Kammiovärinä

Kammiovärinä (ks. kuva 9B) on terminaalinen rytmihäiriö, joka vaatii yhtenäisesti nopeaa hätätoimenpiteiden aloittamista.

Kammiovärinä (ks. kuva 9B), johon liittyy tajunnan menetys ja nopea epästabiili VT, voi kliinisesti vastata VF:ää, ja sitä hoidetaan samalla tavalla, jos siihen liittyy sydämenpysähdyksen kliininen kuva. Kammiovärinää esiintyy yleisesti akuuttien iskeemisten tapahtumien yhteydessä (ks. kuva 70) tai ennakoimattomasti pitkälle edenneessä kroonisessa iskeemisessä sydänsairaudessa. Lisäksi se on kuolinsyy 25-50 prosentissa kardiomyopatiapotilaiden kuolemantapauksista (ks. kuvat 39A, 39B, 39C, 39D, 39E, 39F, 39G, 43B, 73, 74, 75, 76, 77A, 77B). Se voi kehittyä myös hypoksian, eteisvärinän ja WPW-oireyhtymässä esiintyvän kammiovärinän, johon liittyy nopea kammiovaste (ks. kuvat 3A, 3B), R-on-T-tahdistuksen tai kardioversion, sähkölaitteiden vääränlaisen maadoituksen tai rytmihäiriölääkkeiden proarytmisinä vaikutuksina (ks. kuva 13). Erityisen suuri riski VF:n syntymiselle on akuutti sydäninfarkti, johon liittyy oikean tai vasemman päähaaran tukos.

Kammiovärinä voi ilmaantua de novo, mutta sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen saaneilla potilailla VT edeltää yleensä VF:n puhkeamista. Oikea sepelvaltimo on yleinen paikka, jossa isoloitunut sepelvaltimon kouristus johtaa kammiovärinästä johtuvaan sydänpysähdykseen (kuva 9d).

VF:n elektrokardiografinen kuvio on karkeaa epäjärjestystä ilman tunnistettavia toistuvia aaltomuotoja tai intervalleja (ks. kuva 9B). Alkuvaiheessa VF voi olla kuvioiltaan ”karkea”, mutta ajan mittaan se menettää amplitudiaan ja muuttuu ”hienoksi” (

SISÄKARDIOVERTORIN DEFIBRILLAATTORIEN VAIHTOEHTO

Tässä on tällä hetkellä saatavilla laitteita, jotka sisältävät sekä sydämentahdistimen (VVI-tahdistus) että implantoitavan kardioverteridefibrillaattorin niiden potilaiden hoitoon, joilla on ollut krooninen sinusbradykardia, A-V-johtumissysteemin sairaus tai vakavia shokin jälkeisiä bradykardioita.

ICD:n toimintahäiriö voi johtua johtimen murtumasta tai siirtymisestä, akun ennenaikaisesta tyhjenemisestä ja generaattorin toimintahäiriöstä.

Kaikkia yksiköitä muutetaan yleensä tilapäisesti sijoittamalla magneetti pulssigeneraattorin päälle.Takykardian havaitseminen ja hoito keskeytetään tilapäisesti magneetin sijoittamisella.

Tarkoituksenmukaisia, ei-toivottuja purkauksia voi joskus olla vaikea erottaa tarkoituksenmukaisista, toivotuista iskuista (eteisvärinä, jossa kammion nopea syketaajuus ylittää ohjelmoidun syketaajuuden raja-arvon, voi laukaista tarkoituksenmukaisen (vaikkakin ei-toivotun) purkauksen, ja se voi olla syynä lähekkäin peräkkäin koettuihin toistuviin purkauksiin.

Laitteet, joissa on second look -ominaisuudet, jotka vaativat rytmihäiriön uudelleenvahvistusta välittömästi ennen sokin antamista, ovat suurelta osin poistaneet ongelman, joka liittyy ei-säilyvään kammiotakykardiaan johtuviin ei-toivottuihin purkauksiin.Tunnistinjohtimen toimintahäiriö (ylitunnistus), joka johtuu johtimen murtumasta, voi olla syynä tunnistinartefaktan laukaisemiin epäsopiviin purkauksiin.

Johtimen toimintahäiriö voidaan diagnosoida ylipentteröityjen röntgenlöydösten perusteella, analysoimalla äänimerkkejä, jotka lähetetään synkronissa havaittujen tapahtumien kanssa, tai tutkimalla tallennettujen tai reaaliaikaisten sydänsisäisten elektrogrammien telemetriatallenteita.Sinusrytmin aikana tapahtuva purkautuminen on vahva osoitus anturihäiriöstä.Uudempien laitteiden sinusrytmin aikana ja hoidon aikana tallentamien elektrogrammien tai sykevälien analyysi on mahdollistanut paremman korrelaation rytmihäiriötapahtumien ja laitteen reaktioiden välillä ja helpottanut huomattavasti johtimen tai pulssigeneraattorin toimintahäiriön diagnosointia.

Tahdistimen toimintahäiriötä epäiltäessä sekä tahdistimella että ICD:llä on otettava pitkät liuskat useista EKG-johtimista.EKG on tallennettava perus- (synkroninen) ja magneettitilassa (asynkroninen).Magneettitilaa käytettäessä esiintyvien kilpailevien rytmien vuoksi useimmat valmistajat käyttävät magneettinopeutta, joka vaihtelee välillä 90-100 impulssia minuutissa, jotta spontaanit rytmit saataisiin kumottua.Yhden kammion tahdistusjärjestelmissä EKG:n synkronisessa tai asynkronisessa tilassa pitäisi vahvistaa normaali tahdistus.Bipolaarisen johdinjärjestelmän ärsykkeen aiheuttamaa artefaktia on usein mahdotonta nähdä pinta-EKG:ssä.Näissä tapauksissa polariteetin ohjelmointi ja tahdistuksen varmistaminen unipolaarisessa tilassa on erittäin hyödyllistä.Vahvistaakseen tahdistimen tunnistamisen potilailla, joilla tahdistus on johdonmukaista,potilasta voidaan harjoittaa kiihdyttämään ominaista tahtia tai tahdistusnopeutta voidaan vähentää ohjelmoimalla, kunnes ominaista tahtia ilmenee.

Tahdistimen karkaava pulssigeneraattori on harvinainen ongelma(viittaa tahdistusnopeuden kasvuun yli 150 pulssia/minuutti riittävällä ulostulolla sydämen kaappaamiseksi).