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SAN ANTONIO – Die mediane Zeit bis zum ersten negativen Stuhl-Polymerase-Kettenreaktionstest nach der Behandlung einer Clostridioides difficile-Infektion betrug 9 Tage, Das geht aus Daten hervor, die auf der Jahrestagung des American College of Gastroenterology vorgestellt wurden
„Die Ergebnisse unserer Studie geben einen Zeitrahmen vor, innerhalb dessen Ärzte erwarten können, dass die Stuhl-PCR für C. difficile negativ wird“, sagte Srishti Saha, MBBS, MD, ein postdoktorales Forschungsmitglied an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, gegenüber Healio Gastroenterology and Liver Disease. „Dies ist wertvoll für die Interpretation der Ergebnisse eines Wiederholungstests bei Patienten, die nach einer CDI-Behandlung anhaltenden oder wiederkehrenden Durchfall haben.“
Saha und Kollegen führten von Oktober 2009 bis Mai 2017 an der Mayo Clinic eine prospektive Studie mit 50 Patienten (mittleres Alter 51 Jahre; 66 % weiblich) mit CDI durch.
Vierundzwanzig Prozent hatten bereits eine CDI.
Die Zeit bis zum ersten negativen PCR-Test ab Behandlungsbeginn diente als primärer Endpunkt.
Ein zusätzlicher Endpunkt war die Zeit bis zum ersten negativen PCR-Test nach erhaltener Behandlung – Metronidazol vs. Vancomycin.
Die Hälfte der Patienten erhielt Metronidazol, während 44 % Vancomycin erhielten. Die übrigen Patienten erhielten eine Kombination aus Metronidazol und Vancomycin (n = 2) und Fidaxomicin (n = 1).
„Die Clostridioides-difficile-Infektion ist die häufigste mit dem Gesundheitswesen verbundene Infektion in den Vereinigten Staaten, für deren Diagnose mehrere Tests zur Verfügung stehen“, sagte Saha in einem Interview. „Die PCR, einer der am häufigsten verwendeten Tests, ist sehr empfindlich, kann aber nach einer angemessenen Behandlung der CDI positiv bleiben. Oft haben die Patienten nach ihrer CDI-Episode weiterhin Durchfall. Die Wiederholung von PCR-Tests in einem solchen Fall stellt ein klinisches Rätsel dar, da es sich um ein Wiederauftreten von CDI oder eine anhaltende Besiedlung mit den Bakterien handeln kann.“
Daher wirft es laut Saha viele Fragen auf, wie lange eine PCR nach einer CDI-Behandlung positiv bleibt und ob die Art der Antibiotikabehandlung die Zeit bis zu einer negativen PCR beeinflusst.
„Wir haben festgestellt, dass die PCR im Median 9 Tage nach Behandlungsbeginn negativ wurde“, sagte sie. „Dies wurde nicht durch die erhaltene Antibiotikabehandlung beeinflusst. Patienten, die während der Behandlung eine positive PCR aufwiesen, hatten tendenziell ein höheres Risiko, innerhalb von 56 Tagen nach der Behandlung ein Rezidiv zu erleiden, obwohl dies statistisch nicht signifikant war. Patienten mit einer positiven PCR nach Abschluss der Behandlung hatten kein höheres Risiko für ein Wiederauftreten.“
Saha merkte an, dass diese Studie eine der wenigen ist, die sich mit der Wiederholung von PCR-Tests bei CDI und ihren Auswirkungen befasst.
„Die Ergebnisse sind vielversprechend und deuten darauf hin, dass die PCR-Positivität eine Rolle bei der Vorhersage eines erneuten Auftretens spielen könnte, obwohl dies in einer größeren Studie bestätigt werden müsste“, sagte sie. „Unsere Ergebnisse legen auch nahe, dass wiederholte PCR-Tests derzeit nicht zur Vorhersage eines Rezidivs verwendet werden sollten. – von Ryan McDonald
Referenz:
Saha S, et al. Abstract 5. Presented at: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; Oct. 25-30; San Antonio.
Offenlegungen: Die Forscher geben keine relevanten finanziellen Offenlegungen an.
Perspektive
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Gautam Mankaney, MD
Durchfallerkrankungen aufgrund von Clostridioides difficile sind die häufigste Ursache für im Krankenhaus erworbene Durchfallerkrankungen und haben MRSA als häufigste Ursache für im Krankenhaus erworbene Infektionen überholt, was eine große Sache ist. Mit der sich verändernden Epidemiologie steigen auch die Rückfallquoten, die nach der ersten Episode bis zu 30 % betragen. Bei einem erneuten Auftreten sind die Raten für ein zweites Auftreten noch höher und erreichen bei einem dritten Auftreten bis zu 60 %. Erschwerend kommt hinzu, dass viele Krankenhauspatienten mit C. diff. kolonisiert sind – bis zu 13 % der Patienten nach einer Woche Krankenhausaufenthalt -, aber eine Kolonisierung bedeutet nicht unbedingt eine klinische Infektion. Ein häufig verwendeter Test zur Identifizierung von C. diff ist der Nukleinsäure-Amplifikationstest im Stuhl, der sowohl bei asymptomatischen als auch bei symptomatischen Fällen positiv ausfällt.
Die Herausforderungen, mit denen wir in diesem Bereich konfrontiert sind, lauten also unter anderem: Warum haben wir so viele Rückfälle? Warum steigen die Rezidivraten? Können wir vorhersagen, bei wem die Behandlung fehlschlägt oder ein Rezidiv auftritt? Und wie können wir bei einer signifikanten Anzahl von Patienten, die kolonisiert sind, eine asymptomatische Kolonisierung von einer echten Infektion unterscheiden?
Dieser Abstract befasst sich mit einigen dieser Fragen. Die Autoren untersuchten die Kinetik der PCR-Positivität bei C. diff. und ob die Testpositivität während oder nach der Behandlung ein Marker für ein Rezidiv ist. Die durchschnittliche Zeitspanne zwischen einem positiven und einem negativen Test betrug 9 Tage, und es gab eine Tendenz zur Vorhersage eines Wiederauftretens bei Personen mit einem anhaltend positiven Test.
In den IDSA-Richtlinien wird derzeit empfohlen, asymptomatische Personen nicht erneut auf C. diff. zu untersuchen, und zwar aus den oben genannten Gründen, insbesondere wegen der hohen Kolonisierungsraten und der hohen Sensitivität, aber geringen Spezifität des PCR-Tests
Diese Präsentation gibt uns einen Zeitplan, wann wir den Stuhl möglicherweise erneut auf C. diff. untersuchen könnten, aber es ist eine kleine Studie. Meine Empfehlung an andere Anbieter lautet, dass die Symptome eine große Rolle spielen, wenn es darum geht festzustellen, ob die Infektion bei einer Person abgeklungen ist oder wieder auftritt. Wenn Sie jemanden gegen C. diff behandelt haben, würde ich keine C. diff-PCR durchführen, um die Clearance zu dokumentieren. Wenn die Symptome auf eine rezidivierende C.-diff-Infektion hindeuten, sollten Sie den Test machen. Es kommt alles auf einen starken klinischen Verdacht an, das wichtigste Werkzeug, das wir heute haben.
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