Antibiootit hävittävät patogeeniset infektiot ja pelastavat ihmishenkiä – mutta samalla ne myös häiritsevät suoliston mikrobiomin eheyttä. Vaikka monet lääkärit tunnustavat tarpeen palauttaa potilaan mikrobitasapaino antibioottihoidon jälkeen, paljon harvemmat ymmärtävät, miten se tehdään tehokkaasti.
Nd Amie Skiltonin mukaan suolistoflooran palauttaminen on sekä taidetta että tiedettä. Hyvin tehtynä sillä voi olla suuri merkitys potilaille. Joissakin tapauksissa se voi jopa auttaa potilaita voittamaan sairaudet, joiden vuoksi antibiootteja alun perin määrättiin.
Mutta se vaatii enemmän kuin vain hyllystä saatavan probiootin suosittelemisen ja parhaan toivomisen.
Tautienvalvontakeskukset raportoivat viime keväänä, että lääkärin vastaanotoilla ja päivystyspoliklinikoilla vuosittain kirjoitettavista 154 miljoonasta antibioottireseptistä 30 prosenttia on tarpeettomia. Suurin osa turhista resepteistä, CDC havaitsi, annettiin virusten aiheuttamiin hengitystiesairauksiin, kuten flunssaan, virusperäiseen kurkkukipuun, keuhkoputkentulehdukseen sekä poskiontelo- ja korvatulehduksiin, jotka eivät reagoi antibiootteihin. Näiden lääkkeiden käyttö ”altistaa potilaat tarpeettomalle allergisten reaktioiden tai joskus tappavan ripulin, Clostridium difficilen, riskille.”
Kuvaa mutkistaa entisestään se, että antibiootteja ei levitetä vain lääkärin vastaanotoilla, vaan niitä myös syötetään runsaasti karjalle ja ruiskutetaan laajalti elintarvikkeisiin, jolloin niistä jää pieniä, mutta biologisesti aktiivisia jälkiä elintarvikkeisiin, joita ihmiset sitten kuluttavat.
Dose, Timing Determine Impact
Kun antibiootit tappavat infektioita aiheuttavia mikro-organismeja, ne myös tuhoavat epäselektiivisesti suoliston hyödyllisten bakteerien yhteisöjä heikentäen suoliston mikrobiomin vakautta. Tämä tukkutuho voi olla massiivinen; qPCR:ää käyttävästä tutkimuksesta kerätyt kokeelliset tiedot osoittavat, että bakteeri-isolaattien määrä vähenee jopa kymmenkertaiseksi välittömästi antibioottihoidon jälkeen (Panda, S. et al. PLoS One. 2014; 9(4): e95476).
”Se on todella tuhoava vaikutus”, sanoo tohtori Skilton, joka on luontaislääkäri ja yrttilääkäri Elysium Clinic of Natural Medicine -klinikalla Sydneyssä, NSW:ssä, Australiassa.
Holistic Primary Care and Bioceuticals -järjestön sponsoroimassa webinaarissa hän hahmotteli antibioottien lukemattomia vaikutuksia ihmisen mikrobiomiin ja totesi, että kaikki antibiootit eivät ole yhtä tuhoisia suolistobakteereille.
Missä määrin nämä lääkkeet vahingoittavat suoliston mikrobistoa, riippuu lääkkeen tyypistä, hoidon kestosta ja käyttötiheydestä, Skilton sanoi. Tietyt antibiootit esimerkiksi aiheuttavat enemmän endotoksiinien ja sytokiinien vapautumista kuin toiset. Suuremmat päivittäiset annokset vaikuttavat enemmän. Suurten antibioottiannosten pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa mikrobiomille äärimmäistä vahinkoa, jonka korjaaminen voi vaatia vuosia kestävää korjaavaa hoitoa, jos sitä ylipäätään pystytään korjaamaan.
Ja vastoin yleistä uskomusta suonensisäisillä antibiooteilla voi olla sama kielteinen vaikutus suolistoflooraan kuin suun kautta otettavilla lääkkeillä. ”Pitkään ajateltiin, että suonensisäiset lääkkeet ohittaisivat suoliston eikä niillä olisi samaa vaikutusta. Nyt tiedämme, että tämä ei pidä paikkaansa.”
Myös antibiootin antamisen ajoituksella on merkitystä. Henkilöt, jotka käyttävät usein antibiootteja varhain elämässään, ovat alttiimpia monenlaisille sairauksille ikääntyessään. Aikaisemmin tänä vuonna julkaistussa artikkelissa tutkijat osoittivat yhteyden imeväisiässä tapahtuvan antibioottien käytön ja myöhempien huonojen neurokognitiivisten tulosten välillä, mikä viittaa siihen, että antibioottien käyttö ensimmäisen elinvuoden aikana oli yhteydessä pieniin mutta tilastollisesti merkitseviin eroihin kognitiivisissa, käyttäytymis- ja mielialamittareissa lapsuuden aikana (Slykerman, R. et al. Acta Paediatr. 2017; 106(1): 87-94).
Toiset ovat yhdistäneet sikiöaikaisen ja varhaislapsuuden antibioottialtistuksen myöhempään astman kehittymiseen myöhemmin elämässä (Örtqvist, A. et al. Brit Med J. 2014; 349. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.g6979). Antibiootit on yhdistetty myös lihavuuteen ja painonnousuun niin lapsilla kuin aikuisillakin (Million, M. et al. Clin Microbiol & Infec. 2013; 19(4): 305-313). Tutkijat selittävät nämä muutokset suoliston muuttuneella mikrobikoostumuksella.
Antibiootit voivat laukaista myrkyllisten lipopolysakkaridien (LPS) vapautumisen, suurten molekyylien, joita esiintyy patogeenisten gramnegatiivisten bakteerien ulkokalvoissa. Jotkut viittaavat siihen, että antibioottien aiheuttama LPS:n vapautuminen voi vaikuttaa septisen sokin kehittymiseen potilailla, joita hoidetaan gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamien vakavien infektioiden vuoksi. Toiset ovat osoittaneet, että LPS laukaisee immuunivasteen vapauttamalla tulehdussytokiineja, mikä pahenee antibioottihoidon jälkeen, totesi Skilton webinaarissaan (Wu, T. et al. Toxicol Lett. 2009; 191(2-3): 195-202).
Patogeenin näkökulmasta LPS:n tuotanto on selviytymisstrategia. Nämä molekyylit ovat vuorovaikutuksessa solujen pinnoilla muodostaen esteen, joka estää antibioottien ja muiden hydrofobisten yhdisteiden pääsyn sisään ja antaa gramnegatiivisille bakteereille mahdollisuuden elää jopa ankarissa ympäristöissä (Zhang, G. et al. Curr Opin Microbiol. 2013; 16(6): 779-785).
How to Restore the Flora
Probiootit ovat yksi osa kokonaisvaltaista strategiaa suolistoflooran palauttamiseksi antibioottien jälkeen. Kun otetaan huomioon terveen suolistoekosysteemin mikrobien monimuotoisuus, Skilton suosittelee käyttämään tuotteita, jotka sisältävät monia eri hyödyllisiä mikrobilajeja sen sijaan, että ”monoviljellään” yhtä tai kahta yksittäistä kantaa.
Yleissääntönä hän suosittelee yhden kuukauden probioottihoitoa jokaista viikkoa kohden, jonka potilas on ollut antibiooteilla. Ne, jotka ovat olleet pitkään jatkuvassa antibioottikuurissa, tarvitsevat niin ikään pitkäaikaista palautusta. Hän korosti, että useimmilla ihmisillä ei ole terveysriskejä, jotka liittyisivät pitkäaikaiseen probioottilisäykseen.
Potilaiden, jotka saavat suonensisäisiä antibiootteja, tulisi myös ottaa kommensaalisia probiootteja. Jotkut lääkärit, jotka ovat tietoisia tästä asiasta, aloittavat probioottien antamisen jo neljä tuntia IV-antibioottiannoksen jälkeen.
Glykokalyksin uudelleenrakentaminen
Henkilöillä, jotka ovat saaneet pitkäaikaisia tai moninkertaisia antibioottikursseja, esiintyy tyypillisesti vakavaa glykokalyksin eroosiota, joka normaalisti päällystää suoliston mikrovilluksia. Tähän liittyy yleensä harjasrajojen häviäminen ja erittyvän IgA:n tuotannon huomattava väheneminen.
Joskus nämä muutokset johtuvat itse antibioottien vaikutuksista. Toisissa ne heijastavat sen infektion vaikutusta, johon antibiootteja määrättiin. Oli miten oli, vaikutus on sama: sellaisen mikroympäristön muodostuminen, joka on vieraanvarainen opportunistisille patogeeneille, kuten Candidalle, mutta yhä vaikeampi normaaleille vierasperäisille bakteereille.
Sieni-infektioihin liittyy lähes aina riittämätön IgA-tuotanto, sillä Candida kuluttaa polttoaineina sekä glykokalyxia että sIgA:ta. Siitä tulee noidankehä: alhainen IgA synnyttää Candidaa, joka kuluttaa IgA:ta entisestään. Krooniset virtsatieinfektiot ja limakalvoinfektiot, kuten sammas, ovat punaisia lippuja alhaiselle sIgA-tuotannolle, Skilton huomautti.
Ilman tervettä glykokalyxia organismeilla, kuten Lactobacilluksilla ja Bifidobacilluksilla, on suuria vaikeuksia asettua. Tässä yhteydessä tavallisten probioottien lisääminen ei yleensä onnistu.
”Vaikka suosittelisit maailman parhaita probiootteja, niillä ei ole mitään mahdollisuutta tarttua ja kolonisoitua, jos glykokalyx on rapautunut”, tohtori Skilton selitti. ”Voit itse asiassa liioitella ruoansulatuskanavan oireita antamalla probiootteja, jos kyky tuottaa glykokalyxia on heikentynyt.”
Terveellisemmän mikroympäristön palauttamiseksi näissä tapauksissa on hyödynnettävä Saccharomyces boulardii:n, antibiooteille vastustuskykyisen, probioottisen hiivan, joka on alun perin eristetty litsihedelmistä Indokiinassa, ainutlaatuisia ominaisuuksia. Vaikka S. boulardii ei ole varsinainen vierasperäinen organismi, se on voimakas glykokalyxin tuotannon ja IgA:n erityksen indusoija. Se myös stimuloi harjasrajan entsyymejä ja edistää polyamiinituotantoa, mikä ruokkii suolen mikrovilloja ja voi olla hyödyllistä haavaista paksusuolen tulehdusta, Crohnin tautia ja ärtyvän suolen oireyhtymää parantavassa hoidossa.
S. boulardii pystyy toimimaan erittäin patogeenisten antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien, kuten Clostridium difficilen, yhteydessä, ja sitä on itse asiassa käytetty ennaltaehkäisevänä hoitona C. difficileen liittyvää ripulia vastaan (Goldstein, E. et al. Clin Infect Dis. 2015; 60 (suppl_2): S148-S158). S. boulardii saattaa vähentää joitakin enterotoksiini A:n toksisia vaikutuksia estämällä toksiini A:n reseptorin sitoutumista ja estämällä enterotoksiini B:n muodostumista.
Mutta huomattavinta on sen kyky kolonisoida nopeasti vaurioitunut endoteeli ja syrjäyttää patogeeniset hiivat samalla kun se luo terveemmän mikroympäristön kommenssibakteereille. ”S. boulardii itse asiassa pakottaa Candidan fyysiseen evakuointiin”, sanoi tohtori Skilton ja totesi, että se on erityisen aktiivinen 7:ää 8:sta yleisimmästä patogeenisestä Candida-lajista vastaan. Ainoa poikkeus on C. tropicalis.
”Ajattele tilannetta kuin kylään iskevän hurrikaanin jälkiseurauksia. Antibiootit ovat hurrikaani. S. boulardii on kuin urakoitsija, joka tulee paikalle ja korjaa kylän vahingot. Sen jälkeen voit asuttaa kylän uudelleen kommenssiaineilla.”
BioCeuticals, australialainen, vain lääkäreille suunnattu ravitsemusalan yritys, toi äskettäin markkinoille SB Floractiv -nimisen tuotteen, joka sisältää 250 mg S. boulardii -boulardiia (jota kutsutaan myös S. cereviciae -nimellä) kapselia kohden.
Potilaille, jotka ovat saaneet pitkäaikaisia antibiootteja, aloitetaan hitaasti yhdellä kapselilla (250 mg) päivässä 3-4 päivän ajan, nostetaan sitten kahteen kapseliin päivässä vielä 3-4 päivän ajan ja nostetaan sitten samankaltaisella vaiheittaisella kaavalla neljään kapseliin päivässä (1000 mg) asti, jota on jatkettava jäljellä olevan neljän viikon ajan.
S. boulardii on erittäin turvallinen, ja ainoa todellinen vasta-aihe on potilailla, joilla on todellisia IgE-välitteisiä reaktioita hiivoille, jotka ilmenevät anafylaksiana tai 
nokkosihottumana. Tästä huolimatta on tärkeää olla tietoinen siitä, että ensimmäisinä päivinä S. boulardii -valmisteen ottamisen jälkeen joillakin potilailla saattaa esiintyä havaittavaa ”suolen huuhtelua”, kun probioottihiiva syrjäyttää Candida-lajit. Candida-kuolema voi myös aiheuttaa huonovointisuutta. On parasta kertoa potilaille näistä mahdollisuuksista etukäteen, jotta he eivät ylläty, jos niitä ilmenee.
Tohtori Skeltonin mukaan 9 potilaalla 10:stä neljä viikkoa intensiivistä S. boulardii -lisäystä riittää 9 potilaalla 10:stä palauttamaan terveen glykokalyksikerroksen ja käynnistämään riittävän IgA-erityksen. Tämä luo sitten pohjan paljon tehokkaammalle palautuskierrokselle monikantaisella probiootilla.
Bioceuticals on suunnitellut tuotteen erityisesti antibioottien jälkeiseen käyttöön. BioFloractiv 500 -niminen tuote sisältää 500 miljardia CFU:ta, 12 lajia ja 14 hyödyllistä bakteerikantaa. Tohtori Skilton suosittelee enintään 14 päivän käyttöä, vaikka viikon päivittäinen hoito riittää Skiltonin mukaan useimmille.
Potilaat, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä tai Crohnin tauti, saattavat kuitenkin tarvita pidempiaikaista tukea terveen mikrobiomin uudelleenrakentamiseen antibioottien ottamisen jälkeen.
Kokonaisvaltainen lähestymistapa
Probiootit ovat vain yksi osa kokonaisuutta. Ja jos potilas ei siedä minkään tyyppisiä probiootteja, se on punainen lippu siitä, että potilaan immuunijärjestelmä ei toimi kunnolla.
”Ensin on puututtava kaikkiin hermostoon liittyviin seikkoihin, erityisesti sympaattiseen dominointiin, jotka saattavat vaikuttaa ruoansulatuskanavaan”, sanoo tohtori Skilton. Hän on havainnut kalaöljyn, sinkin, A-vitamiinin ja ternimaidon olevan hyödyllisiä monissa tapauksissa. Jälkimmäinen ”on todella hyvä sIgA:n palauttamiseen. Tee tätä noin viikon ajan ennen kuin edes kokeilet probiootteja.” Slippery Elm- ja glutamiinilisät voivat myös olla hyödyllisiä joissakin tapauksissa.
Kasvipohjaiset lääkkeet, kuten oreganoöljy, teepuuöljy tai pau d’arco -uute, voivat olla hyödyllisiä ruoansulatuskanavan vapauttamisessa patogeenisestä hiivasta. Mutta tohtori Skilton korosti, että nämä eivät tee mitään stimuloidakseen sIgA:n tuotantoa, ja krooniset hiivasieni-infektiot liittyvät lähes aina alhaiseen IgA:n määrään. Näitä luonnollisia hiivanmyrkyttäjiä ei tulisi koskaan käyttää samanaikaisesti S. boulardii -hiivan kanssa; tämä ”ystävällinen” hiiva on aivan yhtä altis oreganon ja teepuun kaltaisille aineille kuin patogeeniset hiivat.
Jonkinlaiset probioottiset ja prebioottiset ruoka-aineet voivat auttaa suoliston palautumisprosessia. Tom O’Bryan, DC, Gluten Summit -tapahtuman ja Certified Gluten Practitioner -koulutusohjelman perustaja, suosittelee useita ruoka-aineita, joita kannattaa syödä – ja useita, joita kannattaa välttää – kun suolistoa rakennetaan uudelleen antibioottikuurin jälkeen.
”Kun suolisto on heikentynyt, suolistoa ei kannata rasittaa”, O’Bryan sanoo. ”Verottavia” ruokia ovat esimerkiksi vehnä, maitotuotteet, sokeri, epäterveelliset rasvat ja paistetut tuotteet. Nämä elintarvikkeet, hän toteaa, ”heittävät bensiiniä tuleen” toipuvalle suolistolle.
Toisaalta pitäisi syödä runsaasti ruokia, jotka edistävät terveiden vierasperäisten organismien kasvua. O’Bryan suosittelee yhtenä hyvänä vaihtoehtona orgaanisia muhennettuja omenoita, jotka on keitetty pehmeiksi ja kiiltäviksi. Omenoiden keittäminen, hän selittää, vapauttaa pektiiniä – liukoista kuitua, joka tarjoaa polttoainetta hyödyllisille bakteereille.
Muhennettujen omenoiden sisältämä pektiini voi myös auttaa parantamaan vaurioitunutta suolen limakalvoa ja tiivistämään vuotavan suolen repeämiä estäen suurten ruokamolekyylien liukumisen sen läpi.
Kollageeni auttaa vastaavasti tiivistämään vuotavan suolen. O’Bryan kannustaa myös antibioottihoidosta toipuvia potilaita syömään kanan luulientä, joka on hyvä kollageenin lähde ja joka toimii myös luonnollisena prebioottina, joka ruokkii suoliston terveitä bakteereja.
Butyraatti – luonnollinen aine, jota valmistetaan suolistossa – on toinen tärkeä toimija suolistobakteerien palauttamisessa. O’Bryan selittää, että suolen sisäpuolella olevat solut lisääntyvät nopeasti ja että butyraatti ruokkii uusien solujen uudelleenrakentamista. Riittämätön butyraattituotanto ja suolistosolujen hidas vaihtuvuus altistavat elimistön herkemmin syöpäsolujen kehittymiselle, jolloin paksusuolen syövän riski kasvaa.
Valikoima prebioottisia hedelmiä ja vihanneksia, kuten ruokabanaanit, bataatit ja muut mukulat, auttavat rakentamaan suoliston mikrobiomia uudelleen, sillä ne tarjoavat liukenemattomia kuituja, jotka ruokkivat hyviä – mutta eivät haitallisia – bakteereja.
Käymisteitse fermentoidut, pastöroimattomat vihannekset, kuten hapankaali, kimchi ja fermentoidut punajuurikkaat, ovat toinen erinomainen luonnollisten probioottien lähde. Jokainen vihannes tuottaa käymisen aikana erilaisia hyödyllisiä bakteeriperheitä, O’Bryan toteaa ja kannustaa potilaita syömään yhden haarukallisen käyneitä vihanneksia kahdesti päivässä. ”Avain suoliston terveyteen on mikrobiomin monimuotoisuus”, hän väittää ja huomauttaa, että suolistossa elää tuhansia eri bakteeriperheitä, joilla on laaja-alaisia vaikutuksia terveyteemme.
END