Tekijä Jeni Page, ACNP-BC, MSN, RNFA, CCRN
Toimittaja Elizabeth Moran, MSN, RN, CPNP-PC
Kirurgisilla sairaanhoitajilla, jotka soveltavat kehittyneitä taitojaan preoperatiivisten ja postoperatiivisten tehtäviensä ohella leikkaussaliin, on olennainen rooli potilaan hoidon jatkuvuuden parantamisessa.
Sairaanhoitajat, jotka yhdistävät perinteisen palveluntarjoajan roolinsa ensiapukirurgisiin tehtäviin, tukevat usein potilaita kirurgisen kokemuksen jokaisessa vaiheessa; he seuraavat potilaita ensimmäisestä avohoidon kliinisestä esittelystä sairaalaan ottamiseen, leikkaussaliin (OR) ja postoperatiiviseen hoitoympäristöön – mukaan lukien sekä välitön sairaalahoito että myöhemmät avohoidon seurannat.
Kun kirurgiset sairaanhoitajat hyödyntävät kaikkia taitojaan ja koulutustaan, he tarjoavat siten potilaille johdonmukaista hoitoa, tuttuja kasvoja ja kaikin puolin paremman hoitokokemuksen.
Mikä on sairaanhoitajan kirurginen tehtäväkenttä?
Sisäleikkaussalissa toimivien sairaanhoitajien vastuualueet voivat olla päällekkäisiä perinteisten sairaanhoitajan roolien kanssa sairaalassa ja avohoidossa, tai ne voivat rajoittua vain leikkaussalissa tehtäviin. Kirurgisten sairaanhoitajien ammatinharjoittamisen laajuus määräytyy usein johtavien sertifiointielinten, osavaltioiden lisenssivaatimusten ja -asetusten sekä laitosten sääntöjen mukaan.
RNFA:n osavaltioiden lisenssilakien ja sairaaloiden sääntöjen huomioon ottaminen on tärkeää, koska ne voivat vaihdella merkittävästi. Monissa osavaltioissa edellytetään, että sairaanhoitajilla on oltava myös RNFA-sertifikaatti (Registered Nurse First Assistant), jotta he voivat toimia ensiavustajina leikkaussalissa.
RNFA on kirurginen rekisteröity sairaanhoitaja, joka on suorittanut vaaditun ohjelman. On olemassa RNFA-sertifiointi, joka koostuu kursseista, kokeista ja käytännön leikkaussalikokemuksesta. Sertifioivia elimiä on muutamia (esim. NIFA) ja kurssi kestää yleensä 6 kuukautta. Laitoksen säännöt vaihtelevat usein ensiavustajan roolin mukaan, ja jotkut vaativat ensiavustajan sertifiointia sairaanhoitajan lisenssin ja sertifioinnin lisäksi. Yleisesti ottaen vaatimukseen kuuluu useimmiten akuuttihoidon sertifiointi (esim. ACNP, AGANCP) hyväksytyn sertifiointielimen kautta.
Sopivan koulutuksen ja pätevyyskirjan saamisen lisäksi keskeisten vastuualueiden ymmärtäminen on tärkeä askel jokaiselle leikkaussaliin siirtyvälle sairaanhoitajalle.
Top 3 sairaanhoitajan vastuualuetta leikkaussalissa
preoperatiivisessa tilanteessa:
Valmis leikkaustoimenpide Ennen kuin leikkaustoimenpide ylipäätään aloitetaan, sairaanhoitajan vastuulla on preoperatiivisen selvityksen arviointi, mukaan luettuna laboratoriotutkimukset, perusterveydenhuollon ja/tai ala-ammattilaisuuksien hyväksynnät, sekä mahdolliset invasiiviset testit, jos ne ovat tarpeen. Arvioinnissa keskitytään yleensä määrittämään potilaan yleinen turvallisuus sekä anestesian että sitä seuraavan postoperatiivisen toipumisvaiheen keston kannalta.
Leikkauspäivänä sairaanhoitajat tapaavat usein potilaan preoperatiivisella alueella, käyvät läpi kirurgisen toimenpiteen, mukaan lukien riskit ja hyödyt, ja käsittelevät kaikki jäljellä olevat kysymykset, huolenaiheet ja/tai perioperatiiviset/postoperatiiviset odotukset.
Perioperatiivisessa tilassa:
Kun potilas on leikkaussalissa, sairaanhoitajat avustavat kirurgista tiimiä potilaan sijoittamisessa paikalleen ja valmisteluissa toimenpiteen aloittamista varten. NP:t, jotka ovat seuranneet potilasta, voivat antaa hyödyllistä tietoa leikkaustiimille tänä aikana (esim. aiempi vamma, joka edellyttää erityistä asentoa).
Ensimmäisen viillon jälkeen NP:n ensisijaisena tehtävänä on toimia kirurgin ensimmäisenä avustajana. Tehtävien laajuus voi vaihdella laitoksen, sairaalan säännöstön sekä lääkärin ja kirurgin välisen mukavuuden mukaan, mutta niihin voi sisältyä monenlaisia vaatimuksia, mukaan lukien muun muassa avustaminen paljastamisessa, vetäytymisessä, hemostaasissa, siirteen ottamisessa ja implantin asettamisessa.
Kun leikkaus lähestyy loppuaan, lääkintävahtimestari viimeistelee leikkauksen usein itsenäisesti suorittamalla leikkaushaavan sulkemisen. Sulkeminen voi vaihdella leikkausalueen, kirurgin mieltymysten ja laitoksen käytäntöjen mukaan. Tapauksen päätyttyä apulaisosastonhoitaja voi jälleen avustaa leikkaustiimiä potilaan siirtämisessä sairaalasängylle heräämöön kuljettamista varten.
Postoperatiivisessa toimintaympäristössä:
Postoperatiivinen vastuu seuraa potilasta postoperatiivisesta hoitoyksiköstä (PACU) sairaalahoitoyksikköön ottamisen ja kotiin kotiutumisen kautta, ja usein jopa kliiniseen polikliiniseen toimintaympäristöön jatkotoimenpiteitä varten. Leikkauksen jälkeiseen hoitoon otettujen potilaiden osalta kirurginen sairaanhoitopäällikkö kirjoittaa usein potilaan hoitomääräykset, joissa ohjataan potilaan hoitoa, kivunhoitoa ja muita farmakologisia hoitoja. Myös vuodeosastolla tapahtuva vastaanottokäynti ja mahdollinen kotiuttaminen kuuluvat usein kirurgisen sairaanhoitajan postoperatiivisen hoidon vastuualueeseen.
Kotiutumisen jälkeen avohoidon kliininen hoito, mukaan lukien leikkaushaavan seuranta, postoperatiivinen kuvantaminen ja hoitosuositukset, kuuluvat kaikki kirurgisen sairaanhoitajan vastuualueeseen. Vaikka yksinkertaiset kirurgiset toimenpiteet saattavat edellyttää vain yhtä tai kahta klinikkakäyntiä, laajemmat kirurgiset toimenpiteet saattavat edellyttää toistuvia tutkimuksia koko leikkauksen jälkeisen toipumisen ajan.
Miksi kirurgiset sairaanhoitajat ovat tärkeitä
RNFA Sairaanhoitajat, jotka osallistuvat yhteen tai useampaan kirurgisen hoidon osa-alueeseen, tarjoavat sekä suoraa että epäsuoraa hoitoa yksittäisille potilaille sekä edistävät potilasturvallisuutta ja viestintää. Koska leikkaustarve voi olla potilaille erityisen haastavaa, haavoittuvaa ja stressaavaa aikaa, sairaanhoitajat voivat toimia tuen ja rohkaisun lähteenä. Potilaalle ja kotisairaanhoitajalle voi olla erityisen tärkeää, että hänellä on vakiintunut suhde ennen sairaalaan saapumista ja että sama tukihenkilö seuraa häntä koko sairaalassaolon ajan. Neuvonantajat toimivat usein kliinisten tehtäviensä lisäksi rauhoittavana ja tukevana puolestapuhujana, joka käsittelee pelkoja, huolenaiheita ja kysymyksiä sekä luo odotuksia toimenpiteen päättymisen jälkeistä aikaa varten.
Potilaiden hoidon lisäksi kirurgisen neuvonantajan kustannukset maksetaan usein takaisin epäsuorina hyötyinä, joita saadaan parantuneesta, johdonmukaisesta ja perusteellisesta potilashoidosta – kirurgisen hoidon laskutusmaksuista puhumattakaan. Leikkaussalissa sairaanhoitajat voivat laskuttaa leikkausavustajana kaikkia kirurgisia toimenpiteitä, jotka edellyttävät avustajan käyttöä. Vaikka korvaukset ja niiden soveltuvuus riippuvat vakuutusyhtiöstä, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) korvaa leikkaussalissa suoritettavista apulaislääkärin palveluista 85 prosenttia lääkärille maksettavasta korvauksesta.
Kun apulaislääkärin rooli kasvaa nopeasti sekä leikkaussalissa että sen ulkopuolella, apulaislääkärin avustamisesta potilaille kirurgisen toimenpiteen aikana koituvat edut ovat ylivoimaisen myönteisiä. Viime kädessä tavoite paremmasta hoidosta ja paremmista potilastuloksista on tärkeämpi kuin leikkaussalissa työskentelevän sairaanhoitajan hankkimiseen ja kouluttamiseen tarvittava sitoutuminen ja taloudelliset vaatimukset.
Edistyneet sairaanhoitajat, anestesialääkäriavustajat ja lääkäriavustajat. Department of Health and Humans Services, Centers for Medicare & Medicaid Services 2016. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/Downloads/Medicare-Information-for-APRNs-AAs-PAs-Booklet-ICN-901623.pdf Accessed November 21, 2019.
AORN Position Statement on Advanced Practice Registered Nurses in the Perioperative Environment. Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) 2014. https://www.aorn.org/guidelines/clinical-resources/position-statements Accessed November 19, 2019.
Rothrock JC. Alexander’s Care of the Patient in Surgery, 15. painos. St. Louis, MO: Elsevier: 2015.
Klikkaa tästä ja löydä sydänkirurgian, neurokirurgian tai lastenkirurgian NP tai PA unelmatyösi! Jos haluat keskustella kirurgisen NP- tai PA-palvelun rakentamisesta, ota yhteyttä, [email protected].
Jeni Page on akuuttihoidon ja kroonisten sairauksien hallinnan koulutuksen saanut akuuttihoidon sairaanhoitajalääkäri, jolla on laaja tausta sisätautien sekä useiden alaspesialiteettien parissa. Hänen nykyiseen toiminta-alueeseensa kuuluu sairaalahoidon, perioperatiivisen ja avohoidon kliininen harjoittelu. Hänellä on kokemusta lääketieteellis-oikeudellisen tutkimuksen tarkastelusta, analysoinnista ja selittämisestä, ja hänen taustansa on auttanut kehittämisessä ja puolustamisessa sekä yksittäisissä käytännöissä että sairaalapohjaisissa järjestelmissä. Lisäksi Jenillä on kymmenen vuoden kokemus hallinnollisesta työstä, ja hänellä on yhtä lailla intohimo koulutukseen ja tutkimukseen, ja hänellä on useita lääketieteellisiä julkaisuja ja koulutuksen kehittämistä.
Ko-kirjoittajat :
Elizabeth Moran liittyi Melnicin tiimiin vuonna 2019 copy editorin sopimuskirjoittajana. Hänellä on ainutlaatuinen englannin kandidaatin tutkinto Connecticutin yliopistosta ja hoitotieteen maisterin tutkinto Boston Collegesta. Hän työskentelee tällä hetkellä päätoimisena lasten perusterveydenhuollon sairaanhoitajana Bostonissa.
Ennen sairaanhoitajaksi ryhtymistään Liz työskenteli useita vuosia kliinisen tutkimuksen parissa, jossa hän osallistui apurahojen, pöytäkirjojen ja tieteellisten artikkeleiden kirjoittamiseen ja muokkaamiseen julkaisua varten. Hänellä on myös kokemusta voittoa tavoittelemattoman organisaation kopioinnista ja oikoluvusta. Liz on innoissaan voidessaan nyt yhdistää englannin kielen ja terveydenhuollon taustansa Melnic Consulting Groupissa.