Juli 10, 2009 (Toronto, Kanada) – Patienten mit Verdacht auf Gallengangsdyskinesie, aber einer Gallenauswurfsfraktion über dem Grenzwert von 35 % können von einer Cholezystektomie profitieren, so das Ergebnis einer Studie, die hier auf der 56. Jahrestagung der Society of Nuclear Medicine vorgestellt wurde.
Cholecystokinin-Heptobiliär-Scans wurden eingesetzt, um Patienten mit Verdacht auf biliäre Dyskinesie zu beurteilen, die mit Bauchschmerzen auftraten, erklärte Kelly Holes-Lewis, MD, eine ehemalige leitende Assistenzärztin in der Abteilung für Nuklearmedizin an der State University of New York in Buffalo und jetzt Assistenzärztin in der Abteilung für Psychiatrie an der Medical University of South Carolina in Charleston.
Die Diagnose einer chronischen akalkulösen Cholezystitis wird bei Patienten mit einer Auswurffraktion von weniger als 35 % gestellt. Wenn die Auswurffraktion diesen Prozentsatz übersteigt, werden die Patienten als normal eingestuft, erklärte Dr. Holes-Lewis, der die Forschung an der State University of New York in Buffalo durchführte.
„Wir wissen viel über Patienten mit einer niedrigen Auswurffraktion der Gallenblase – insbesondere unter 35 %“, sagte Dr. Holes-Lewis. „Über Patienten mit hohen Auswurffraktionen ist wenig bekannt – insbesondere über Patienten mit hohen Auswurffraktionen der Gallenblase von 80 % oder mehr.
„Wir haben uns gefragt, ob es am anderen Ende des Spektrums etwas gibt, das pathologisch ist und die schweren, schwächenden Symptome verursacht, die diese Patienten haben“, erklärte sie gegenüber Medscape Radiology. „Sie haben typischerweise Schmerzen, die nach einer fetthaltigen Mahlzeit auftreten und Übelkeit und Erbrechen verursachen können.“
Patienten, bei denen der Verdacht auf eine biliäre Dyskinesie besteht, weisen häufig komorbide Angstzustände auf, bemerkte Dr. Holes-Lewis.
Sie und ihre Kollegen analysierten retrospektiv 108 Patienten während eines Zeitraums von einem Jahr, die Cholecystokinin-Scans der Gallenwege erhalten hatten und eine Auswurffraktion der Gallenblase von 80 % oder mehr aufwiesen. Von den Hausärzten wurden Fragebögen zu den Symptomen der Patienten, zu der Frage, ob eine Cholezystektomie durchgeführt wurde, und – falls dies der Fall war – zu der Frage, ob sich die Symptome verbesserten, teilweise oder vollständig verschwanden, ausgefüllt. Vollständige Daten wurden für 63 Patienten erhoben.
Eine Cholezystektomie wurde in den Fällen durchgeführt, in denen der Scan negativ war, wenn es klinisch signifikante Schmerzen gab, sagte Dr. Holes-Lewis. Sie wies darauf hin, dass die Scans das Vorhandensein von Gallensteinen in der Gallenblase ausgeschlossen hatten.
Bei insgesamt 28 (44 %) von 63 Patienten mit hoher Auswurffraktion wurde eine Cholezystektomie durchgeführt. Siebenundzwanzig (97 %) von 28 Patienten gaben an, dass sich ihre Symptome nach dem Eingriff gebessert hatten, und 22 (79 %) von 28 Patienten sagten, dass ihre Symptome vollständig verschwunden waren. Ein Patient sprach nicht auf den Eingriff an. Die Forscher sammelten keine Daten über die Patienten, bei denen keine Cholezystektomie durchgeführt wurde.
Die Daten sind zum jetzigen Zeitpunkt noch vorläufig, aber die Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein chirurgischer Eingriff trotz einer hohen Auswurffraktion gerechtfertigt sein kann, so Dr. Holes-Lewis.
„Wir wollen dies weiter verfolgen und sehen, ob es am anderen Ende des Spektrums der Gallenblasenerkrankung eine Pathologie gibt, die einer chirurgischen Korrektur zugänglich wäre“, sagte sie. „Bevor wir eine chirurgische Entfernung empfehlen, muss noch viel mehr getan werden.“
Sie spekulierte, dass eine mögliche Erklärung darin besteht, dass die Patienten eine erhöhte Dichte an Cholecystokinin-Rezeptoren haben könnten, die als Reaktion auf eine fetthaltige Mahlzeit dazu führen, dass sich die Gallenblase stark zusammenzieht und Schmerzen verursacht, obwohl die Auswurffraktion nicht niedrig ist.
„Es handelt sich um eine sehr interessante Vorarbeit“, sagte Dr. Harvey Ziessman, Professor für Radiologie in der Abteilung für Nuklearmedizin an der Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland.
„Wenn es stimmt, wird es eine wichtige klinische Auswirkung haben, da es nahelegt, dass es Patienten mit hyperkinetischen Gallenblasen nach einer Cholezystektomie besser geht“, sagte er. „Die meisten dieser Patienten werden nicht zur Cholezystektomie überwiesen, weil es normalerweise die Patienten mit einer niedrigen Auswurffraktion der Gallenblase sind, die überwiesen werden. Wir konzentrieren uns auf die unteren Werte des Normalbereichs.
Die Forschung wirft auch die Frage nach der neurohumoralen Ätiologie von Magen-Darm-Erkrankungen auf, fügte Dr. Ziessman hinzu.
Dr. Ziessman merkte an, dass die Forscher mehr retrospektive Daten sammeln müssen, um ihre Ergebnisse zu bestätigen, und dann die Durchführung einer prospektiven Studie in Betracht ziehen sollten. „Sie brauchen viel mehr Patienten und … um dies weiter zu untersuchen“, sagte er.
Die Studie wurde unabhängig durchgeführt. Dr. Holes-Lewis und Dr. Ziessman haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Society of Nuclear Medicine 56th Annual Meeting: Abstract 1312. Präsentiert am 15. Juni 2009.
J Nuclear Med. 2009;50:453P.