Von Autorin Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
Herausgeberin Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
Surgical Nurse Practitioners, die ihre fortgeschrittenen praktischen Fähigkeiten über prä- und postoperative Aufgaben hinaus im Operationssaal einsetzen, spielen eine wesentliche Rolle bei der Verbesserung der Kontinuität der Patientenversorgung.
Pflegefachkräfte (NP), die ihre traditionelle Rolle als Leistungserbringer mit chirurgischen Aufgaben in der Erstversorgung kombinieren, begleiten die Patienten häufig in jeder Phase des chirurgischen Eingriffs; sie begleiten die Patienten von der ersten ambulanten klinischen Vorstellung über die Aufnahme im Krankenhaus und den Operationssaal (OP) bis hin zur postoperativen Versorgung – einschließlich des unmittelbaren stationären Aufenthalts und der anschließenden ambulanten Nachuntersuchungen.
Wenn chirurgische Krankenschwestern und -pfleger ihre Fähigkeiten und ihre Ausbildung in vollem Umfang nutzen, bieten sie den Patienten eine konsistente Versorgung, ein vertrautes Gesicht und eine rundum verbesserte Erfahrung im Gesundheitswesen.
Welchen Aufgabenbereich hat eine Krankenschwester in der Chirurgie?
Für Krankenschwestern in der Chirurgie können sich die Aufgaben mit den traditionellen Aufgaben einer Krankenschwester im stationären und ambulanten Bereich überschneiden oder auf die Versorgung des Operationssaals beschränkt sein. Der Tätigkeitsbereich der chirurgischen Krankenschwestern wird häufig von den zuständigen Zertifizierungsstellen, den staatlichen Zulassungsvorschriften und -bestimmungen sowie den Statuten der Einrichtungen festgelegt.
Die Berücksichtigung der staatlichen Zulassungsvorschriften für RNFA und der Statuten der Krankenhäuser ist wichtig, da sie sich erheblich unterscheiden können. In vielen Staaten müssen Krankenschwestern und -pfleger auch als Registered Nurse First Assistant (RNFA) zertifiziert sein, um im Operationssaal als Ersthelfer tätig sein zu können.
Ein RNFA ist eine examinierte Krankenschwester, die das erforderliche Programm absolviert hat. Es gibt eine RNFA-Zertifizierung, die aus Kursen, Prüfungen und praktischer Erfahrung im Operationssaal besteht. Es gibt einige wenige Zertifizierungsstellen (z. B. NIFA), und der Kurs dauert im Allgemeinen 6 Monate. Die Statuten der Einrichtungen unterscheiden sich oft je nach der Rolle des Ersthelfers, wobei einige zusätzlich zur Zulassung und Zertifizierung als Krankenpfleger eine Zertifizierung als Ersthelfer verlangen. Im Allgemeinen umfasst die Anforderung am häufigsten eine Zertifizierung für die Akutpflege (z. B. ACNP, AGANCP) durch eine anerkannte Zertifizierungsstelle.
Neben der entsprechenden Ausbildung und Zertifizierung ist die Kenntnis der wichtigsten Verantwortlichkeiten ein wichtiger Schritt für jede Krankenschwester, die in den Operationssaal wechselt.
Top 3 Verantwortlichkeiten der Krankenschwester im Operationssaal
im präoperativen Setting:
Bevor der chirurgische Eingriff überhaupt beginnt, ist die Krankenschwester für die Auswertung der präoperativen Untersuchung verantwortlich, einschließlich der Labortests, der primärärztlichen und/oder subspezialistischen Abklärungen und der invasiveren Tests, wenn diese angezeigt sind. Der Schwerpunkt dieser Untersuchung liegt im Allgemeinen darin, die allgemeine Sicherheit des Patienten zu ermitteln, damit er sowohl die Anästhesie als auch die anschließende postoperative Erholungsphase übersteht.
Am Tag der Operation treffen sich NPs oft mit dem Patienten im präoperativen Bereich, besprechen das chirurgische Verfahren, einschließlich der Risiken und Vorteile, und gehen auf alle noch offenen Fragen, Bedenken und/oder perioperativen/postoperativen Erwartungen ein.
im perioperativen Setting:
Wenn der Patient im OP ist, unterstützen NPs das chirurgische Team bei der Positionierung und der Vorbereitung auf den Beginn des Eingriffs. Pflegekräfte, die den Patienten beobachtet haben, können in dieser Zeit nützliche Informationen für das Operationsteam beisteuern (z. B. frühere Verletzungen, die eine besondere Lagerung erfordern).
Nach dem ersten Schnitt besteht die Hauptaufgabe der Pflegekraft darin, dem Chirurgen als erster Assistent zur Seite zu stehen. Das Ausmaß der Aufgaben kann je nach Einrichtung, Krankenhausvorschriften und dem Einvernehmen zwischen der NP und dem Chirurgen variieren, kann aber ein breites Spektrum an Anforderungen umfassen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Unterstützung bei der Freilegung, Retraktion, Blutstillung, Entnahme von Transplantaten und Einsetzen von Implantaten.
Wenn sich der Fall dem Ende zuneigt, wird die NP die Operation oft selbständig beenden, indem sie den Schnittverschluss durchführt. Der Verschluss kann je nach Operationsgebiet, Präferenz des Chirurgen und institutionellen Richtlinien variieren. Nach Abschluss des Eingriffs kann die Pflegekraft dem Operationsteam erneut dabei helfen, den Patienten für den Transport in den Aufwachraum auf das Krankenhausbett umzulagern.
im postoperativen Bereich:
Postoperative Aufgaben begleiten den Patienten von der postoperativen Station (PACU) über die Aufnahme in die stationäre Abteilung und die Entlassung nach Hause bis hin zu Nachuntersuchungen in der ambulanten Klinik. Bei Patienten, die zur postoperativen Versorgung aufgenommen werden, verfasst die chirurgische NP häufig die Einweisungsanweisungen für die Patientenversorgung, die Schmerzbehandlung und andere pharmakologische Therapien. Nach der Entlassung fällt die ambulante klinische Betreuung, einschließlich der Überwachung der Schnittführung, der postoperativen Bildgebung und der Therapieempfehlungen, in den Aufgabenbereich der chirurgischen Krankenschwester und -pfleger. Während bei einfachen chirurgischen Eingriffen nur ein oder zwei Besuche in der Klinik erforderlich sind, können umfangreichere chirurgische Eingriffe wiederholte Untersuchungen während der gesamten postoperativen Genesung erfordern.
Warum chirurgische Nurse Practitioners wichtig sind
RNFA Nurse Practitioners, die an einem oder mehreren Aspekten der chirurgischen Versorgung beteiligt sind, bieten sowohl direkte als auch indirekte Pflege für einzelne Patienten und fördern die Patientensicherheit und Kommunikation. Da die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs für die Patienten eine besonders schwierige, verletzliche und stressige Zeit sein kann, können Krankenschwestern und -pfleger eine Quelle der Unterstützung und Ermutigung sein. Es kann für den Patienten und die Krankenschwester etwas Besonderes sein, wenn sie bereits vor der Ankunft im Krankenhaus eine Beziehung zu ihm aufgebaut haben und ihn dann während des gesamten Aufenthalts begleiten. NPs gehen oft über ihre klinischen Pflichten hinaus und fungieren als beruhigende und unterstützende Fürsprecher – sie gehen auf Ängste, Sorgen und Fragen ein und legen die Erwartungen für die Zeit nach dem Eingriff fest.
Abgesehen von den Vorteilen für die Patientenversorgung werden die Kosten für eine chirurgische NP oft durch die indirekten Vorteile einer verbesserten, konsistenten und gründlichen Patientenversorgung bezahlt – ganz zu schweigen von den Gebühren für die Abrechnung der Operation. Im Operationssaal können NPs jeden chirurgischen Eingriff, für den ein Assistent erforderlich ist, als Assistentin abrechnen. Obwohl die Kostenerstattung und die Anwendbarkeit vom Versicherer abhängen, erstattet das Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) 85 % des Betrages, der einem Arzt gezahlt wird.
Angesichts der sich rasch ausweitenden Rolle der NPs sowohl innerhalb als auch außerhalb des Operationssaals sind die Vorteile der Unterstützung von Patienten durch eine NP bei der Navigation durch das chirurgische Spektrum überwältigend positiv. Letztendlich überwiegt das Ziel einer verbesserten Versorgung und besserer Patientenergebnisse das Engagement und die finanziellen Anforderungen, die für die Anwerbung und Ausbildung einer Nurse Practitioner für den Operationssaal erforderlich sind.
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Jeni Page, ausgebildet in der Akutversorgung und im Management chronischer Krankheiten, ist eine Krankenschwester in der Akutversorgung mit einem umfassenden Hintergrund in der inneren Medizin sowie mehreren Unterspezialisierungen. Ihr derzeitiger Tätigkeitsbereich umfasst die stationäre, perioperative und ambulante klinische Praxis. Mit ihrer Erfahrung in der Überprüfung, Analyse und Erläuterung von medizinisch-rechtlicher Forschung hat sie sowohl in Einzelpraxen als auch in krankenhausbasierten Systemen bei der Entwicklung und Verteidigung geholfen. Darüber hinaus verfügt Jeni über zehn Jahre Erfahrung in der Verwaltungsarbeit sowie über eine gleiche Leidenschaft für Bildung und Forschung, mit mehreren medizinischen Publikationen und Bildungsentwicklung.
Co-Autoren:
Elizabeth Moran trat dem Melnic-Team im Jahr 2019 als Copy Editor Contractor bei. Sie hat einen Bachelor of Arts in Englisch von der University of Connecticut und einen Master of Science in Nursing vom Boston College. Derzeit arbeitet sie Vollzeit als pädiatrische Primary Care Nurse Practitioner in Boston.
Vor ihrer Ausbildung zur Nurse Practitioner arbeitete Liz Melnic mehrere Jahre in der klinischen Forschung, wo sie an der Erstellung und Bearbeitung von Zuschüssen, Protokollen und wissenschaftlichen Artikeln für die Veröffentlichung beteiligt war. Außerdem hat sie Erfahrung im Redigieren und Korrekturlesen für eine gemeinnützige Organisation. Liz freut sich darauf, bei der Melnic Consulting Group ihre Kenntnisse in Englisch und im Gesundheitswesen zu kombinieren.