Den meisten Menschen wird gesagt, dass die Reparatur von Leistenbrüchen eine Operation mit geringem Risiko ist. Obwohl Tod oder schwere Verletzungen selten sind, sind Penis- oder Hodenschmerzen nach einer Hernienreparatur keine neue oder aktuelle Erkenntnis. Im Jahr 1943 berichtete Magee erstmals über Patienten, die nach einer Blinddarmoperation eine genitofemorale Neuralgie hatten. Im Jahr 1945 stellten sowohl Magee als auch Lyons fest, dass eine chirurgische Neurolyse die Schmerzen im Genitalbereich nach einer chirurgischen Verletzung linderte (bei der Neurolyse wird der Nerv chirurgisch durchtrennt, um jegliche Funktion zu unterbinden). Es ist jedoch zu beachten, dass bei der Neurolyse auch ein Gefühlsverlust eintritt, was ein unerwünschtes Symptom für die sexuelle Funktion und das Vergnügen ist. 1978 stellte Sunderland fest, dass die genitofemorale Neuralgie eine gut dokumentierte chronische Erkrankung nach einer Leistenhernienreparatur ist.
Lassen Sie uns einen kurzen Überblick über die Anatomie geben. Der Leistenkanal befindet sich am Unterbauch und ist eigentlich eine Verlängerung der äußeren schrägen Muskeln. Er verläuft entlang der Linie vom ASIS zum Tuberculum pubicum und nimmt grob das mediale Drittel dieses Segments ein. Er hat einen lateralen Ring, aus dem der Bauchinhalt austritt, und einen medialen Ring, aus dem der Inhalt des Kanals oberflächlich austritt. Dieser Ring enthält den Samenstrang (beim Mann), das runde Band (bei der Frau) sowie die ilioinguinalen und genitofemoralen Nerven. Bei Männern steigen die Hoden im frühen Leben durch den Leistenkanal aus der Bauchhöhle in den äußeren Hodensack hinab, wobei sie innerhalb des ersten Lebensjahres eine Schicht des obliquen, transversalen Abdominus und der transversalen Faszie mitnehmen. Genauso wie es bei der Frau zu einem Prolaps durch anhaltenden erhöhten intraabdominalen Druck kommen kann, kann es beim Mann bei erhöhtem abdominalen Druck zu einer Herniation durch die vordere Bauchwand und den Leistenkanal kommen. Solche druckauslösenden Tätigkeiten können Heben, Husten und sportliche Aktivitäten sein. In diesem Fall ist eine Reparatur des Leistenbruchs in der Regel angezeigt. Da der Nervus genitofemoralis innerhalb des Leistenkanals liegt, kann er für Operationen in diesem Bereich anfällig sein. Der Nervus genitofemoralis hat eine sensorische Innervation des Penis und der Hoden und ist für den Kremasterreflex verantwortlich. Symptome einer genitofemoralen Neuralgie bei Männern können Penis- oder Hodenschmerzen, Taubheitsgefühl, Überempfindlichkeit und verminderte sexuelle Befriedigung oder Funktion sein.
Im Jahr 1999 stellten Stark et al. fest, dass bis zu 63 % der Patienten nach einer Hernienreparatur über Schmerzen berichteten. Die höchsten Raten von genitofemoralen Neuralgien werden bei laparoskopischen oder offenen Hernienreparaturen berichtet (Pencina, 2001). Der Mechanismus für die Einklemmung der GF-Nerven ist die Einklemmung in Narben oder fibrösen Adhäsionen und die Parasthesie entlang des N. genitofemoralis (Harms 1984, Starling und Harms 1989, Murovic 2005 und Ducic 2008). Es ist bekannt, dass sich Narben und Verwachsungen verdichten und viszerale Adhäsionen noch Jahre nach der Operation zunehmen. Daher können die Symptome lange nach der Operation zunehmen oder sich erst nach Jahren entwickeln. Im Jahr 2006 postulierte Brara, dass ein Netz in der Region zu einer späteren Einklemmung des Nervus genitofemoralis beitragen kann, die durch ein Netz im Leisten- oder Retroperitonealraum noch verschlimmert werden kann. Bei einer anterioren Netzplatzierung gibt es keinen Faszienschutz mehr für den Nervus genitofemoralis.
Genitofemoralis-Neuralgien werden überwiegend als Folge iatrogener Nervenschädigungen während chirurgischer Eingriffe oder Traumata in der Leisten- und Oberschenkelregion berichtet (Murovic et al, 2005). Allerdings kann die genitofemorale Neuropathie aufgrund von Überschneidungen mit anderen Leistennerven schwierig und schwer zu diagnostizieren sein (Harms, 1984 und Chen 2011).
In meiner klinischen Erfahrung habe ich solche Symptome nach Hernienreparaturen gesehen, aber auch nach Eingriffen in der Nähe der Leistengegend, wie z. B. Femurkatheter bei Herzoperationen, Appendektomien und gelegentlich nach Vasektomien.
Was sollen wir als Becken-PT mit diesen Informationen anfangen? Zunächst einmal können wir feststellen, dass nicht alle pelvinen Neuropathien unbedingt auf den Nervus pudendus zurückzuführen sind. Im vorderen Becken gibt es eine doppelte Innervation durch die Leistennerven des Plexus lumbaris sowie durch den dorsalen Ast des Nervus pudendus. Bei Patienten, bei denen in der Vergangenheit ein Leistenbruch operiert wurde, können wir den Nervus genitofemoralis als Schmerzquelle in Betracht ziehen. Die einzigen durch die Forschung bestätigten Behandlungsmöglichkeiten sind Medikamente wie Lyrica oder Gabapentin, die mit Schläfrigkeit, Schwindelgefühl und einer Reihe von Nebenwirkungen einhergehen. Eine chirurgische Neurektomie oder eine Nervenablation sind Optionen, die zu einem Taubheitsgefühl führen, aber viele Patienten möchten keine wiederholte Operation oder Taubheit der Genitalien. Als Beckentherapeuten können wir den Weg des Nervs von L1/L2 durch den Psoas, in den und aus dem Kanal und in die Genitalien manuell frei machen. Wir können den Nerv auch manuell direkt an wichtigen Kontaktpunkten mobilisieren und schmerzfreie Gleit- und Gleitbewegungen durchführen und dem Patienten dann ein Heimprogramm zur Aufrechterhaltung der Mobilität an die Hand geben. Die manuelle Therapie des Beckens kann eine risikoarme und nebenwirkungsfreie Option sein, um die Folgen einer Leistenbruchreparatur zu lindern. Besuchen Sie uns auf der Veranstaltung „Lumbar Nerve Manual Assessment and Treatment“ in Chicago in diesem Frühjahr, um zu erfahren, wie alle Nerven des Lendenplexus effektiv behandelt werden können.