Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
SAN ANTONIO – Ajan mediaani ensimmäiseen negatiiviseen ulosteen polymeraasiketjureaktiotestin negatiiviseen tulokseen Clostridioides difficile -infektion hoidon jälkeen oli 9 päivää, mikä auttoi osoittamaan, milloin lääkärit voivat odottaa näkevänsä negatiivisen testin, American College of Gastroenterologyn vuosikokouksessa esiteltyjen tietojen mukaan
”Tutkimuksemme tulokset antavat ajan, jonka kuluessa lääkärit voivat odottaa ulosteen PCR-testin C. difficilestä tulevan negatiivisen”, kertoi Srishti Saha, MBBS, MD, tohtorikoulutettava tutkijatohtori Mayo Clinicissä Rochesterissa, Minnesotassa, Healio Gastroenterology and Liver Disease -julkaisussa. ”Tämä on arvokasta tulkittaessa uusintatestin tuloksia potilailla, joilla on jatkuvaa tai toistuvaa ripulia CDI-hoidon jälkeen.”
Saha ja kollegat tekivät prospektiivisen tutkimuksen, johon osallistui 50 CDI-potilasta (mediaani-ikä 51 vuotta; 66 % naisia) Mayo Clinicissä lokakuusta 2009 toukokuuhun 2017.
24 %:lla oli aiempi CDI.
Aika ensimmäiseen negatiiviseen PCR-testiin hoidon aloittamisesta oli ensisijainen päätetapahtuma.
Lisäpäätepisteenä oli aika ensimmäiseen negatiiviseen PCR-testiin saatujen hoitojen mukaan – metronidatsoli vs. vankomysiini.
Potilaista puolet sai metronidatsolia ja 44 % vankomysiiniä. Loput potilaat saivat metronidatsolin ja vankomysiinin yhdistelmää (n = 2) ja fidaksomysiiniä (n = 1).
”Clostridioides difficile -infektio on yleisin terveydenhuoltoon liittyvä infektio Yhdysvalloissa, ja sen diagnosoimiseksi on saatavilla useita testejä”, Saha sanoi haastattelussa. ”PCR, yksi yleisimmin käytetyistä testeistä, on erittäin herkkä, mutta voi jäädä positiiviseksi CDI:n asianmukaisen hoidon jälkeen. Usein potilaiden ripuli jatkuu CDI-episodin jälkeen. Toistuva testaus PCR:llä tällaisessa tilanteessa aiheuttaa kliinisen pulman, sillä se voi edustaa CDI:n uusiutumista tai pysyvää kolonisaatiota bakteerien kanssa.”
Saha totesi, että tämän seurauksena herää monia kysymyksiä siitä, kuinka kauan PCR-testaus pysyy positiivisena CDI:n hoidon jälkeen ja vaikuttaako antibioottihoidon tyyppi negatiiviseen PCR-testiin kuluvaan aikaan.
”Havaitsimme, että PCR:stä tuli negatiivinen mediaani 9 päivää hoidon aloittamisen jälkeen”, hän sanoi. ”Tähän ei vaikuttanut saatu antibioottihoito. Potilailla, joiden PCR oli positiivinen hoidon aikana, oli yleensä suurempi uusiutumisriski 56 päivän kuluessa hoidosta, vaikka tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevää. Potilailla, joiden PCR oli positiivinen hoidon päättymisen jälkeen, ei ollut korkeampaa uusiutumisriskiä.”
Saha totesi, että tämä tutkimus on yksi harvoista, jossa tarkastellaan toistuvaa PCR-testausta CDI:ssä ja sen vaikutuksia.
”Tulokset ovat lupaavia ja viittaavat siihen, että PCR-positiivisuudella voi olla merkitystä uusiutumisen ennustamisessa, joskin tämä olisi vahvistettava suuremmassa tutkimuksessa”, hän sanoi. ”Tuloksemme viittaavat myös siihen, että toistuvaa PCR-testausta ei pitäisi tällä hetkellä käyttää uusiutumisen ennustamiseen.” – Ryan McDonald
Viitattu:
Saha S, et al. Abstract 5. Presented at: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; 25.-30.10.; San Antonio.
Disclosures:
Perspektiivi
Takaisin alkuun 
Gautam Mankaney, MD
Clostridioides difficile -bakteerin aiheuttama ripulitauti on yleisin sairaalainfektioiden aiheuttaja, ja se on ohittanut MRSA:n sairaalainfektioiden yleisimpänä aiheuttajana, mikä on iso asia. Epidemiologian muuttuessa myös uusiutumisluvut ovat kasvussa, ja ne ovat jopa 30 prosenttia ensimmäisen episodin jälkeen. Kun tartunta on uusiutunut, toisen tartunnan uusiutumisaste on vieläkin korkeampi, jopa 60 prosenttia kolmannen tartunnan uusiutumisasteesta. Asiaa pahentaa entisestään se, että monilla sairaalapotilailla on C. diff – jopa 13 prosentilla potilaista viikon sairaalahoidon jälkeen – mutta kolonisaatio ei välttämättä johda kliiniseen infektioon. Usein käytetty testi C. diff:n tunnistamiseksi on ulosteeseen perustuva nukleiinihappomonistustesti, joka on positiivinen sekä oireettomissa että oireisissa tapauksissa.
Kentällä kohtaamiamme haasteita ovat siis mm. seuraavat: Miksi meillä on niin paljon uusintatapauksia? Miksi uusintatapausten määrä kasvaa? Voimmeko ennustaa, ketkä joko epäonnistuvat hoidossa tai saavat uusiutuman? Ja kun huomattava määrä potilaita on kolonisoitunut, miten voimme erottaa oireettoman kolonisaation todellisesta infektiosta?
Tässä tiivistelmässä käsitellään joitakin näistä kysymyksistä. Kirjoittajat tutkivat PCR-positiivisuuden kinetiikkaa C. diff:ssä ja sitä, oliko testipositiivisuus hoidon aikana tai sen jälkeen merkki uusiutumisesta. Keskimääräinen aika positiivisesta negatiiviseen testiin oli 9 päivää, ja oli havaittavissa suuntaus ennustaa uusiutumista niillä, joiden testi oli pysyvästi positiivinen.
Juuri nyt IDSA:n ohjeissa suositellaan, että emme tarkastaisi oireettomia henkilöitä uudelleen C. diff:n puhdistumisen varalta edellä esittämistäni syistä, erityisesti korkeista kolonisaatiomääristä sekä PCR-testin korkeasta herkkyydestä mutta huonosta spesifisyydestä
Tämä esitys antaa meille aikataulun sille, milloin voisimme mahdollisesti tarkastaa ulosteen uudelleen puhdistumisen varalta, mutta se on pieni tutkimus. Toistaiseksi suositukseni muille palveluntarjoajille on, että oireilla on paljon merkitystä määritettäessä, onko henkilöllä hävinnyt vai toistuva infektio. Kun olet hoitanut jotakuta C. diffin vuoksi, en tarkistaisi C. diffin PCR-analyysia puhdistuman dokumentoimiseksi. Jos oireet viittaavat toistuvaan C. diff -infektioon, tee testi. Kaikki perustuu vahvaan kliiniseen epäilyyn, joka on tärkein nykyisin käytössä oleva väline.
Lue lisää aiheesta
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
