KAHDEN URHEILUJUOMAN VAIKUTUS VIRTSAN LITOGEENISYYTEEN

LUVUSTA: JeVrey W. Goodman – John R. Asplin – David S. Goldfarb
NYU School of Medicine,
New York, NY 10010, USA.

Miksi tämä tutkimus tehtiin?
Tutkittiin kahden urheilujuoman (”G” tai ”P”) vaikutuksia ja sitä, tuottavatko vai estävätkö ne munuaiskivien muodostumista.
Mitä tässä tutkimuksessa havaittiin
”P” lisäsi sitraatin erittymistä (170 mg/vrk) ja nosti virtsan pH:ta (0,31:llä), kun taas ”G” ei muuttanut sitraatin erittymistä eikä pH:ta. Nämä havainnot viittaavat siihen, että ”P” saattaa auttaa ehkäisemään munuaiskivien muodostumista.

Kaupallisten suun kautta otettavien rehydraatioliuosten (”urheilujuomien”) vaikutusta veteen verrattuna ei ole aiemmin tutkittu munuaiskivien riskiin. Tutkimme kahden urheilujuoman, Performance (Shaklee Corp., Pleasanton, CA, USA) ja Gatorade (Gatorade, Chicago, IL, USA) vaikutusta virtsan kemiallisiin ominaisuuksiin ja litogeenisuuden mittareihin ei-kivien muodostajilla.
Performancen

pH on 4,3, ja se sisältää
21 mmol/l natriumia,
5,3 mmol/l kaliumia,
0,8 mmol/l kalsiumia ja
19,5 mmol/l sitraattia.

Gatorade

pH vaihtelee 2,9:stä 3,2:een, ja se sisältää
20 mmol/L natriumia,
3,2 mmol/L kaliumia,
niukasti kalsiumia ja
13,9 mmol/L sitraattia.

Koehenkilöt joivat päivittäin 946 ml (32 oz) vesijohtovettä kolmen päivän ajan ja kirjasivat ruokavalionsa ylös.
Tätä seurasi toinen 3 päivän koejakso, jonka aikana koehenkilöt joivat päivittäin 946 ml (32 oz) urheilujuomaa päällekkäin osan 1 ruokavalioiden kanssa.
Kunkin 3 päivän jakson aikana virtsaa kerättiin 24 tunnin ajan päivinä 2 ja 3. Virtsan kemiallinen analyysi suoritettiin, ja kalsiumoksalaatin, kalsiumfosfaatin ja virtsahapon ylikyllästeisyydet laskettiin.
Yhdeksän koehenkilöä suoritti tutkimuksen käyttäen Performancea, kymmenen käytti Gatoradea. Virtsamäärät ja kreatiniinin erittyminen eivät eronneet toisistaan kontrolli- ja koejaksojen aikana. Performance lisäsi keskimääräistä sitraattieritystä 170 mg/vrk (95 % CI 57-284 mg/vrk; P = 0,01) ja nosti virtsan pH:ta 0,31 (95 % CI 0,03-0,59; P = 0,03). Gatorade ei muuttanut merkittävästi virtsan sitraattieritystä tai pH:ta. Kumpikaan juoma ei aiheuttanut merkittäviä eroja natriumin ja kalsiumin erittymisessä tai missään supersaturaatioarvossa. Performance-, mutta ei Gatorade-juoman nauttiminen lisäsi keskimääräistä virtsan sitraattieritystä ja pH:ta veteen verrattuna. Sitraatin lisääntyminen on todennäköisesti kliinisesti merkittävä vaikutus. pH on tärkeä orgaanisia anioneja sisältävien juomien alkalikuormituksen määräävä tekijä. Performance, jossa on enemmän sitraattia ja korkeampi pH kuin Gatoradessa, voisi olla parempi vaihtoehto vedelle virtsan litogeenisuuden vähentämiseksi. Useimmat urheilujuomat, joiden hiilihydraattipitoisuus on huomattava, saattavat kuitenkin sisältää liikaa kaloreita ja fruktoosia, jotta ne olisivat suositeltavia juomia kivien ehkäisyssä.
Avainsanat Avainsanat Juomat – Kalkit, munuaiskivet – Sitraatti -Dieetti – Fruktoosi – Munuaiskivet – Oksalaatti -Rehydraatioliuokset – Virtsakivettömyys

Kokoartikkelista:
Esittely
Virtsan määrän lisääntyminen vasteena suun kautta nautitun nesteen saannin lisääntymiselle on tunnustettu keino vähentää toistuvien munuaiskivien esiintyvyyttä. Nesteen saannin lisääminen on osoittautunut tehokkaaksi yhdessä satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa. Vaikka optimaalista virtsamäärää ei ole määritetty kliinisissä tutkimuksissa, usein mainittu tavoite on lisätä virtsamäärää yli 2 litraan päivässä. Käytännössä virtsamäärän lisäämiseen tähtäävien lääkäreiden ponnistelujen tulokset ovat kuitenkin parhaimmillaankin vaatimattomia, sillä eräässä tutkimuksessa, johon osallistui 2 877 potilasta 14:ssä kivihoitoon suuntautuneessa vastaanotossa, virtsamäärän keskimääräinen lisäys oli vain 0,3 litraa vuorokaudessa.
Kunkin potilaan yksilölliset mieltymykset ja käsitykset eri juomien miellyttävyydestä ovat oletettavasti tekijä, joka määrittää, voidaanko virtsamäärää onnistuneesti lisätä. Potilaat tiedustelevat usein riskiä tai hyötyä, joka liittyy tiettyjen juomien saannin lisäämiseen.Viime vuosina ”urheilujuomat”, juomat, jotka on perinteisesti muotoiltu suun kautta annettaviksi nesteytysliuoksiksi, jotka sisältävät sekä natriumia että glukoosia natriumin ja glukoosin yhteiskuljetuksen hyödyntämiseksi suolistossa, ovat kasvattaneet suosiotaan ja saatavuuttaan. Itse asiassa viime vuosina natriumin myynti Yhdysvalloissa on ensimmäistä kertaa laskenut, kun taas urheilujuomien ja energiajuomien myynti kasvaa edelleen yli 10 prosenttia vuodessa. Aiemmat epidemiologiset tutkimukset, jotka koskivat tiettyjen juomien yhteyttä kivien esiintyvyyteen, tehtiin ennen urheilujuomien suosiota, eivätkä ne sisältäneet niitä erillisenä ryhmänä. Pyrimme selvittämään, vähentävätkö urheilujuomat sitraattipitoisuutensa vuoksi kalsium- ja virtsahappokivien virtsan litogeenisuutta vai heikentävätkö ne sitä natrium- ja hiilihydraattipitoisuutensa vuoksi.

Materiaalit ja menetelmät
Koehenkilöt ja tutkimusasetelma
Seitsemäntoista 25-55-vuotiasta tervettä vapaaehtoista, joilla ei ole ollut munuaiskiviä, osallistui tutkimukseen, jossa verrattiin kahden urheilujuoman vaikutusta virtsan litogeenisyyteen veden vaikutukseen. Neljä osallistujaa oli molemmissa haaroissa, kuusi osallistui vain Gatorade-haaraan ja kuusi osallistui vain Performance-haaraan. Tutkimuksesta suljettiin erityisesti pois potilaat, joilla oli ollut metabolinen luusairaus, hyperparatyreoosi, krooninen munuaissairaus tai diabetes.
Henkilöt antoivat tietoon perustuvan suostumuksen tutkimukseen osallistumisesta. Tutkimus käytiin läpi ja hyväksyttiin paikallisen laitoksen arviointilautakunnassa. Koehenkilöt saivat lääkkeitä, ja heitä pyydettiin erityisesti olemaan nauttimatta monivitamiineja tai kalsiumlisää tutkimusjakson aikana.
Kontrollijakson aikana jokainen koehenkilö joi 946 ml (1quart) vesijohtovettä päivittäin 3 päivän ajan tavanomaisen nesteensaannin lisäksi. Veden nauttimista lukuun ottamatta koehenkilöt noudattivat tavanomaista rajoittamatonta ad lib -ruokavaliotaan ja nauttivat nesteitä vapaasti pitämällä päiväkirjaa kaikista elintarvikkeista ja juomista. Virtsaa kerättiin 24 tunnin ajan kolmen päivän valvontajakson toisena ja kolmantena päivänä. Virtsanoton aikana virtsa pidettiin huoneenlämmössä. Jokaiseen virtsasäiliöön lisättiin antimikrobinen säilöntäaine ja tilavuusmerkki. 24 tunnin keräyksen päätyttyä virtsankeräysastia ravistettiin, ja siitä otettiin 50 ml:n näytemäärä, joka lähetettiin yön yli postitse Litholink Corp.
1 viikon huuhtelujakson jälkeen koehenkilöt aloittivat 3 päivän koejakson, jonka aikana he joivat päivittäin 946 ml (1 litra) urheilujuomaa. Urheilujuomaa lukuun ottamatta koehenkilöt söivät samaa tavanomaista ruokavaliota ja nauttivat samoja nesteitä kuin vertailujakson aikana ja toistivat aiemmin tehdyt päiväkirjamerkinnät. Virtsaa kerättiin jälleen 24 tunnin ajan kolmen päivän koejakson toisena ja kolmantena päivänä. Käytimme kahta helposti saatavilla olevaa urheilujuomaa: Performance (Shaklee Corporation, Pleasanton, CA) ja Gatorade Thirst Quencher Original (Gatorade, Chicago, IL). Osallistujien henkilökohtaisen mieltymyksen mukaan käytettiin joko sitruunan ja limen tai appelsiinin makuisia Performance- ja Gatorade-juomia. Performancea myyvät paikalliset yksittäiset jakelijat, jotka ovat löydettävissä ja joihin voi ottaa yhteyttä Internetin kautta.Se toimitetaan jauhemaisena konsentraattina, ja tutkijat punnitsivat sen ja sekoittivat sen vesijohtoveteen siten, että osallistujat saivat 1 litran valmistajan ohjeiden mukaisesti. Gatoradea ostettiin paikallisista ruokakaupoista. Jotkut osallistujat suorittivat molemmat pöytäkirjat vähintään viikon välein urheilujuomien välillä. Tutkimusta ei tehty eikä voitu tehdä sokkona. Niiden henkilöiden tulokset, joilla kreatiniinin 24 tunnin erittyminen vaihteli keräysten välillä vähintään 30 prosenttia, katsottiin virheellisesti kerätyiksi, ja ne suljettiin pois tutkimuksesta. Kumpikaan valmistaja ei osallistunut tutkimuksen rahoitukseen, suunnitteluun, toteutukseen tai raportointiin.
Virtsan kemialliset tutkimukset
Kustakin 24 tunnin virtsanäytteestä mitattiin kalsium-, kloridi-, kreatiniini-, magnesium-, natrium-, kalium-, fosfaatti-, ammonium- ja virtsahappopitoisuudet tavanomaisella laboratoriotekniikalla Beckman Synchron CX5 -mittarilla (BeckmanInstruments, Brea, CA, USA). pH mitattiin lasielektrodilla. Oksalaatti mitattiin entsyymimäärityksellä käyttäen oksalaattioksidaasia (Trinity Biotech, Bray, Irlanti). Sitraatti mitattiin entsyymimäärityksellä käyttäen sitraattilyaasia (Mannheim Bohringer, Mannheim, Saksa). Näistä analyyseistä laskettiin ylikyllästeisyys (SS) kalsiumoksalaatin, kalsiumfosfaatin ja virtsahapon suhteen käyttäen EQUIL 2 -tietokoneohjelmaa. Kunkin kolmipäiväisen koevaiheen osalta ilmoitettiin kahden 24 tunnin keräyksen keskiarvot.
Tilastot
Koe- ja kontrollijaksojen aikana saatuja uriiniarvoja verrattiin parittaisella Studentin t-testillä, ja niiden katsottiin eroavan toisistaan tilastollisesti, jos P

Tulokset

Taulukko 1

>Taulukosta 1 käy ilmi molempien urheilujuomien koostumus. Lukuun ottamatta pH:ta ja sitraattia, jotka mitattiin laboratoriossa, arvot saatiin valmistajilta. ”Protonoimaton sitraatti” on laskettu arvo, joka perustuu sitraatin kolmen karboksyyliryhmän pK-arvoihin ja mitattuun pH-arvoon. Se mittaa muiden kationien kuin protonien (esim. natrium, kalium) kanssa assosioituneiden karboksyylien pitoisuutta ja edustaa siten potentiaalista emäksisyyttä.Performance sisälsi enemmän sitraattia ja sen pH oli huomattavasti korkeampi kuin Gatoraden. Maltodekstriiniä sisältävä Performance sisälsi enemmän kaloreita annosta kohti, mutta vähemmän yksinkertaisia sokereita. Kummassakaan ei ollut merkittävää kalsiumpitoisuutta. Näiden kahden juoman natrium- ja kaliumpitoisuudet olivat samanlaiset.
Yksi koehenkilö ei onnistunut noudattamaan tutkimusprotokollaa, koska erotus kreatiniinin erittymisessä oli yli 30 % peräkkäisinä jaksoina, ja tämän henkilön tuloksia ei otettu mukaan analyysiin. Viidestätoista jäljelle jääneestä koehenkilöstä yhdeksän suoritti protokollan Performancea käyttäen ja kymmenen Gatoradea käyttäen.Tutkimusjaksojen aikana ei esiintynyt haittavaikutuksia.

Kuva 1
Taulukko 2

Performanssin mutta ei Gatoraden aiheuttamia merkittäviä eroja virtsan kemiassa oli kaksi. Performance nosti 24 tunnin keskimääräistä pH:ta kontrollijakson 6,16:sta 6,47:ään (P Kuva 1 osoittaa, että 8:lla 9:stä Performance-haarassa olleesta henkilöstä virtsan sitraattien erittyminen lisääntyi, kun taas vain 5:llä 10:stä se lisääntyi Gatoradella.
Kummallakaan juomalla ei ollut merkittäviä muutoksia natriumin erityksessä. Suorituskykyyn liittyi merkitsemätön lisäys Na-erittymisessä 12,1 ± 49,4 meq/vrk, kun taas Gatorade aiheutti myös merkitsemättömän muutoksen 2,6 ± 44,3 meq/vrk. Myöskään virtsan kalsiumin eritys ei lisääntynyt merkitsevästi kummallakaan juomalla, vaan nousi 1,7 ± 44,4 mg/vrk Performance-juomalla ja 14,7 ± 32,7 mg/vrk Gatorade-juomalla (molemmat P = NS). Kumpikaan juoma ei aiheuttanut muutoksia virtsan oksalaatin tai kaliumin erittymisessä (taulukko 2) tai magnesiumin tai fosfaatin erittymisessä (tietoja ei ole esitetty).
Nettotulos oli, että kumpikaan juoma ei liittynyt tilastollisesti merkitsevään vähenemiseen virtsan supersaturaatiossa kalsiumoksalaatin osalta, joka oli 3,6 vertailujaksolla ja 3,2 Performanceilla ja 4,0 vertailujaksolla ja 3,4 Gatoradella. Virtsahapon erittymisessä ei tapahtunut muutoksia kummallakaan urheilujuomalla. Virtsan pH:n muutoksista huolimatta kumpikaan juoma ei alentanut merkittävästi virtsahapon ylisaturaatiota.
Protokolla, jossa käytettiin ruokapäiväkirjaa potilaiden ad lib -ruokavalion toistamiseksi keräysjaksojen aikana, onnistuttiin kontrolloimaan muita muuttujia, sillä virtsamäärät sekä kaliumin ja oksalaatin erittyminen olivat lähes identtiset Performance- ja Gatorade-vesijuomien kanssa. Potilaat suorittivat keräykset myös tarkasti, mistä ovat osoituksena hyvin samankaltaiset kreatiniinin 24 tunnin erittymisnopeudet (1 834,2 mg/vrk kontrollijaksolla vs. 1 790,9 mg/vrk Performance-jakson aikana; 1 754,2 mg/vrk kontrollijaksolla vs. 1 722,2 mg/vrk Gatorade-jakson aikana).

Keskustelu
Urheilujuomien kulutus on lisääntynyt viime vuosina, ja ne ovat saaneet suuremman osuuden juomamarkkinoista. Niiden osuutta kivien muodostumiseen, lisäävätkö vai vähentävätkö ne esiintyvyyttä, ei ole arvioitu tutkimalla niiden vaikutuksia virtsan kemiaan eikä arvioimalla niiden epidemiologista yhteyttä kivien muodostumiseen. Niiden koostumuksen perusteella voitaisiin olettaa, että ne sekä lisäävät että vähentävät virtsan litogeenisuutta. Sitraattipitoisuuden odotetaan lisäävän virtsan sitraattieritystä ja virtsan pH:ta, mikä suojaa sekä kalsium- että virtsahappokiviltä.
Urheilujuomien natriumpitoisuus, jota mainostetaan hyödylliseksi urheilijoiden ”nesteytykseen”, saattaa kuitenkin liittyä kalsiumin erittymisen lisääntymiseen virtsaan.Lisäksi näiden juomien sisältämien merkittävien määrien yksinkertaisten hiilihydraattien, kuten sakkaroosin, nauttiminen saattaa myös liittyä kalsiumin erittymisen lisääntymiseen. Lisäksi limsojen ja mehujen fruktoosipitoisuuden on todettu lisäävän kivien riskiä. Vaikka selitystä tälle yhteydelle ei ole vielä saatavilla, fruktoosi voi aiheuttaa hyperurikemiaa (ja metabolista oireyhtymää) ja nefrokalsinoosia. vaikutukset virtsan kalsiumin ja oksalaatin erittymiseen voivat myös ilmetä. Vaikka joitakin näistä vaikutuksista ei havaittaisi välittömästi, katsoimme, että on syytä tutkia urheilujuomien akuutteja vaikutuksia virtsan kemiallisiin ominaisuuksiin.
Havaitsimme, että molemmat tutkituista urheilujuomista johtivat virtsan sitraatti- ja pH-arvojen nousuun, joskin nämä vaikutukset olivat tilastollisesti merkitseviä vain Performance-juoman kohdalla eivätkä Gatoraden kohdalla. juoman nauttimisen vaikutus virtsan sitraattieritykseen ja pH-arvoon riippuu juoman sisältämän potentiaalisen emäksen määrästä, joka puolestaan riippuu juoman spH- ja orgaanisten anionien pitoisuudesta. Sitruunahapolla eli protonoidulla sitraatilla ei ole nettovaikutusta virtsan pH:hen tai sitraatin erittymiseen. Sitraatti voi metaboloitua bikarbonaatiksi maksassa ja munuaisissa, mutta mukana oleva protoni neutraloi syntyvän bikarbonaatin. Virtsan pH:ssa tai sitraatin erittymisessä on odotettavissa vain vähäisiä muutoksia, koska suoliston kautta tapahtuva sitraatin imeytyminen johtaa korkeampaan suodatuskuormitukseen. Jos juoman pH-arvo on korkeampi, kalium tai natrium tasapainottaa enemmän sitraatin negatiivista varausta, jolloin ei ole protonia, joka neutraloisi nautitun sitraatin vaikutuksen ja nostaisi virtsan pH-arvoa ja epäsuorasti sitraatin erittymistä (koska sitraatti metaboloituu maksan ja munuaisten kautta bikarbonaatiksi).Sitraattipitoisuuden mittaaminen juoman pH-arvon perusteella ei siis riitä selittämään virtsan pH-arvoon ja sitraatin erittymiseen kohdistuvia vaikutuksia. Appelsiinimehun korkeamman pH:n verrattuna limonadiin uskottiin olevan syynä siihen, että appelsiinimehu nostaa virtsan sitraattipitoisuutta ja pH:ta, kun taas limonadilla ei ollut vaikutusta. Koska Performance-juoman pH-arvo oli noin yhden yksikön korkeampi kuin Gatoraden, sen vaikutus ei johdu ainoastaan suuremmasta sitraattipitoisuudesta vaan myös suuremmasta potentiaalisen emäksen pitoisuudesta.
Appelsiinimehun mahdollisesta paremmuudesta huolimatta sitruunamehu on ollut suosittu neste, jota on suositeltu laajalti kivettymisen ehkäisyyn sen virtsan kautta tapahtuvaa sitraatin eritystä lisäävän vaikutuksen vuoksi. Myös muut tutkimukset ovat viitanneet sitruunamehun mahdolliseen tehoon kivien ehkäisyssä. Alkuperäisessä Seltzerin ym. tutkimuksessa kalsiumkiven muodostajat, joilla oli hypocitraturia, nauttivat päivittäin 120 ml sitruunamehutiivistettä, johon lisättiin vettä yhteensä 2 litraa. Tässä tutkimuksessa havaittu virtsan kautta tapahtuvan sitraattierityksen lisääntyminen 1 litralla päivässä oli vain 34 mg pienempi kuin Seltzerin tutkimuksessa havaittu lisääntyminen.
Virtsan pH:n muutos, joka oli Performance-valmisteella suurempi kuin Gatorade-valmisteella, olisi saattanut liittyä kliinisesti tärkeään virtsahapon supersaturaation vähenemiseen, jos pH olisi ollut alhainen, kuten se tyypillisesti on virtsahappokivien muodostajilla. Sen sijaan näillä osallistujilla, jotka eivät muodostaneet kiviä, pH alkoi noin 6,1:stä, ja virtsahapon supersaturaatio oli huomattavasti alle 1 eli 0,58, joten pH:n nousu aiheutti ei-statistisesti merkittävän supersaturaation laskun 0,31:een. Jos olisi tutkittu virtsahappokiviä muodostavia henkilöitä, voitaisiin odottaa, että pH:n nousulla olisi kliinisesti merkittävä vaikutus virtsahapon supersaturaation alenemiseen.
Vaikka urheilujuomajaksoihin olisi liittynyt natriumin oraalisen saannin lisääntyminen 20 tai 21 meq/vrk, tutkimukseen osallistuneilla oli riittävästi natriumia virtsassa, kun he noudattivat ad lib -ruokavaliotaan, joten urheilujuomien vaikutusta natriumin erittymiseen virtsaan ei havaittu. Vaikka ruokavalion natriumin lisäämiseen liittyy kalsiumin erittymisen lisääntyminen virtsaan, tätä vaikutusta ei myöskään havaittu. Nautitun natriumin vähäinen lisäys ei ehkä myöskään riitä lisäämään mitattavasti kalsiumin erittymistä virtsaan hyperkalsiuristen kivenkovettumatautia sairastavien keskuudessa. Gatorade on äskettäin markkinoinut Endurance-nimistä valmistetta, joka kaksinkertaistaa tavanomaisen natriumpitoisuuden 40 meq/l:iin, millä saattaa olla mitattavissa oleva vaikutus virtsaan erittyvään kalsiumiin.
Kustannukset, jotka aiheutuvat urheilujuomien käytöstä virtsan kautta tapahtuvan sitraatin erityksen lisäämiseksi, eivät ole pienemmät kuin kaliumsitraattitablettien määräämisestä. Kustannukset 20 meq:n sitraattiannoksesta ovat vain 0,31 dollaria veteraaniasiainministeriölle (New York, NY) geneeristen tablettien osalta; 0,40 dollaria kiteiden osalta; tai jopa 2,20 dollaria geneeristen tablettien osalta; 2,32 dollaria tuotemerkin Urocit K (MissionPharmacal, San Antonio, TX) osalta Duane Reade (yksityisessä)apteekissa Manhattanilla (kustannukset huhtikuussa 2008). Performance maksaa 12,95 dollaria kanisterista riippumattomalta myyjältä, joten 20 meq sitraattia maksaa 2,72 dollaria. Performance-juoman etuna on, että toisin kuin suun kautta otettavat tabletit, urheilujuoma lisää myös virtsan määrää ja, koska nämä juomat ovat suosittuja, mahdollisesti parantaa noudattamista.
Performance ei ole täydellinen sitraattilisä, sillä korvattuna se sisältää 400 kaloria/l. Sen käyttöä toistuvien kivien ennaltaehkäisevänä lääkkeenä ei näin ollen voida pitää ihanteellisena valintana useimmille potilaille. Kun otetaan huomioon viime aikoina hyvin osoitetut lihavuuden, diabeteksen ja kivien muodostumisen väliset yhteydet, tämän suhteellisen kaloripitoisen nesteen määrääminen ei ehkä ole toivottavaa monille kiviä muodostaville potilaille. Vaikka virtsan pH:n nostaminen voisi ehkäistä virtsahappokiviä, virtsahappokivipotilailla on myös enemmän diabetesta ja metabolisen oireyhtymän piirteitä. Fruktoosi, joka on maissisiirapin, urheilujuomiin ja virvoitusjuomiin usein lisättävän makeutusaineen, komponentti, ei myöskään olisi useimmille kivenmuodostajille toivottava tapa lisätä virtsan määrää, kun otetaan huomioon sen viimeaikaiset yhteydet hyperurikemiaan, metaboliseen oireyhtymään ja kiviin. Jos urheilujuomien hiilihydraattipitoisuuteen voitaisiin puuttua, niiden suhteellinen maistuvuus ja suosio saattaisivat tehdä niistä joillekin potilaille parempia kuin vedestä.

Kiitokset
Tämä työ sai osittain tukea NIH:n apurahasta2R44DK59086-02 ja Dept. of Veterans Affairs. We appreciatethe administrative support of Frank Modersitzki.

1. Siener R, Hesse A (2003)
   Fluid intake and epidemiology of urolithiasis.
   Eur J Clin Nutr 57(suppl 2):S47-S51

2. Borghi L, Meschi T, Schianchi T ym (1999)
   Uriinin tilavuus: kivien riskitekijä ja ennaltaehkäisevä toimenpide.
   Nephron 81(suppl 1):31-37.
   doi:10.1159/000046296

3. Borghi L, Meschi T, Amato F ym (1996)
   Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis:
   viiden vuoden satunnaistettu prospektiivinen tutkimus.
   J Urol 155:839-843.
   doi:10.1016/S0022-5347(01)66321-3

4. Goldfarb DS, Coe FL (1999)
   Prevention of recurrent nephrolithiasis.
   Am Fam Physician 60:2269-2276

5. Parks JH, GoldWscher ER, Coe FL (2003)
   Nefrolitiaasiaa hoitavien lääkäreiden saavuttamat virtsamäärän muutokset.
   J Urol 169:863-866.
   doi:10.1097/01.ju.0000044922.22478.32

6. Warner M (2006)
   Soda sales fall for first time in 20 years.
   New York Times

7. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB ym (1996)
   Prospektiivinen tutkimus juomien käytöstä ja munuaiskivien riskistä.
   Am J Epidemiol 143:240-247

8. Asplin J, Parks J, Lingeman J ym (1998)
   Supersaturaatio ja kivien koostumus hajautettujen hoitopaikkojen verkostossa.
   J Urol 159:1821-1825.
   doi:10.1016/S0022-5347(01)63164-1

9. Finlayson B (1977)
   Calcium stones: some physical and clinical aspects.
   In: David DS (toim.)
   Calcium metabolism in renal failure and nephrolithiasis.
   Wiley, New York, pp 337-382

10. Lemann J Jr, Piering WF, Lennon EJ (1969)
    Hiilihydraattien aiheuttaman kalsiurian mahdollinen merkitys kalsiumoksalaattimunuaiskivien muodostumisessa.
    N Engl J Med 280:232-237

11. Taylor EN, Curhan GC (2008)
    Fruktoosin kulutus ja munuaiskivien riski.
    Kidney Int 73:207-212.
    doi:10.1038/sj.ki.5002588

12. Nakagawa T, Hu H, Zharikov S ym (2006)
    A causal role for uric acid in fructose-induced metabolic syndrome.
    Am J Physiol Renal Physiol 290:F625-F631.
    doi:10.1152/ajprenal.00140.2005

13. Asselman M, Verkoelen CF (2008)
    Fruktoosin saanti munuaiskivitaudin riskitekijänä.
    Kidney Int 73:139-140.
    doi:10.1038/sj.ki.5002700

14. Odvina CV (2006)
    Appelsiinimehun ja limonadin vertailuarvo kivettymisriskin vähentämisessä.
    Clin J Am Soc Nephrol 1:1269-1274.
    doi:10.2215/CJN.00800306

15. Seltzer MA, Low RK, McDonald M ym (1996)
    Dietary manipulation with lemonade to treat hypocitraturic calcium nephrolithiasis.
    J Urol 156:907-909.
    doi:10.1016/S0022-5347(01)6565659-3

16. Kang DE, Sur RL, Haleblian GE ym (2007)
    Pitkäkestoinen limonadiin perustuva ruokavaliomanipulaatio potilailla, joilla on hypocitraturic nephrolithiasis.
    J Urol 177:1358-1362.
    doi:10.1016/j.juro.2006.11.058

17. Penniston KL, Steele TH, Nakada SY (2007)
    Lemonadihoito lisää virtsan sitraattipitoisuutta ja virtsamäärää potilailla,
    joilla on toistuvaa kalsiumoksalaattikiven muodostumista.
    Urology 70:856-860.
    doi:10.1016/j.urology.2007.06.1115

18. Asplin JR (1996)
    Happokivet.
    Semin Nephrol 16:412-424

19. Phillips MJ, Cooke JN (1967)
    Virtsan kalsiumin ja natriumin välinen suhde potilailla, joilla on idiopaattinen hyperkalsiuria.
    Lancet 1:1354-1357.
    doi:10.1016/S0140-6736(67)91763-1

20. Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV Jr ym (2004)
    Metabolinen oireyhtymä ja virtsahapon aiheuttama nefrolitiaasi: insuliiniresistenssin munuaismanifestaation uudet piirteet.
    Kidney Int 65:386-392.
    doi:10.1111/j.1523-1755.2004.00386.x

21. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
    Obesity (lihavuus), painonnousu (painon nousu) ja munuaiskivien riski.
    JAMA 293:455-462.
    doi:10.1001/jama.293.4.455

22. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005)
    Diabetes mellitus and the risk of nephrolithiasis.
    Kidney Int 68:1230-1235.
    doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00516.x

23. Cameron MA, Maalouf NM, Adams-Huet B ym (2006)
    Urinin koostumus tyypin 2 diabeteksessa: alttius virtsahapon aiheuttamalle nefrolitiasikselle.
    J Am Soc Nephrol 17:1422-1428.
    doi:10.1681/ASN.2005121246

Paluu SHAKLEE-TUTKIMUSTEN SIVULLE

Since 3-05-2019