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Behandlung / Management

Fünf Stufen der Behandlung des Patienten mit bestätigtem Herz-Lungen-Stillstand sind:

1. Ersteinschätzung plus Basic Life Support
2. Defibrillation
3. Advanced Life Support
4. Post-Wiederbelebungsmaßnahmen
5. Langzeitmanagement

Wenn die Diagnose des Herz-Lungen-Stillstands bestätigt ist, kann die Basislebenshilfe (BLS) und die Defibrillation von der Öffentlichkeit, von Ärzten, paramedizinischem Personal, geschulten Laien und Krankenschwestern durchgeführt werden. Es besteht ein zunehmender Bedarf an spezialisierten Fähigkeiten wie Advanced Life Support (ALS), Betreuung nach der Reanimation und Langzeitmanagement von Patienten mit Herzstillstand. Der Herz-Lungen-Stillstand kann vor allem durch zwei Maßnahmen rückgängig gemacht werden, nämlich durch eine frühzeitige HLW und eine frühzeitige automatisierte externe Defibrillation (AED). Der erste Schritt besteht in der Erkennung des Herz-Lungen-Stillstands und den BLS-Maßnahmen. Wenn eine Defibrillation für die Öffentlichkeit zur Verfügung steht, sollte sie aktiviert und bei Bedarf eingesetzt werden. Anschließend werden Maßnahmen der erweiterten Lebenserhaltung (ALS) ergriffen, einschließlich der Verabreichung von IV/IO-Medikamenten. Wenn der Spontankreislauf wiederhergestellt ist, wird der Fall nach der Wiederbelebung versorgt und langfristig betreut. Bei der Identifizierung eines Opfers mit Herz-Lungen-Stillstand muss sichergestellt werden, dass der Patient nicht ansprechbar ist, keinen Puls hat und eine abnorme Atmung aufweist. Sobald der Patient identifiziert ist, sollten sofortige Wiederbelebungsmaßnahmen und die Aktivierung des medizinischen Notdienstes (EMS) erfolgen. Heutzutage hat der öffentliche Zugang zur Defibrillation eine weitere Ebene der Reaktion hinzugefügt.

Erstbewertung und BLS

Die Bestätigung eines Herz-Lungen-Stillstands erfordert eine sorgfältige Untersuchung des Bewusstseins des Patienten, der Hautfarbe, der Atembewegung und des arteriellen Pulses entweder in der Halsschlagader oder der Oberschenkelarterie. Unmittelbar nach der Bestätigung des Atemstillstands muss der Retter den Rettungsdienst rufen und mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung beginnen.

Es ist wichtig, die Anzeichen einer Aspiration eines Fremdkörpers in den Atemwegen zu diagnostizieren, wozu schwerer Stridor, Dyspnoe, suprasternale und interkostale Retraktionen gehören. Es wird empfohlen, bei Verdacht auf Aspiration das Heimlich-Manöver durchzuführen.

Die Aufrechterhaltung eines offenen Atemwegs ist für eine erfolgreiche kardiopulmonale Reanimation erforderlich. Manöver wie das Anheben des Kinns, das Neigen des Kopfes und der Kieferschub können eingesetzt werden, um den Atemweg offen zu halten. Alle sichtbaren Fremdkörper wie z. B. verschobene Zahnprothesen sollten aus dem Oropharynx entfernt werden. Beatmungshilfen wie der oropharyngeale Atemweg (OPA) und der nasopharyngeale Atemweg (NPA) können verwendet werden, wenn der Helfer Schwierigkeiten hat, den Patienten zu beatmen.

Die AHA-Leitlinie enthält bestimmte Empfehlungen für eine hochwertige HLW:

1. Die Herzdruckmassage sollte innerhalb von 10 Sekunden nach der Diagnose eines Herz-Lungen-Stillstands beginnen.
2. Nach 30 Kompressionen sollten zwei Atemzüge verabreicht werden. Übermäßige Beatmung sollte vermieden werden.
3. Es sollte alles unternommen werden, um die Unterbrechung beim Wechsel des Retters oder bei der Überprüfung des Rhythmus zu reduzieren.
4. Die Kompressionsrate sollte zwischen 100 und 120 pro Minute liegen
5. Die Kompressionstiefe sollte zwischen 2 und 2.
6. Eine angemessene Zeit sollte für den Rückstoß des Brustkorbs zur Verfügung stehen

Automatisierte externe Defibrillation

Die AEDs können leicht von nicht-konventionellen Helfern bedient werden, z. B. von Krankenwagenfahrern, Polizeibeamten, Feuerwehrleuten, Sicherheitspersonal und Laien. Jüngste Studien legen nahe, dass der Einsatz von AEDs durch nicht-konventionelle Helfer die Überlebensraten bei Herz-Lungen-Stillstand verbessern könnte, da das Eintreffen des ALS-Teams Zeit in Anspruch nimmt und eine frühzeitige Defibrillation durch nicht-konventionelle Helfer nicht nur die Zeit für die Defibrillation verkürzt, sondern auch das Ergebnis für den Patienten verbessert.

Advanced Cardiac Life Support

Die Helfer können die grundlegende Lebenserhaltung zusammen mit fortgeschrittener Atemwegshilfe und Medikamenten wie Epinephrin und Amiodaron für die HLW einsetzen. Die erweiterte Atemwegshilfe kann supraglottische Atemwegshilfen und endotracheale Tuben umfassen. Das ACLS-Team hat außerdem den Vorteil, dass es den Herzrhythmus interpretieren und bei Bedarf eine Defibrillation durchführen kann.

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS) soll eine angemessene Beatmung ermöglichen, den Blutdruck und die Herzleistung stabilisieren, Herzrhythmusstörungen kontrollieren und die Organdurchblutung wiederherstellen. Die zur Erreichung dieser Ziele erforderlichen Maßnahmen umfassen

1. Defibrillation und Stimulation.
2. Intubation des Endotrachealtubus und mechanische Beatmung
3. Einlegen eines intravenösen Zugangs.

Die Schnelligkeit, mit der die Defibrillation durchgeführt wird, ist ein wesentliches Element zur Verbesserung der Patientenergebnisse. Die AHA-Leitlinie enthält bestimmte Empfehlungen für die Defibrillation.

1. Die kardiopulmonale Reanimation sollte durchgeführt werden, während der AED geladen wird
2. Eine sofortige Frühdefibrillation sollte der Intubation und dem Legen eines intravenösen Zugangs vorgezogen werden
3. Ein Defibrillator mit einer biphasischen Wellenform ist einer monophasischen vorzuziehen.
4. Die vom Hersteller empfohlene Energiedosis sollte für den ersten Schock verwendet werden. Ist dies nicht der Fall, sollte die maximale Dosis für die Defibrillation verwendet werden.
5. Feste oder eskalierende Energie für nachfolgende Schocks sollte von den Empfehlungen des Herstellers abhängen. Wenn das Gerät über die Fähigkeit verfügt, die Energie zu eskalieren, sollte für einen nachfolgenden Schock eine höhere Energie verwendet werden.
6. Eine Einzelschockstrategie sollte gegenüber gestapelten Schocks bevorzugt werden.

Nach einer fehlgeschlagenen Defibrillation sollte Epinephrin, 1mg I/V, gegeben werden. Außerdem kann die Gabe dieses Medikaments nach drei bis fünf Minuten wiederholt werden. Zusätzlich wurde Vasopressin als Alternative empfohlen.

Nach zwei oder drei fehlgeschlagenen Versuchen sollte eine sofortige Intubation und arterielle Blutgasanalyse durchgeführt werden. Patienten, die auch nach Intubation und erfolgreicher Defibrillation immer noch azidotisch sind, sollten zunächst 1 new/ kg NaHCO3 erhalten, und weitere 50 % der Dosis können nach 10 Minuten wiederholt werden.

Nach wiederholter elektrischer Instabilität und fehlgeschlagener Defibrillation kann eine antiarrhythmische Therapie mit Amiodaron begonnen werden. 150 mg Amiodaron sollten über 10 Minuten verabreicht werden, gefolgt von 1 mg/Stunde für 6 Stunden und 0,5 mg/Stunde für die nächsten 18 Stunden. Procainamid wird heute nur noch selten eingesetzt. Kalziumglukonat gilt als nicht sicher und wird nur bei Patienten eingesetzt, die eine Hyperkaliämie haben oder eine tödliche Dosis eines Kalziumkanalblockers eingenommen haben.

Postresucitation Care

Diese Phase beginnt mit der erfolgreichen Rückkehr des Spontankreislaufs. Im Allgemeinen spricht das primäre Kammerflimmern nach akutem Myokardinfarkt (AMI) sehr gut auf die Behandlung an und lässt sich leicht kontrollieren, während bei sekundärem Kammerflimmern nach AMI die Wiederbelebungsmaßnahmen in der Regel weniger erfolgreich sind und bei den Patienten, die erfolgreich wiederbelebt werden, die Rate des Wiederauftretens von Kammerflimmern sehr hoch ist. Das Ergebnis der Patienten hängt von der hämodynamischen Stabilität ab. Asystolie, Bradyarrhythmien und PEA treten häufig bei hämodynamisch instabilen Patienten auf.

Die Ergebnisse und das klinische Bild nach einem Herz-Lungen-Stillstand im Krankenhaus im Zusammenhang mit nicht-kardialen Erkrankungen sind sehr schlecht, und in einigen erfolgreich reanimierten Fällen wird der Verlauf nach der Reanimation durch die Art der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt. Patienten mit Krebs, Erkrankungen des zentralen Nervensystems und Nierenversagen haben nach einem OHCA eine Überlebensrate von weniger als zehn Prozent.

Langzeitmanagement nach dem Überleben eines OHCA

Patienten, die einen Herz-Lungen-Stillstand ohne irreversible Schädigung des Gehirns überleben, müssen einer angemessenen Untersuchung unterzogen werden, um die Ätiologie und definitive Interventionen zu kennen, damit solche Episoden in Zukunft verhindert werden können.

Patienten mit Herz-Lungen-Stillstand aufgrund von Myokardischämie sollten durch chirurgische, pharmakologische (Anti-Ischämie-Therapie) und radiologische Interventionen behandelt werden, damit das Langzeitüberleben verbessert werden kann.

Überlebende von Herz-Lungen-Stillstand aufgrund von Krankheiten wie hypertrophe Kardiomyopathien, seltene Erbkrankheiten, rechtsventrikuläre Dysplasie, katecholaminerge polymorphe VT, Brugada-Syndrom und langes QT-Syndrom sind Kandidaten für einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD).