Wie es ist, sich in der Notfallmedizin zu spezialisieren: Shadowing Dr. Clem

Fragen Sie sich als Medizinstudent jemals, wie es ist, sich auf Notfallmedizin zu spezialisieren? Lernen Sie Dr. med. Kathleen Clem kennen, die in der AMA Wire®-Serie „Shadow Me“ (Beschatten Sie mich) über das Leben in ihrem Fachgebiet berichtet. Schauen Sie sich ihre Einblicke an, um herauszufinden, ob eine Karriere in der Notfallmedizin für Sie in Frage kommt.

„Shadowing“ Dr. Clem

Fachgebiet: Notfallmedizin.

Praxisumgebung: Gruppenpraxis in einem Gemeinschaftskrankenhaus, das ein Ausbildungsprogramm für Notfallmedizin anbietet.

Beschäftigungsart: Angestellt in einer Gruppe.

Jahre in der Praxis: 24.

Ein typischer Tag und eine typische Woche in meiner Praxis: Es kommt darauf an, in welcher Schicht man arbeitet, aber in einer arbeitsreichen Schicht komme ich normalerweise und nehme die Berichte der Ärzte entgegen, die gerade gehen. Wir besprechen alle Patienten, die sich noch in der Notaufnahme befinden und die von mir behandelt werden müssen. Wenn der andere Arzt die Station verlässt, kümmere ich mich um diese Patienten.

Ich mache gerne das, was ich „front-load“ nenne, d.h. ich nehme gleich zu Beginn der Schicht so viele Patienten auf, wie ich sicher kann. So kann ich sofort mit der Behandlung der Patienten beginnen. Ich kümmere mich um die Menschen, die bereits in einem Zimmer liegen, aber das kann oft durch einen Notfall wie ein Trauma, einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall unterbrochen werden. Ein Patient, der mit dem Krankenwagen kommt und sofort von einem Arzt untersucht werden muss, wird am schnellsten behandelt. Sobald ich mit der Untersuchung meiner Patienten begonnen habe, überprüfe ich die Laborwerte, andere Tests und Röntgenbilder, um dem Patienten Informationen und einen Plan zu geben. Wenn es sich um ein Trauma, einen Herzinfarkt, einen Schlaganfall, eine dringende Entbindung oder einen anderen unmittelbaren Notfall handelt, bekommen diese Patienten meine ungeteilte Aufmerksamkeit, bis ich mich um den Notfall gekümmert habe.

Wenn ich zu meiner Schicht komme, habe ich keine Ahnung, was ich sehen werde. Die ganze Schicht wird ein Geheimnis sein, bis ich sie beginne. Und nicht zu wissen, was durch die Tür kommt, ist Teil des Spaßes an meiner Arbeit.

Der typische Notarzt arbeitet drei bis fünf Schichten pro Woche. Fünf sind viel, aber es gibt einige Wochen, in denen ein solches Arbeitspensum notwendig ist. Wir versuchen, unsere Schichten entweder zu gruppieren, also zum Beispiel alle Nachtschichten zu arbeiten, oder wir machen das, was man einen Wasserfall nennt. Bei einem Wasserfall würde ich eine Schicht um 6 Uhr morgens arbeiten, dann am nächsten Tag um 3 Uhr, dann die nächste von 15 bis 23 Uhr, und dann könnte ich die nächste von 23 bis 7 Uhr machen, dann hätte ich einen Tag frei, um meine Uhr zurückzustellen. Viele Ärzte haben gerne alle ihre Schichten zur gleichen Zeit, damit sie in eine Routine kommen. Ich trenne meine Nachtschichten gerne voneinander, so dass ich sie als ein einziges Ereignis absolviere.

Die schwierigsten Aspekte der Notfallmedizin: Die Leute denken, das Schwierigste seien die Traumata und die vielen wirklich kranken Patienten. Für mich ist das nicht der Fall. Ich liebe schwierige Fälle. Ich bin dafür ausgebildet und weiß, wie man sich um wirklich kranke Patienten kümmert. Das Schwierigste für mich sind Patienten mit unrealistischen Erwartungen. Es gibt Patienten, die denken: „Egal, was mit mir los ist, ich gehe in die Notaufnahme, und der Arzt wird es herausfinden und mich heilen“, oder: „Ich habe ein Problem, das ich schon lange habe, und ich gehe in die Notaufnahme, und mein Problem wird sofort behoben.“

Solche Dinge sind schwierig. Es ist auch schwierig, wenn ein Patient mit der Erwartung kommt, ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, und es sich herausstellt, dass es sicher ist, dass er seine Untersuchungen ambulant durchführen lassen kann, nachdem wir geprüft haben, ob ein Notfall vorliegt. Sie können sehr enttäuscht sein und meinen, dass der Notarzt die Befugnis haben sollte, sie einzuweisen. Die Patienten müssen vorher festgelegte Indikationen erfüllen, um ins Krankenhaus aufgenommen zu werden. Es liegt wirklich nicht allein in der Hand der Notärzte zu entscheiden, ob jemand eingewiesen wird.

Die lohnendsten Aspekte der Notfallmedizin: Ich liebe es, dort zu sein, wo die Patienten sind, wenn sie am meisten Hilfe brauchen. Ich habe Medizin studiert, um Menschen zu helfen, und es vergeht keine Schicht, in der ich nicht zurückblicken und sagen kann: „Ich habe heute wirklich jemandem geholfen. Ich habe geholfen, sein Leben zu verbessern.“ Mit jemandem einen Notfall durchzustehen, qualifiziert und ausgebildet zu sein, um ihm zu helfen und dafür zu sorgen, dass der Notfall so gut wie möglich abläuft – das ist es, was mich antreibt.

Drei Adjektive, um die typische Notfallmedizin zu beschreiben: Mit Phrasen bin ich besser bedient, würde ich sagen: Man sollte Spaß daran haben, mit Menschen aus allen Gesellschaftsschichten zusammenzuarbeiten, man muss viel Energie haben und man sollte ein Teamplayer sein.

Wie mein Lebensstil mit dem übereinstimmt, was ich mir vorgestellt habe, oder wie er sich davon unterscheidet: Es ist das, was ich erwartet habe. Ich hatte erwartet, einen Zeitplan zu haben, der keine Routine ist. Das ist mir lieber. Meine freien Tage liegen oft in der Mitte der Woche und nicht am Wochenende. Ich wusste, dass ich mich verpflichtet hatte, für den Rest meiner Karriere nachts, an Wochenenden und Feiertagen zu arbeiten. Das hatte ich eingeplant, und ich bin froh, dass ich das tun kann. Der einzige Teil, mit dem ich nicht gerechnet habe, und das gilt für alle Fachgebiete, ist die Zeit, die ich am Computer verbringen muss.

Fähigkeiten, die jeder Arzt in der Ausbildung für die Notfallmedizin mitbringen sollte, die aber in der Prüfung nicht abgefragt werden: Um gut arbeiten zu können, muss man einen hohen emotionalen IQ haben, um als Notarzt erfolgreich zu sein. Denn zwangsläufig hat man in jeder Schicht mit Menschen zu tun, die man noch nicht kennt, und man muss wissen, wie man gut mit einem Team zusammenarbeitet, mit dem man vielleicht noch nie gearbeitet hat. Daher ist es wichtig, dass Sie Ihre Rollen kennen und wissen, wie Sie Ihr Team schnell anpassen und bewerten können. Man muss auch wissen, wo man anderen vertrauen kann und wo man Dinge doppelt überprüfen muss.

Eine Frage, die sich Ärzte in der Ausbildung stellen sollten, bevor sie sich für die Notfallmedizin entscheiden: Wie gut können Sie Unterbrechungen ertragen? Ein Notarzt wird jede Stunde mehrfach unterbrochen. Wenn Sie sich darüber ärgern, werden Sie wahrscheinlich kein glücklicher Arzt sein. Es ist notwendig, dass Ihr Team Sie unterbricht. Sie alle sind Ihre Partner, Ihre Augen, Ihre Ohren; sie sind dazu da, Ihnen bei der Versorgung zu helfen. Sie geben Ihnen Rückmeldungen über Ihre Patienten, und das Timing dieser Rückmeldungen ist nicht unbedingt planbar.

Es kann sein, dass Sie einen Anruf vom Labor erhalten, um Ihnen mitzuteilen, dass die kardialen Enzyme Ihres Patienten positiv sind und der Patient einen Herzinfarkt hat, und zur gleichen Zeit teilt Ihnen eine Triage-Schwester mit, dass gerade ein Schlaganfall eingetroffen ist, und zur gleichen Zeit wird Ihnen die Schwester von Zimmer 12 mitteilen, dass Frau Smith gegen ärztlichen Rat gehen wird, wenn Sie nicht zu ihr kommen. All diese Informationen kann ich innerhalb von 30 Sekunden erhalten. Aber ich denke, dass dies mein Team ist, und ich bin so dankbar, dass sie mir all diese Informationen geben. Als Kapitän des Schiffes muss ich entscheiden, worauf ich zuerst reagieren muss. Ich beginne mit dem, was zuerst lebensbedrohlich ist, und gehe auf diese Weise vor.

Bücher, die jeder Medizinstudent in der Notfallmedizin lesen sollte: Tintinalli’s Emergency Medicine Manual, von Judith Tintinalli, MD; Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, von Dr. John Marx, Dr. Robert Hockberger, Dr. Ron Walls, Dr.; und Rosen & Barkin’s 5-Minute Emergency Medicine Consult, herausgegeben von Dr. Roger M. Barkin, Dr. Jeffrey J. Schaider, Dr. Stephen R. Hayden, Dr. Richard E. Wolfe, Dr. Adam Z. Barkin, Dr. Philip Shayne, Dr. Peter Rosen, Dr.

Ein paar schnelle Erkenntnisse, die ich Studenten geben würde, die Notfallmedizin in Betracht ziehen: Nehmen Sie jedes Praktikum, das Sie während des Medizinstudiums absolvieren, und tun Sie so, als wollten Sie dieses Fachgebiet praktizieren. Sagen Sie sich: „Ich will Kinderarzt werden“ oder „Ich will Neurologe werden“. Der Grund dafür ist, dass man in der Notfallmedizin mit den Notfällen aller Fachrichtungen vertraut sein muss. Gehen Sie also mit Elan in jede Rotation und konzentrieren Sie sich darauf.

Ich denke nicht daran, was am häufigsten vorkommt, wenn ein Patient hereinkommt. Ich denke zuerst: „Was ist das Gefährlichste, was es sein könnte? Was ist das Lebensbedrohlichste, was es sein könnte?“ Erst dann überlege ich, was das Gewöhnlichste ist, was es sein könnte. Der Rest der Medizin sucht nach einem Muster. Worauf passt es am meisten? Das tue ich auch, aber zuerst überlege ich, was lebensbedrohlich ist. Da ich in einer Notaufnahme arbeite, muss ich bei jedem Patienten, den ich sehe, daran denken.

Der Patient, der mit einem Schlaganfall hereinkommt, wird also von mir kurz und gezielt untersucht, um festzustellen, ob es sich um einen Schlaganfall handelt oder nicht. Dann würde ich einen Neurologen konsultieren und die entsprechenden Tests anordnen. Später können Sie dann eine detaillierte neurologische Untersuchung durchführen. Aber ich muss zuerst eine sehr gezielte Untersuchung durchführen, um festzustellen, ob es sich um einen Schlaganfall handelt. Wenn ich einen Neurologen hinzuziehe, wird er eine sehr detaillierte Untersuchung durchführen. Das wird wahrscheinlich gut 30 Minuten dauern. Das ist genau das, was sie tun sollten. Aber wenn ich mir 30 Minuten Zeit dafür nehme, bevor ich das Schlaganfallteam einsetze, könnte mein Patient einen kompletten Schlaganfall erleiden und sich nicht mehr erholen. Notärzte führen zuerst gezielte Untersuchungen durch.

Das Schwierige an der Notfallmedizin ist, dass man Entscheidungen auf der Grundlage einer begrenzten Menge an Informationen trifft. Meine Kollegen haben den Luxus der Zeit gehabt. Sie erhalten mehr Details und haben Zeit, mehr Fragen zu prüfen als wir in der Notaufnahme. Manchmal zweifeln sie meine Entscheidungen an, die ich auf der Grundlage der begrenzten Informationen getroffen habe, die ich hatte. Manchmal heißt es, dass wir in der Notfallmedizin eine „Fishbowl-Medizin“ praktizieren, weil jedes Fachgebiet beobachtet, was wir tun. Damit kann ich gut leben. Ein Notarzt muss in den ersten fünf Minuten ein Experte für alles sein.

Song, der das Leben in der Notfallmedizin beschreibt: Ich mag „Stayin‘ Alive“ von den Bee Gees. Das singe ich in meinem Kopf, während ich eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durchführe. Das ist der richtige Beat.