Vaccineringsretningslinjer for hunde og katte
Introduktion
Retningslinjerne for vaccination på UC Davis’ dyrehospital nedenfor er baseret på offentliggjorte undersøgelser og anbefalinger fra arbejdsgrupper. Disse omfatter AAFP/AFM Advisory Panel on Feline Vaccines, AAHA Canine Vaccine Task Force og World Small Animal Veterinary Association, som omfatter repræsentanter fra den akademiske verden, private praksis, statslige reguleringsorganer og industrien. Disse grupper har vurderet fordelene i forhold til risiciene ved de vacciner, der i øjeblikket er på markedet. Interesserede læsere henvises til de dokumenter, der er offentliggjort af disse grupper, for yderligere oplysninger (se referencer og ressourcer i slutningen af dette dokument). Nedenstående dokument er udarbejdet af en gruppe af fakultetet og personale på UC Davis School of Veterinary Medicine med henblik på undervisning af veterinærstuderende og som reference for henvisende dyrlæger. Der er kun tale om generelle retningslinjer. De vaccintyper, der anbefales, og vaccinationshyppigheden varierer afhængigt af livsstilen for det kæledyr, der vaccineres (dvs. indendørs vs. udendørs kæledyr, rejseplaner, planer for kennel/internat og underliggende sygdomstilstande som f.eks. immunmedierede sygdomme eller allerede eksisterende infektioner som f.eks. FIV-infektion). Da disse faktorer kan ændre sig med tiden, anbefaler vi, at vaccinationsplanen for hvert enkelt kæledyr fastlægges af ejeren ved de årlige rutineundersøgelser efter en drøftelse mellem dyrlægen og kunden om dyrets livsstil i det kommende år. Retningslinjer for vaccination i shelter-situationer kan findes på UC Davis Center for Companion Animal Health’s hjemmeside om sheltermedicin på UC Davis Center for Companion Animal Health. En tidligere historie med vaccinationsreaktioner hos et individuelt kæledyr vil også påvirke anbefalingerne om vaccination. For alle vacciner, der gives, skal produkt, udløbsdato, partinummer, injektionsvej og -sted dokumenteres i journalen.
Det skal også bemærkes, at der er behov for megen forskning inden for husdyrvaccineologi for at generere optimale anbefalinger for vaccination af hunde og katte. Efterhånden som der udføres yderligere forskning, og efterhånden som nye vacciner bliver tilgængelige på markedet, vil dette dokument løbende blive opdateret og ændret.
I. Retningslinjer for vaccination af hunde (hunde)
Kernevacciner til hunde
Kernevacciner anbefales til alle hvalpe og hunde med ukendt vaccinationshistorik. De pågældende sygdomme har en betydelig morbiditet og mortalitet og er vidt udbredte, og generelt giver vaccination en relativt god beskyttelse mod sygdom. Det drejer sig bl.a. om vacciner mod canin parvovirus (CPV), canin distemper virus (CDV), canin adenovirus (CAV) og rabies. Desuden anbefales leptospirosevaccinen nu som en hovedvaccine til hunde i Californien, fordi sygdommen kan forekomme hos alle hunde (selv i bymiljøer), kan være livstruende, og vaccinerne anses for at være sikre og effektive, idet sikkerheden er blevet forbedret i løbet af det seneste årti.
Vacciner mod hundeparvovirus, hundesygevirus og adenovirus-2
For første hvalpevaccination (< 16 uger) anbefales en dosis vaccine indeholdende modificeret levende virus (MLV) CPV, CDV og CAV-2 hver 3-4 uge fra 6-8 ugers alderen, med den sidste booster tidligst efter 16 ugers alderen. Til hunde, der er ældre end 16 uger, anbefales to doser vaccine indeholdende modificeret levende virus (MLV) CPV, CDV og CAV-2 med 3-4 ugers mellemrum. Efter en booster i intervallet 6 måneder til 1 år anbefales revaccination derefter hvert 3. år, ideelt set med et produkt, der er godkendt til 3-årig administration, medmindre der er særlige omstændigheder, der berettiger hyppigere eller sjældnere revaccination. Bemærk, at anbefalingerne for dræbte parvovirusvacciner og rekombinante CDV-vacciner er forskellige fra ovenstående. Disse vacciner er ikke på nuværende tidspunkt på lager i vores medicinrum og anvendes ikke rutinemæssigt på UC Davis’ dyrehospital. Vi anbefaler ikke vaccination med CAV-1-vacciner, da vaccination med CAV-2 resulterer i immunitet mod CAV-1, og brugen af CAV-2-vacciner resulterer i mindre hyppige bivirkninger.
Canine Rabies Virus Vaccines
I overensstemmelse med den californiske statslovgivning anbefaler vi, at hvalpe får en enkelt dosis af dræbt rabiesvaccine ved 12 ugers eller 3 måneders alderen. Voksne hunde med ukendt vaccinationshistorik bør også modtage en enkelt dosis af dræbt rabiesvaccine. Der kræves en booster et år senere, og derefter bør rabiesvaccination foretages hvert 3. år med en vaccine, der er godkendt til 3-årig administration.
Canine Leptospira Vaccines
Multiple leptospiral serovars are capable of causing disease in dogs, and minimal cross-protection is induced by each serovar. De i øjeblikket tilgængelige vacciner indeholder ikke alle serovarer, og varigheden af immuniteten er sandsynligvis ca. 1 år. Leptospirose er imidlertid ikke ualmindeligt hos hunde i det nordlige Californien, både fra baggårde i byerne og med en eksponeringshistorie med husdyr og områder, hvor vilde pattedyr færdes. Desuden kan sygdommen være dødelig eller have høj morbiditet og har også zoonotisk potentiale. Vi foreslår derfor, at alle hunde vaccineres årligt med vacciner, der indeholder alle fire Leptospira-serovarer (Grippotyphosa, Pomona, Canicola og Icterohaemorrhagiae). Den første vaccination bør efterfølges af en boostervaccination 2-4 uger senere, og den første vaccine bør ikke gives før en alder af 12 uger. Generelt har Leptospira-vacciner været forbundet med mere alvorlige postvaccinale reaktioner (akut anafylaksi) end andre vacciner. Den nylige indførelse af vacciner med reducerede mængder af fremmed protein har reduceret dette problem. Reaktionsraten for vacciner, der indeholder Leptospira, er ganske vist højere end for vacciner, der ikke indeholder Leptospira, men den er stadig lav i incidens (i en undersøgelse < 0,6 %). Vaccination af hunde, der tidligere har haft reaktioner på Leptospira-vacciner, bør så vidt muligt undgås. UC Davis dyrehospital anbefaler ikke, at man administrerer forskellige vaccineantigener på forskellige tidspunkter, da det mindsker chancen for, at vaccinerne bliver administreret, og der er ringe dokumentation for, at det mindsker risikoen for, at der opstår reaktioner.
Canine Non-Core Vaccines
Non-core vacciner er valgfrie vacciner, der bør overvejes i lyset af dyrets eksponeringsrisiko, dvs. baseret på geografisk udbredelse og kæledyrets livsstil. Flere af de pågældende sygdomme er ofte selvbegrænsende eller reagerer let på behandling. Vacciner, der betragtes som ikke-kernevacciner, er parainfluenzavirus hos hunde (CPiV), influenzavirus H3N8 hos hunde, influenzavirus H3N2 hos hunde, kombineret vaccine mod hundesyge og mund- og klovsyge, Bordetella bronchiseptica og Borrelia burgdorferi. Vaccination med disse vacciner er generelt mindre effektiv med hensyn til beskyttelse mod sygdom end vaccination med kernevaccinerne.
Canine Parainfluenza Virus og Bordetella bronchiseptica
Disse er begge agenser, der er forbundet med “kennelhoste” eller canine infectious respiratory disease complex (CIRDC) hos hunde. For Bordetella bronchiseptica anbefales slimhindevaccination med levende avirulente bakterier til hunde, der forventes at komme på pension, blive udstillet eller komme i en kennelsituation inden for 6 måneder efter vaccinationstidspunktet. Vi lagerfører i øjeblikket den intranasale vaccine, der indeholder både B. bronchiseptica og CPiV. For hvalpe og tidligere uvaccinerede hunde er kun én dosis af denne vaccine påkrævet (anbefalingerne er forskellige for den parenterale, dræbte form af denne vaccine). De fleste hundepensioner kræver, at denne vaccine gives inden for 6 måneder før anbringelse på pension; vaccinen bør gives mindst en uge før den forventede dato for anbringelse på pension for at opnå maksimal effekt. Selv om nogle kenneler kræver vaccination hver 6. måned, anses årlig boostervaccination med B. bronchiseptica-vacciner for at være tilstrækkelig beskyttelse.
Canine Influenza Virus (CIV)
Canine Influenza Virus H3N8 dukkede op i USA hos greyhounds i Florida i 2003. Viruset er nu enzootisk i mange hundepopulationer i Colorado, Florida, Pennsylvania, New Jersey og New York. Virussen forårsager tegn i de øvre luftveje, herunder hoste, næseflåd og lav feber efterfulgt af bedring. En lille procentdel af hundene udvikler mere alvorlige tegn i forbindelse med hæmorrhagisk lungebetændelse. Hundeinfluenzavirus H3N2 dukkede op i 2015 i Illinois og har spredt sig til flere andre stater, herunder Californien. Der er for nylig (december 2017/januar 2018) blevet identificeret flere ramte hunde i South Bay-området i det nordlige Californien. Sygdommen forårsaget af CIV H3N2 kan være lidt mere alvorlig end den, der forårsages af CIV H3N8, og virussen har ramt flere hunde på dyrehospitaler og i samfundet (H3N8 er stort set forblevet begrænset til krisecentre). Der findes vacciner mod begge infektioner i handlen, herunder en kombineret H3N8/H3N2-vaccine. I det nordlige Californien kan det være berettiget at anvende H3N2-vaccinen til hunde, der kommer i kontakt med andre hunde, f.eks. hunde, der går i pension. Vacciner kan reducere de kliniske tegn og virusudskillelsen hos hunde, der er inficeret med CIV. Vaccination kan potentielt forstyrre resultaterne af serologiske undersøgelser, som i ikke-endemiske områder er nyttige som hjælp til diagnosticering.
Canine Distemper-Measles Combination Vaccine
Denne vaccine er blevet anvendt mellem 4 og 12 ugers alderen til at beskytte hunde mod hundesyge på trods af maternelle antistoffer rettet mod CDV. Beskyttelsen indtræder inden for 72 timer efter vaccinationen. Den er kun indiceret til brug i husholdninger/kenneler/hjem, hvor CDV er et anerkendt problem. Der bør kun gives én dosis af vaccinen, hvorefter hvalpene boosteres med CDV-vaccinen for at minimere overførslen af moderantistoffer mod smittepestvirus til hvalpene i den næste generation. UC Davis’ dyrehospital har ikke denne vaccine på lager, da situationer, der kræver brug af den, ikke forekommer hyppigt i vores hospitalspopulation.
Canine Borrelia burgdorferi (Lyme) Vaccine
Forekomsten af Lyme-sygdom i Californien anses i øjeblikket for at være ekstremt lav. Desuden har brugen af vaccinen selv i endemiske områder (såsom USA’s østkyst) været kontroversiel på grund af anekdotiske rapporter om vaccine-associerede bivirkninger. De fleste inficerede hunde viser ingen kliniske tegn, og de fleste hunde, der får borreliose, reagerer på behandling med antimikrobielle midler. Desuden kan profylakse opnås effektivt ved at forhindre eksponering for flåtvektoren. Hvis man forventer at rejse til endemiske områder (f.eks. østkysten), kan man overveje vaccination efterfulgt af boosters med intervaller, der afhænger af risikoen for eksponering. UC Davis’ dyrehospital har ikke Lyme-vaccinen på lager og anbefaler den ikke til brug hos hunde, der udelukkende opholder sig i det nordlige Californien.
Andre vacciner til hunde
Der findes i øjeblikket flere andre vacciner til hunde på markedet. Det drejer sig om vacciner mod canin coronavirus, canin adenovirus-1 og klapperslangeforgiftning. I rapporterne fra AVMA og AAHA’s arbejdsgruppe for vacciner til hunde er disse tre vacciner opført som ikke generelt anbefalede, fordi “sygdommene enten er af ringe klinisk betydning eller reagerer let på behandling”. Beviserne for disse vacciners effektivitet er minimale, og de kan “give uønskede hændelser med begrænset gavn”. På nuværende tidspunkt er der ikke tilstrækkelige oplysninger om effektiviteten af vaccinen mod klapperslanger hos hunde. UC Davis dyrehospital har ikke disse vacciner på lager og anbefaler ikke rutinemæssigt brugen af dem.
Canine Enteric Coronavirus Vaccine
Infektion med canine enteric coronavirus (CCV) alene har kun været forbundet med mild sygdom, og kun hos hunde < 6 uger gamle. Det har ikke været muligt at reproducere infektionen eksperimentelt, medmindre der indgives immunosuppressive doser af glukokortikoider. Serumantistoffer korrelerer ikke med resistens over for infektion, og varigheden af immuniteten er ukendt. Ved blandede infektioner med CCV og canin parvovirus (CPV) er CPV det vigtigste patogen. Vaccination mod CPV beskytter derfor hvalpene mod sygdom efter en udfordring med både canin enterisk coronavirus og CPV. UC Davis veterinærhospital anbefaler derfor ikke rutinemæssigt vaccination mod canin enterisk coronavirus, og vaccinen er ikke på lager i vores medicinrum.
Canine Rattlesnake Vaccine
Vaccinen mod canin klapperslange består af giftkomponenter fra Crotalus atrox (western diamondback). Selv om en klapperslangevaccine kan være potentielt nyttig for hunde, der ofte støder på klapperslanger, kan vi på nuværende tidspunkt ikke anbefale denne vaccine på grund af utilstrækkelige oplysninger om vaccinens effektivitet hos hunde. Hunde udvikler neutraliserende antistoftiter mod C. atrox-gift og kan også udvikle antistoftiter mod komponenter af andre klapperslangegifter, men forskningen på dette område er stadig i gang. Ejere af vaccinerede hunde skal stadig straks søge dyrlæge i tilfælde af et bid, fordi 1) slangetypen ofte er ukendt, 2) antistoftiterne kan være overvældende i tilfælde af alvorlig forgiftning, og 3) en individuel hund kan mangle tilstrækkelig beskyttelse afhængigt af dens reaktion på vaccinen og den tid, der er gået siden vaccinationen. Ifølge producenten er det hidtil kun sjældent sket, at vaccinerede hunde er døde efter et bid, når der var betydelig forsinkelse (12-24 timer) med at søge behandling. Det anbefales, at der gives vaccinationer mindst en gang om året, så længe hundene fortsat er i risiko. Der er tilsyneladende kun få bivirkninger, og de svarer til dem, der opstår ved vaccination med andre produkter, der findes på markedet. På baggrund af den foreliggende dokumentation anbefaler UC Davis’ dyrehospital i øjeblikket ikke rutinemæssig vaccination af hunde mod klapperslangeforgiftning, og vaccinen er ikke på lager i vores apotek.
II. Retningslinjer for vaccination af katte (katte)
Generelt er retningslinjerne for vaccination af katte blevet stærkt påvirket af forekomsten af vaccineassocierede sarkomer hos katte, og især deres epidemiologiske sammenhæng med vacciner mod katteleukæmi og vacciner mod dræbt rabiesvirus. Der er således klare beviser for, at vaccinationshyppigheden hos katte bør minimeres. Nedenstående anbefalinger er udarbejdet på baggrund af AVMA/AAHA/AAFP/VCS-taskforcens anbefalinger vedrørende vaccineassocierede sarkomer hos katte. Risikofaktorer for sarkomer bør drøftes med katteejere på undersøgelsestidspunktet. Hvis en kat udvikler et palpabelt granulom på det sted, hvor den tidligere er blevet vaccineret, bør fordele og risici ved fremtidige vaccinationer nøje overvejes. Alle vaccineassocierede sarkomer bør indberettes til vaccineproducenten.
Kernevacciner til kattedyr
De definitioner af kernevacciner og ikke-kernevacciner, der er beskrevet i retningslinjerne for vaccination af hunde ovenfor, gælder også for kattevaccinerne. De centrale kattevacciner er vaccinerne mod felinherpesvirus 1 (FHV1), felin calicivirus (FCV), felin panleukopenivirus (FPV), felin leukæmivirus (FeLV – kattekillinger) og rabies.
Feline Herpesvirus 1, Feline Calicivirus og Feline Panleukopenia Virus Vaccines
For første killingvaccination (< 16 uger) anbefales en dosis parenteral vaccine indeholdende modificeret levende virus (MLV) FHV1, FCV og FPV hver 3-4 uge fra 6-8 ugers alderen, med den sidste booster tidligst givet ved 16 ugers alderen. Til katte over 16 uger anbefales to doser vaccine indeholdende modificeret levende virus (MLV) FHV1, FCV og FPV, der gives med 3-4 ugers mellemrum. Efter en booster efter 6 måneder til 1 år anbefales revaccination hvert 3. år derefter for katte med lav risiko for eksponering. Det anbefales, at disse vacciner gives på højre thorakale lem så distalt som muligt. Bemærk, at anbefalingerne for dræbte og intranasale FHV1- og FCV-vacciner er forskellige fra ovenstående. Dræbte og intranasale varianter af disse vacciner anvendes ikke rutinemæssigt på UC Davis’ dyrehospital, men der kan være visse fordele ved at anvende ikke-adjuverede vacciner, der indeholder to inaktiverede FCV-stammer, frem for vacciner, der kun indeholder én stamme. Anvendelse af FPV MLV-vacciner bør undgås hos drægtige dronninger og killinger på under en måned.
Feline Rabies Virus Vaccines
Katte er vigtige i epidemiologien af rabies i USA. Generelt anbefaler vi, at killinger får en enkelt dosis af dræbt eller rekombinant rabiesvaccine i 12-16 ugers alderen. Voksne katte med ukendt vaccinationshistorie bør også modtage en enkelt dosis af dræbt eller rekombinant rabiesvaccine. For de rekombinante vacciner anbefales boosters med årlige intervaller. Vi lagerfører og anbefaler i øjeblikket brugen af den rekombinante rabiesvaccine, fordi der er visse beviser for, at den er forbundet med en nedsat risiko for sarkomdannelse (Srivastav et al., 2012). For de dræbte rabiesvacciner kræves der en booster efter et år, og derefter bør rabiesvaccination foretages hvert tredje år med en vaccine, der er godkendt til 3-årig administration. I henhold til anbefalinger fra den vaccineassocierede sarkomarbejdsgruppe administreres rabiesvacciner subkutant så distalt som muligt i højre bageste lem.
Feline Leukemia Virus Vaccine
Der findes en række FeLV-vacciner på markedet. De hele inaktiverede virusvacciner er for nylig blevet vist at være meget effektive baseret på resultaterne af molekylære påvisningsmetoder for FeLV, idet de endog giver steriliserende immunitet, selv om dette ikke viste sig at være tilfældet for en inaktiveret blandet underenhedsvaccine (Torres et al., 2009). Vi anbefaler vaccination af alle FeLV-negative killinger og alle FeLV-negative voksne katte, der får lov til at gå udendørs, eller katte, der har direkte kontakt med andre katte med ukendt FeLV-status. Vaccination vil sandsynligvis være mest nyttig hos killinger og unge voksne katte, fordi der udvikles en erhvervet resistens over for infektion efter 16 ugers alderen. Vaccination anbefales ikke til FeLV-positive katte og indendørs katte uden sandsynlighed for eksponering for FeLV.
Brug af den rekombinante FeLV-vaccine giver den potentielle fordel af en nedsat risiko for sarkomdannelse (Srivastav et al, 2012). Der er dog visse tegn på, at de inaktiverede vacciner kan være mere effektive (Patel et al, 2015). Indtil der foreligger yderligere understøttende beviser fra uafhængige forskere, der understøtter en bedre effektivitet af den inaktiverede frem for den rekombinante vaccine, har UC Davis veterinærhospital ikke en præference for, om der anvendes inaktiverede eller rekombinante vacciner, men vi lagerfører i øjeblikket den rekombinante vaccine.
I første omgang gives to doser FeLV-vaccine med 2-4 ugers mellemrum, hvorefter årlige boosters (rekombinant vaccine) eller 3-årlige boosters (inaktiveret vaccine) anbefales afhængigt af risikoen. I henhold til anbefalingerne fra arbejdsgruppen for vaccineassocierede sarkomer administreres parenterale FeLV-vacciner subkutant så distalt som muligt i venstre bageste lem som muligt.
Feline non-core vacciner
Optionelle eller non-core vacciner til katte består af vaccinerne mod felin immundefektvirus, Chlamydia felis og Bordetella bronchiseptica.
Feline Immunodeficiency Virus Vaccine
FIV-vaccinen var en inaktiveret, adjuventeret vaccine med to subtyper, der blev frigivet i juli 2002. Den fremstilles eller distribueres ikke længere i Nordamerika. Desværre gjorde vaccination af FIV-negative katte de i øjeblikket tilgængelige serologiske test (ELISA og Western Blot) positive i mindst et år efter vaccinationen, og PCR-baserede test (polymerasekædereaktion) identificerer ikke på pålidelig vis katte med naturlig infektion. Tidligere vaccination forhindrer ikke infektion, og det er ikke muligt at vurdere betydningen af et positivt testresultat hos en vaccineret kat. Der er fortsat spørgsmål om vaccinens evne til at beskytte mod alle de FIV-subtyper og -stammer, som katte kan blive udsat for. Medicinrummet på UC Davis dyrehospitalet havde ikke denne vaccine på lager, og dens rutinemæssige anvendelse til indendørs katte anbefales ikke.
Feline Chlamydia felis Vaccine
Chlamydia felis forårsager konjunktivitis hos katte, der generelt reagerer let på antimikrobiel behandling. Den immunitet, der fremkaldes ved vaccination, er sandsynligvis af kort varighed, og vaccinen giver kun en ufuldstændig beskyttelse. Det kan overvejes at anvende denne vaccine til katte, der kommer ind i en population af katte, hvor infektionen vides at være endemisk. Vaccinen har imidlertid været forbundet med bivirkninger hos 3 % af de vaccinerede katte, og vi anbefaler ikke rutinemæssig vaccination af lavrisikokatte med denne vaccine. C. felis-vaccinen er derfor ikke på lager i medicinrummet på UC Davis dyrehospital.
Feline Bordetella bronchiseptica Vaccine
Dette er en modificeret levende intranasal vaccine. Bordetella bronchiseptica er primært et problem for meget unge killinger, hvor den kan forårsage alvorlig sygdom i de nedre luftveje. Det ser ud til at være ualmindeligt hos voksne katte og kæledyrskatte i almindelighed. Af disse grunde anbefaler UC Davis’ dyrehospital ikke rutinemæssig vaccination af kæledyrskatte mod Bordetella bronchiseptica. Vaccinen kan overvejes til unge katte med høj risiko for eksponering i store miljøer med flere katte. Medicinrummet på UC Davis dyrehospital har ikke denne vaccine på lager.
Andre vacciner til katte
Vaccinen mod felin infektiøs peritonitis (FIP) er blevet opført som “Not Generally Recommended” af AAFP.
Feline Infectious Peritonitis Vaccine
FIP-vaccinen er et intranasalt modificeret levende virusprodukt. Effektiviteten af denne vaccine er kontroversiel, og varigheden af immuniteten kan være kort, selv om vaccinen synes at være sikker. Selv om eksponeringen for kattecoronavirus i kattepopulationer er høj, er forekomsten af FIP meget lav, især i husstande med kun én kat (hvor den er 1 ud af 5 000). De fleste katte i katterier, hvor FIP er et problem, bliver smittet med coronavirus før de er 16 uger gamle, hvilket er den alder, hvor vaccination først anbefales. Vaccination kan overvejes for seronegative katte, der kommer ind i et katteri, hvor FIP er almindeligt forekommende. Vi anbefaler ikke rutinemæssigt at vaccinere husstandskatte med FIP-vaccinen, og vaccinen er ikke på lager i vores medicinrum.
(Revideret jan. 2018)
*Denne artikel må ikke gengives uden skriftligt samtykke fra UC Davis School of Veterinary Medicine.