Les ulcères de pression sont des zones localisées de nécrose tissulaire qui se développent généralement lorsque les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface externe pendant une longue période. Les ulcères couverts d’escarres sont par définition instables. La base de l’ulcère doit être visible pour que l’ulcère soit correctement stadifié, cependant, comme la boue et l’escarre ne se forment pas sur les lésions de pression de stade 1 ou les ulcères de pression de stade 2, l’ulcère révélera un ulcère de pression de stade 3 ou de stade 4.
Etiologie
Il est admis que les ulcères de pression sont causés par trois forces tissulaires différentes :
Pression prolongée : dans la plupart des cas, cette pression est causée par la force de l’os contre une surface, comme lorsqu’un patient reste en position assise ou couchée pendant une période prolongée. Lorsque cette pression dépasse la pression capillaire des tissus, elle prive les tissus environnants d’oxygène et peut entraîner une nécrose tissulaire si elle n’est pas traitée.
Cisaillement : Cette force résulte généralement du fait que la peau d’un patient reste au même endroit alors que le fascia profond et le muscle squelettique glissent vers le bas, ce qui peut pincer les vaisseaux sanguins et entraîner à son tour une ischémie et une nécrose tissulaire.
Friction : La friction est la force opposée à la force de cisaillement. Elle peut causer des traumatismes tissulaires microscopiques et macroscopiques, spécifiquement lorsque le patient est déplacé sur la surface de support.
En outre, l’humidité provenant de l’incontinence, de la transpiration ou de l’exsudat peut augmenter le coefficient de friction entre la peau et la surface, la rendant plus sensible aux dommages causés par la friction. L’augmentation de l’humidité peut également affaiblir les liens entre les cellules épithéliales, entraînant une macération de la peau, ce qui rend également la peau plus sensible aux dommages causés par la pression, le cisaillement et la friction.
Facteurs de risque
- Immobilité ou mobilité limitée
- Lésion de la moelle épinière
- Maladies qui affectent la circulation sanguine telles que. diabète ou l’athérosclérose
- La peau fragile
- L’incontinence urinaire ou fécale
- La mauvaise nutrition ou la déshydratation
- La diminution de la conscience mentale
- Obésité
- Neuropathie
- Fièvre
- Anémie
- Infection
- Ischémie
- Hypoxémie
- Maladie neurologique
Complications
L’infection est la complication majeure la plus courante des escarres. Si l’ulcère progresse suffisamment, il peut entraîner une ostéomyélite (infection de l’os sous-jacent) ou des trajets sinusaux, qui peuvent eux-mêmes être superficiels ou se connecter à des structures plus profondes.
Traitements & Interventions
Le but du traitement des blessures d’escarres non stables est de les débrider en toute sécurité jusqu’à ce qu’elles puissent être correctement stadifiées et traitées en conséquence. Cependant, dans le cas d’ulcères de talon stables et non fluctuants avec une escarre sèche recouvrant la plaie, le débridement ne doit pas être effectué pour des raisons de stadification car cette escarre sert de couverture protectrice.
Les précautions suivantes peuvent aider à minimiser le risque de développer des escarres chez les patients à risque et à minimiser les complications chez les patients présentant déjà des symptômes :
- Le patient doit être repositionné en tenant compte de son niveau d’activité, de sa mobilité et de sa capacité à se repositionner de manière indépendante. Le retournement toutes les 2 heures est la norme dans de nombreux établissements, mais certains patients peuvent nécessiter un repositionnement plus ou moins fréquent, en fonction de la liste précédente.
- Maintenir la peau propre et sèche.
- Éviter de masser les proéminences osseuses.
- Prévoir un apport adéquat en protéines et en calories.
- Maintenir les niveaux actuels d’activité, de mobilité et d’amplitude de mouvement.
- Utiliser des dispositifs de positionnement pour éviter une pression prolongée sur les proéminences osseuses.
- Garder la tête du lit aussi basse que possible pour réduire le risque de cisaillement.
- Garder les draps secs et sans plis.
Merck Sharp & Dohme Corp. Ulcères de pression. Le manuel Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure…. Mis à jour en octobre 2008. Consulté le 22 août 2012.
National Pressure Injury Advisory Panel. Prévention et traitement des escarres/lésions de pression : Directive de pratique clinique. La ligne directrice internationale 2019
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