraftigere end normalt?

Symptomet på kraftige menstruationer er svært at vurdere. Der er stærke beviser, der viser, at halvdelen af de kvinder, der mener, at deres menstruation er kraftig, faktisk har normale menstruationer. Det er sandsynligt, at dine menstruationer er kraftige, hvis du har tendens til at bruge dobbelt beskyttelse med bind og tampon eller skifter din hygiejnebeskyttelse ofte (mellem ½ og 2 timer), oplever uheld med tilsmudsning af dit undertøj, tøj eller tilsmudsning af sengetøj.

Hvilke muligheder er der for kraftige menstruationer?

Tunge menstruationer kan behandles medicinsk eller kirurgisk. Almindeligt anvendte medicinske muligheder omfatter kombinerede p-piller, tranexamsyretabletter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Ponstan og Mirena IUS.

Kirurgiske muligheder, som normalt udføres, hvis den medicinske behandling ikke formår at kontrollere menstruationerne tilstrækkeligt, omfatter endometrieablation og hysterektomi. Ved endometrieablation anvendes en række forskellige teknikker til at ødelægge slimhinden i livmoderen. Sammenlignet med hysterektomi er det et meget mindre indgreb, som normalt udføres som et “dagtilfælde”. Det vil tage dig 1 til 2 uger, før du kan vende tilbage til arbejdet.

Hysterektomi er fjernelse af livmoderen. Det er en større operation, der kræver en generel bedøvelse. En hysterektomi kan kræve op til fem dages ophold på hospitalet, og der kan gå 4 – 6 måneder, før du er helt rask.

Hvad er Mirena Intrauterin System (Mirena IUS)?

Det er den mest effektive medicinske behandling af kraftige og smertefulde menstruationer. Det består af en lille, T-formet ramme af plastik, som indsættes i livmoderen. Denne bærer hormonet i et hylster omkring sin stamme. Hormonet frigives gradvist i livmoderen. Hastigheden af frigivelsen styres af et særligt betræk på hormonhylsteret.

Hvad er fordelene ved at få Mirena?

IUS’en bruges ofte som behandling af kraftige menstruationer, også hos kvinder, som egentlig ikke har brug for prævention. Den bruges også som en behandling af endometriose og fibromer. Du behøver ikke en operation eller en generel bedøvelse for at få den indsat.

Når den er indsat, kan du glemme den, og den kan bruges til prævention i fem år. Den forstyrrer ikke samleje. Perioder bliver normalt lettere, mindre smertefulde og ophører ofte. Efter 12 måneder har de fleste brugere kun en let blødning en dag om måneden, og ca. 1 ud af 5 brugere har ingen blødning overhovedet. Fertiliteten vender tilbage, så snart den er fjernet.

Er jeg egnet til Mirena IUS?

Din gynækolog skal udelukke andre mulige årsager til kraftige menstruationer. Fibromer eller polypper kan være årsag til eller bidrage til dine kraftige blødninger. Nogle af disse kan kræve kirurgisk behandling, før du kan få Mirena påsat. Mirena er et meget pålideligt præventionsmiddel og er derfor også velegnet til kvinder, der har brug for prævention.

Hvordan virker en Mirena?

Hormonet i Mirena IUS reducerer blodtab ved at fortynde slimhinden i livmoderen.

Hvor effektivt er det?

Mirena er en evidensbaseret behandling af kraftige menstruationer og er godkendt til dette formål i Storbritannien. Der er stærke videnskabelige beviser for, at det i høj grad reducerer det månedlige blodtab hos 9 ud af 10 kvinder, der bruger det. Reduktionen af blodtabet sker gradvist med større fordele, efterhånden som tiden går (85 % reduktion efter 3 måneder og 97 % reduktion efter 12 måneder efter anbringelsen). Mange sundhedsspecialister mener, at Mirena udgør et vigtigt alternativ til hysterektomi og andre kirurgiske behandlinger.

Kan det påvirke smerterne ved min menstruation?

Mere end halvdelen af de kvinder, der lider af kraftige blødninger, vil have smertefulde menstruationer. Erfaringen viser, at Mirena vil afhjælpe menstruationssmerter hos de fleste (80 %) af brugerne, ud over at reducere blodtabet.

Hvor længe holder det?

Mirena er en langtidsbehandling og kan sidde i 5 år, før den skal skiftes. Kvinder, der er i fyrrerne, vil have brug for en eller to Mirenaer, før overgangsalderen medfører en naturlig kur for deres menstruationsproblem. I mange tilfælde betyder det, at det forhindrer kvinden i at skulle have en hysterektomi.

Hvad med bivirkninger?

Den vigtigste bivirkning, der forekommer hos alle kvinder, er spotting (en lille mængde blodtab) eller lette blødninger ud over menstruationerne i de første 3 – 6 måneder efter, at systemet er anbragt. Dette kan ske hver dag i de første 4 – 6 uger efter anbringelsen.

Overordnet set vil du sandsynligvis få en gradvis reduktion i antallet af blødningsdage og mængden af blodtab hver måned. Det meste af tiden kan trusseindlæg være alt, hvad der er nødvendigt som beskyttelse, tamponer kan bruges om nødvendigt.

Niveauet af hormoner i kvindens blodstrøm er meget lavere end med p-piller, så bivirkninger som ømme bryster, hovedpine, akne, oppustethed i maven eller humørsvingninger er mindre sandsynlige. Hvis de opstår, har de tendens til at forsvinde efter et par måneder.

Vil jeg tage på i vægt?

Studier har vist, at kvinder, der bruger Mirena IUS, ikke har ændret deres vægt mere end kvinder, der ikke bruger den.

Komplikationer?

• Perforering af livmoderen ved anbringelsen: meget sjældent – 1 ud af 1000

• Lav risiko for enten bækkeninfektion eller ektopisk graviditet (graviditet uden for livmoderen)

• Risikoen for graviditet (hvis du bruger den som præventionsmiddel) er meget lav (under 1 % – lige så effektiv som implantatet). Du skal kontakte din læge, hvis du tror, at du er gravid, eller hvis du har unormale underlivssmerter.

Kan jeg skifte mening?

Du kan til enhver tid bede hospitalsteamet eller din læge om at fjerne systemet. Det er nemt at fjerne systemet. Hvis du bruger systemet som prævention, er det vigtigt, at du bruger en anden pålidelig præventionsmetode i ugen op til fjernelsen og efter fjernelsen. Samleje i denne uge kan føre til graviditet, efter at systemet er fjernet.

Kan det løsne sig eller falde ud?

Det kan ske hos 6 % (6 ud af hver 100) af alle kvinder, der bruger IUS. Hvis dette sker, mister du din beskyttelse mod graviditet, hvis du bruger den som præventionsmiddel. Vores erfaring viste, at størstedelen af de kvinder, der mistede IUS’en på denne måde, måske ikke kunne mærke eller se den komme ud, og det eneste tegn på, at det kunne være sket, ville være, at dine kraftige menstruationer pludselig kom tilbage.

Kontakt venligst din læge eller om nødvendigt din gynækologiske overlæge på hospitalet, hvis dette sker for dig.

Hvordan kan jeg kontrollere, om den er på plads?

Efter hver menstruation eller ca. en gang om måneden kan du mærke efter de to fine tråde i systemet. Det vil blive forklaret dig, hvordan du skal gøre dette på monteringstidspunktet. Hvis du ikke kan mærke trådene, skal du kontakte din læge eller hospitalet, og i mellemtiden skal du bruge en anden pålidelig form for prævention. Du kan have brug for en ultralydsscanning for at bekræfte IUS’ens placering i din livmoder.

Du skal også kontakte din læge eller hospitalet, hvis du kan mærke selve systemets nederste ende, eller hvis du eller din partner føler ubehag under samleje.

Hvis du har brug for yderligere rådgivning om spørgsmålene i denne indlægsseddel, skal du ikke tøve med at kontakte følgende afdelinger, der er baseret på Kvinde- og Børnehospitalet:

Gynækologisk Ambulatorium (01482) 607829

Afdeling 30 (01482) 604387

NHS Choices http://www.nhs.uk/conditions/Periods-heavy

Generel rådgivning og samtykke

De fleste af dine spørgsmål burde være besvaret af denne folder, men husk, at den kun er et udgangspunkt for en diskussion med sundhedspersonalet.

Samtykke til behandling

Hvor en læge, sygeplejerske eller terapeut undersøger eller behandler dig, skal de indhente dit samtykke eller din tilladelse. For at kunne træffe en beslutning skal du have oplysninger fra sundhedspersonalet om den behandling eller undersøgelse, som du bliver tilbudt. Du skal altid stille dem flere spørgsmål, hvis du ikke forstår det, eller hvis du ønsker flere oplysninger.

Den information, du får, skal handle om din tilstand, de alternativer, der er til rådighed for dig, og om den er forbundet med risici såvel som fordele. Det vigtige er, at dit samtykke er ægte eller gyldigt. Det betyder:

• Du skal være i stand til at give dit samtykke
• Du skal have tilstrækkelige oplysninger til, at du kan træffe en beslutning
• Du skal handle af egen fri vilje og ikke under stærk påvirkning af en anden person

Informationer om dig

Vi indsamler og bruger dine oplysninger for at kunne give dig pleje og behandling. Som en del af din pleje vil oplysninger om dig blive delt mellem medlemmer af et sundhedsteam, hvoraf du måske ikke møder nogle af dem. Dine oplysninger kan også bruges til at hjælpe med at uddanne personale, til at kontrollere kvaliteten af vores pleje, til at styre og planlægge sundhedsvæsenet og til at hjælpe med forskning. Hvor det er muligt, anvender vi anonyme data.

Vi kan videregive relevante oplysninger til andre sundhedsorganisationer, der yder dig pleje. Alle oplysninger behandles strengt fortroligt og gives ikke til nogen, der ikke har brug for dem. Hvis du er bekymret, bedes du spørge din læge eller den person, der tager sig af dig.

I henhold til den generelle databeskyttelsesforordning og databeskyttelsesloven fra 2018 er vi ansvarlige for at opretholde fortroligheden af alle oplysninger, vi har om dig. Du kan finde yderligere oplysninger på følgende side: Fortrolige oplysninger om dig.

Hvis du eller din pårørende har brug for oplysninger om dit helbred og velbefindende og om din pleje og behandling i et andet format, f.eks. med store bogstaver, braille eller lyd, på grund af handicap, funktionsnedsættelse eller sansetab, bedes du kontakte en medarbejder, så kan dette arrangeres.