Tryksår er lokaliserede områder med vævsnekrose, der typisk udvikles, når blødt væv komprimeres mellem en knoglefremspring og en ydre overflade i en længere periode. Sår, der er dækket af slam eller eschar, er pr. definition ustadierbare. Sårets bund skal være synlig for at kunne stadieinddeles korrekt, men da der ikke dannes slam og eschar på tryksår i stadie 1 eller 2, vil såret afsløre enten et tryksår i stadie 3 eller stadie 4.
Etiologi
Tryksår accepteres at være forårsaget af tre forskellige vævskræfter:
Langvarigt tryk: I de fleste tilfælde er dette tryk forårsaget af knoglens kraft mod en overflade, som når en patient forbliver i en siddende eller liggende stilling i en længere periode. Når dette tryk overstiger det kapillære tryk i vævet, fratager det det omgivende væv ilt og kan føre til vævsnekrose, hvis det ikke behandles.
Shear: Denne kraft er typisk et resultat af, at huden på en patient forbliver på ét sted, mens den dybe fascie og skeletmuskulaturen glider nedad, hvilket kan afklemme blodkar og igen føre til iskæmi og vævsnekrose.
Friktion: Friktion er den modsatte kraft af forskydningskraften. Dette kan forårsage mikroskopiske og makroskopiske vævstraumer, især når patienten flyttes hen over støttefladen.
Dertil kommer, at fugt fra inkontinens, sved eller eksudat kan øge friktionskoefficienten mellem huden og overfladen, hvilket gør den mere modtagelig for friktionsskader. Øget fugt kan også svække bindingerne mellem epitelcellerne, hvilket resulterer i maceration af huden, hvilket også gør huden mere modtagelig over for tryk-, forskydnings- og friktionsskader.
Risikofaktorer
- Immobilitet eller begrænset mobilitet
- Rygmarvsskade
- Sygdomme, der påvirker blodgennemstrømningen, som f.eks. diabetes eller åreforkalkning
- Fragil hud
- Urinær- eller afføringsinkontinens
- Manglende ernæring eller dehydrering
- Mindsket mental bevidsthed
- Fedme
- Neuropati
- Feber
- Anemi
- Infektion
- Ischæmi
- Hypoxæmi
- Neurologisk sygdom
Komplikationer
Infektion er den mest almindelige større komplikation ved tryksår. Hvis såret skrider langt nok frem, kan det føre til osteomyelitis (infektion i den underliggende knogle) eller sinustrakter, som i sig selv kan være enten overfladiske eller have forbindelse til dybere strukturer.
Behandlinger &Interventioner
Målet med behandling af ustadierbare tryksårskader er at debride dem sikkert til det punkt, hvor de kan stadieinddeles korrekt og behandles i overensstemmelse hermed. I tilfælde af stabile, ikke-fluktuerende hælsår med tør eschar, der dækker såret, bør der imidlertid ikke foretages debridering af hensyn til stadieinddeling, da denne eschar tjener som et beskyttende dække.
De følgende forholdsregler kan bidrage til at minimere risikoen for udvikling af tryksår hos risikopatienter og til at minimere komplikationer hos patienter, der allerede udviser symptomer:
- Patienten skal repositioneres under hensyntagen til den enkeltes aktivitetsniveau, mobilitet og evne til selvstændigt at repositionere. Vending i 2 timer er standard i mange faciliteter, men nogle patienter kan kræve mere eller mindre hyppig repositionering, afhængigt af den foregående liste.
- Hold huden ren og tør.
- Undgå at massere knoglefremspring.
- Sørg for et tilstrækkeligt indtag af protein og kalorier.
- Oprethold det nuværende aktivitetsniveau, mobilitet og bevægelsesomfang.
- Brug positioneringsanordninger for at undgå langvarigt tryk på knoglefremspring.
- Hold sengens hoved så lavt som muligt for at mindske risikoen for afskæringer.
- Hold lagnerne tørre og rynkefri.
Merck Sharp & Dohme Corp. Tryksår. The Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure…. Opdateret oktober 2008. Tilgået den 22. august 2012.
National Pressure Injury Advisory Panel. Forebyggelse og behandling af tryksår/skader: Clinical Practice Guideline. Den internationale retningslinje 2019