TrueEmergency.com

”SAMPLE”-historia on lääketieteen alalla käytetty muistilista, ja se on hyödyllinen työkalu, joka on helppo muistaa EMT:lle. SAMPLE-historia kerätään yleensä toissijaisen arvioinnin aikana EMT-koulun aikana sen jälkeen, kun olet hoitanut potilaan ABC:t (hengitystiet, hengitys, verenkierto), sen jälkeen kun olet hoitanut välittömät hengenvaaralliset tilanteet ensisijaisen arvioinnin aikana. SAMPLE tarkoittaa seuraavaa:

• S- Merkit/oireet
• A- Allergiat
• M- Lääkkeet
• P- Asiaankuuluvat sairaushistoria
• L- Last Oral Intake
• E- Events Leading up to Illness/Injury

Signs/Symptoms

Signs are what you can see (objective), ja oireet ovat sitä, mitä potilas tuntee (subjektiivinen). Esimerkki merkeistä ovat: Esimerkki oireista ovat: Hikoilu, näkyvä veri, oksennus lattialla jne… Esimerkki oireista ovat:

Vaikka SAMPLE-anamneesi kerätään toissijaisen arvioinnin aikana ensihoitokoulun aikana, keräät tietysti joitakin merkkejä/oireita saapuessasi paikalle.

Esimerkkikysymyksiä ”Merkit/oireet”:

• Mikä sinua vaivaa tänään?
• Mikä sai sinut soittamaan hätänumeroon tänään?
• Mitä oireita sinulla on? Saatat joutua esittämään lähikysymyksiä

Allergiat

Potilaan kysyminen siitä, onko hänellä allergioita, on erittäin tärkeää potilasarvioinnin aikana. Potilas saattaa tarvita lääkitystä (lääkkeitä) hoidon aikana, eikä hän välttämättä pysty vastaamaan tähän kysymykseen pitkään, jos hän menettää tajuntansa. Sairaalassa, jonne viet potilaan, ei välttämättä ole potilastietoja potilaasta, eikä se tiedä, mille potilas on allerginen, jos potilas ei enää pysty vastaamaan tähän kysymykseen saapuessaan.

Tämä kysymys voi myös auttaa osoittamaan, mitä potilaalle tapahtuu hengitystiehätätilanteessa (mahdollinen vakava allerginen reaktio).

Esimerkki ”Allergiat” -kysymyksistä:

• Oletko allerginen lääkkeille
• Oletko allerginen jollekin muulle? (Mehiläiset, ruoka jne…)

Lääkkeet

Kysy potilaalta, käyttääkö hän tällä hetkellä lääkkeitä (reseptilääkkeitä ja itsehoitolääkkeitä). Ensihoitokoulun aikana potilaasi käyttää todennäköisesti vain muutamia lääkkeitä.

Kun työskentelet ambulanssissa, monilla potilailla on pitkä lista lääkkeitä, joita he käyttävät. Jos olet onnekas, heillä on sinulle kirjoitettu lista lääkkeistään, jonka voit tuoda mukanasi sairaalaan. Saattaa olla parasta laittaa kaikki lääkkeet pussiin ja tuoda ne mukanasi sairaalaan ajan säästämiseksi.

Jos teet potilasarviointia, kiinnitä huomiota siihen, mitä lääkkeitä he kertovat käyttävänsä. Jos heillä on rintakipua ja he käyttävät tällä hetkellä nitroglyseriiniä, kysy heiltä, ovatko he ottaneet sitä ennen saapumistasi (he ovat saattaneet ottaa jo enimmäisannoksensa). Tee näin minkä tahansa lääkkeen kohdalla, jota aiot antaa, varmistaaksesi, etteivät he ole saavuttaneet enimmäisannostaan.

Huomioi, mitä lääkkeitä aiot antaa potilaalle ja mitkä ovat hänen allergiansa. Kysy potilailta heidän allergioistaan ennen kuin pyydät heidän lääkkeitään.

Ja jos aiot antaa Nitroa, kysy erityisesti, ovatko he ottaneet erektiohäiriölääkkeitä viimeisten 3 päivän aikana (osa lääkkeistä kestää jopa 3 päivää). Teen tämän, vaikka he eivät mainitsisi tätä, kun kysyt heidän lääkkeistään. Monet potilaat eivät halua kertoa, että he käyttävät E.D.-lääkkeitä; jos kysyt heiltä suoraan tämän kysymyksen, he vastaavat todennäköisemmin rehellisesti, koska he ymmärtävät, että kysyt sitä syystä (korosta sen merkitystä).

Esimerkkikysymyksiä ”Lääkkeet”:

• Käytättekö reseptilääkkeitä?
• Käytättekö reseptivapaita lääkkeitä?
• Oletteko ottanut erektiolääkkeitä viimeisten 3 päivän aikana? (rintakipupotilaat)

Pertinent medical history

Yritä kerätä potilaalta mahdollisimman hyvä sairaushistoria. Etsit tässä merkittävää sairaushistoriaa (et sitä, onko hän nyrjäyttänyt nilkkansa 20 vuotta sitten). ”Merkityksellinen” tarkoittaa, että sillä on merkitystä potilaan tämänhetkisen tilan kannalta, mutta suosittelen, että yrität kerätä hänen ”merkittävän” sairaushistoriansa (on mahdollista, ettet tiedä, mikä on merkityksellistä). Älkää odottako potilaan tietävän, mikä on merkittävää ja mikä ei, ja olkaa valmiita esittämään suljettuja kysymyksiä.

Kytkin esimerkiksi hiljattain potilaan, jonka syke oli 140, sydänmonitoriin, ja potilaalla oli eteisvärinää; kysyin potilaalta, oliko hänellä ”aiemmin ollut eteisvärinää”, ja hän vastasi ”ei”. Sitten kysyin häneltä, oliko hänellä ”mitään sydänongelmia”, ja hän vastasi ”ei”. Sitten kysyin häneltä, onko hänellä ollut ”epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä”, ja hän vastasi ”kyllä”. Pointtina tässä on se, että monet potilaat eivät tiedä, miksi heidän tilaansa kutsutaan, tai ovat siitä hyvin perillä.

Jos kysyt, onko heillä mitään ”merkittävää” sairaushistoriaa tai ”asiaankuuluvaa” sairaushistoriaa, monesti he sanovat ei. Varaudu esittämään ”läheltä piti” kysymyksiä kerätäksesi heidän asiaankuuluvan historiansa. EMT-tutkinnon aikana, kun kysyt ”asiaankuuluvaa anamneesia”, sinua tutkiva henkilö kertoo sinulle koko sairaushistoriansa, kun kysyt sitä, mutta näin ei tapahdu todellisessa maailmassa. Monesti potilaan lääkitys antaa parempia vihjeitä potilaan sairaushistoriasta kuin potilas voi kertoa sinulle.

Esimerkkikysymyksiä ”asianmukaisesta sairaushistoriasta”:

• Voitteko kertoa minulle sairaushistoriastanne?
• Onko teillä vakavia lääketieteellisiä ongelmia?
• Onko teillä ongelmia sydämen kanssa?
• Onko teillä ongelmia keuhkojen kanssa?
• Onko sinulla ollut ”epäsäännöllinen” syke?
• Onko sinulla diabetes?
• Onko sinulla ollut verenpainetauti?
• Onko sinulla ollut keuhkoahtaumatauti?
• Onko sinulla ollut keuhkoahtaumatauti?
• Onko sinulla ollut sydämen vajaatoiminta?
• Onko sinulla ollut aivohalvaus? TIA?
• Oletko koskaan saanut sydänkohtauksen?
• Kirurginen anamneesi?
• Oletko ollut sairaalahoidossa hiljattain?

Viimeisin suun kautta nautittu ruoka-annos

Kysy potilaalta, mitä hän on viimeksi syönyt/juonut. Tämä voi antaa vihjeitä heidän sairaudestaan. Esimerkiksi henkilöllä, jolla on rintakipuja ja joka on juuri syönyt mausteista ruokaa, saattaa olla närästystä. Joku, jolla on vatsakipuja ja joka on juuri syönyt rasvaisen aterian, saattaa kärsiä sappirakon ongelmista.

Viimeinen suun kautta nautittu ravinto voi myös antaa sinulle vihjeitä potilaista, joilla on ruokamyrkytys, allerginen reaktio tai jotka ovat hypotensiivisiä (riittämätön nesteytys voi johtaa hypotensioon).

Jos potilas ei ole syönyt tai juonut paljon, koska hän on pahoinvoiva, tämä voi johtaa lisäongelmiin. Kysy potilaalta myös virtsaamisesta/suolen liikkeistä. Pahoinvointi/oksennus/ripuli voi johtaa nestehukkaan. Jos henkilö ei ole virtsannut, sekin voi olla merkki nestehukasta.

Esimerkkikysymyksiä ”Viimeisin suun kautta nautittu”:

• Mitä söit viimeksi?
• Mitä joit viimeksi?
• Oletko syönyt ja/tai juonut riittävästi viime päivinä?

Sairauteen/vammaan johtaneet tapahtumat

On tärkeää tietää, mitä potilas teki ennen sairauttaan tai vammaa.

Kun potilaalla on rintakipua, kannattaa kysyä, mitä hän teki kivun alkaessa; jos hän oli aktiivinen tuolloin (esim. juoksemassa), on todennäköisempää, että kipu liittyy sydämeen kuin jos hän oli passiivinen (katsomassa televisiota).

Jos heillä on kipua missä tahansa (esim. kipu oikeassa jalassa), se auttaa sinua antamaan vihjeitä siitä, miksi kipu alkoi. Jos heillä on kipua sen jälkeen, kun he ovat tehneet jalkatreenin, kyse on todennäköisesti lihaskivusta tai vammasta. Jos hän vain istui sohvalla, eikä hänellä ollut vammaa, voit epäillä kipuun lääketieteellistä syytä (mahdollinen laskimotukos tms…).

Esimerkki ”Sairauteen/vammaan johtaneet tapahtumat” -kysymyksistä:

• Mitä olit tekemässä, kun kipu/oireet alkoivat?
• Milloin sairaus/vamma alkoi?

Johtopäätökset

Pyrkikää keräämään NÄYTTEELLINEN anamneesi jokaisesta arvioimastasi potilaasta (paitsi jos et voi siirtyä ABC:n ohi, koska ne eivät ole ehjiä). Potilaan ensivasteen antajana saatat olla ainoa henkilö, jolla on mahdollisuus esittää potilaalle nämä kysymykset (jos hän menettää tajuntansa). Nämä tiedot voivat olla erittäin arvokkaita ALS-keskukselle tai vastaanottavalle sairaalalle. Jos pidit tästä viestistä, tutustu joihinkin muihin EMS-viesteihini edellä. Kiitos lukemisesta!