褥瘡は、軟組織が骨突起と外表面の間で長期間圧迫されると生じる、限局した組織壊死の領域である。 スラフまたはエッシャーで覆われた潰瘍は、定義上、ステージング不可能である。 潰瘍を適切にステージングするためには、潰瘍の底部が見える必要があるが、ステージ1の褥瘡やステージ2の褥瘡では、スラウやエスチャーは形成されないため、潰瘍はステージ3またはステージ4の褥瘡のいずれかを明らかにすることになる。
病因
褥瘡は3種類の組織力によって引き起こされると考えられている：
長期圧力：多くの場合、この圧力は患者が長時間、座位または仰臥位で過ごした場合のように表面に対する骨の力によって引き起こされる。 この圧力が組織の毛細血管圧を超えると、周辺組織の酸素が奪われ、放置すると組織の壊死につながる可能性がある。 この力は通常、深層筋膜と骨格筋が滑り落ちる際に、患者の皮膚が一箇所に留まることによって生じるもので、血管を挟み、虚血と組織壊死につながる可能性があります。 摩擦は、せん断力に対抗する力である。 さらに、失禁、汗または滲出液による湿気は、皮膚と表面の間の摩擦係数を増加させ、摩擦による損傷を受けやすくします。 また、水分の増加は、上皮細胞間の結合を弱め、皮膚の浸軟をもたらし、これも皮膚を圧力、せん断、摩擦のダメージを受けやすくする。
Risk Factor
- Immobility or limited mobility
- Spinal cord injury
- Disease that affects blood flow such as 糖尿病または動脈硬化症
- 皮膚の脆弱性
- 尿失禁または便失禁
- 栄養不良または脱水症状
- 低下した状態 精神意識
- 肥満
- 神経障害
- 発熱
- 貧血
- 感染症
- 虚血症低酸素血症
- 神経疾患
合併症
感染は褥瘡の最も多い主要合併症である。 潰瘍が十分に進行すると、骨髄炎（下にある骨の感染）や洞道（それ自体が表面的であったり、より深い構造につながったりする）を引き起こすことがあります。
治療 & 介入
段階的ではない圧潰損傷の治療の目標は、適切に段階分けしてそれに基づいて治療できるところまで安全にデブライドすることです。 しかし、安定した、流動性のない踵潰瘍で、創を覆う乾燥したescharの場合、このescharは保護カバーとして機能するので、ステージングのためにデブライドメントを行うべきではありません。
以下の予防策は、リスクの高い患者における褥瘡発生のリスクを最小限に抑え、すでに症状を呈している患者の合併症を最小限に抑えるのに役立ちます：
- 患者は、個人の活動レベル、可動性および独立して体位変換する能力を考慮して体位変換されるべきです。 多くの施設では2時間の寝返りが標準ですが、患者によっては、前のリストにより、もっと頻繁に、あるいはもっと少ない回数で体位替えが必要になることもあります。
- 皮膚を清潔に保ち、乾燥させる。
- 骨の突起をマッサージしない。
- タンパク質とカロリーを十分摂取させる。
- 活動、可動性および可動域の現在のレベルを維持する。
- 骨隆起を長時間圧迫しないよう、ポジショニング装置を使用する。
- せん断のリスクを減らすためにベッドの頭をできるだけ低く保つ。
- シーツを乾燥させてシワにしない。 褥瘡（じょくそう）。 メルクマニュアル。 http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure…. 2008年10月更新。 2012年8月22日アクセス。
National Pressure Injury Advisory Panel（全米圧力傷害諮問委員会）。 褥瘡/傷害の予防と治療。 クリニカルプラクティスガイドライン. 国際ガイドライン2019年版
.