Non-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet, NSAID-lääkkeet) ovat eräänlaisia kipua lievittäviä lääkkeitä. Tulehduskipulääkkeet estävät prostaglandiineiksi kutsuttujen kehon yhdisteiden tuotantoa, jotka ovat vastuussa tulehduksesta ja kipusignaalien lähettämisestä aivoihin. Prostaglandiinien vähentäminen vähentää kipua sekä siksi, että tulehdus vähenee loukkaantuneella alueella, että siksi, että aivoihin saapuu vähemmän kipuviestejä. Yleiset kivunlievityslääkkeet, kuten ibuprofeeni (Advil®), asetyylisalisyylihappo (Aspirin®) ja naprokseeni (Aleve®), ovat esimerkkejä tulehduskipulääkkeistä.
Maahantulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita lääkkeitä, joilla on suhteellisen vähän riskejä silloin, kun niitä käytetään satunnaisesti, mutta pitkäaikaiskäyttäjillä ne voivat vaikuttaa ruoansulatuskanavaan ja aiheuttaa komplikaatioita, kuten dyspepsiaa, joka voi vaihdella lievästä vaikeaan, sekä haavaumia, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa, perforaatiota ja tukoksia. Itse asiassa 15-30 prosentilla näistä pitkäaikaisista tulehduskipulääkkeiden käyttäjistä on riski sairastua haavaumasairauteen, ja 2-4 prosenttia näistä haavaumista johtaa komplikaatioihin.1 Krooninen tulehduskipulääkkeiden käyttö voi johtaa jopa kuolemaan, ja eräässä tutkimuksessa arvioitiin, että Yhdysvalloissa kuolee vuosittain 7 000-16 500 ihmistä tulehduskipulääkkeiden komplikaatioihin.1
Krooninen kipu voi vaikuttaa massiivisesti elämänlaatuun, ja se koskettaa niin monia ihmisiä. Jopa joka viides kanadalainen kärsii milloin tahansa kroonisesta kivusta.2 Kivun hoitoon käytettävät lääkkeet ovat erittäin tärkeitä, ja vaikka tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa ongelmia, myös muilla lääkkeillä on omat riskinsä ja komplikaationsa.
Uudemmassa monien tutkimusten analyysissä (meta-analyysi)1 tutkijat etsivät keinoja, joilla voitaisiin vähentää tulehduskipulääkkeiden aiheuttamien ruoansulatuskanavan haittojen riskiä säilyttäen samalla tehokkaan kivun lievityksen. He vertasivat tyypillisiä, epäspesifisiä tulehduskipulääkkeitä tulehduskipulääkkeiden alaryhmään, jota kutsutaan syklo-oksygenaasi-2:n (COX-2) estäjiksi. Selektiiviset COX-2-estäjät kohdistuvat suoraan syklo-oksigenaasi-2 -entsyymiin, joka on vastuussa tulehduksesta ja siitä aiheutuvasta kivusta. Tutkimus osoittaa, että tämä selektiivinen esto aiheuttaa mahahaavojen vähenemistä. COX-2:n estäjät saattavat kuitenkin aiheuttaa sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten sydänkohtauksen ja aivohalvauksen, lisääntymistä, joten ne eivät ole ihanteellisia lääkkeitä monille henkilöille. Tutkijat tarkastelivat myös kahdenlaisia happamuutta vähentäviä lääkkeitä, protonipumpun estäjiä (PPI) ja histamiini-2-reseptoriantagonisteja (H2RA), nähdäkseen, oliko niillä suojaavia vaikutuksia yhdistettynä tulehduskipulääkkeisiin.
Tutkijat havaitsivat mahahaavaoireiden vähenemistä potilailla, jotka käyttivät epäspesifisiä tulehduskipulääkkeitä PPI:iden kanssa, mutta parhaimman suojan mahahaavaoireita vastaan tarjosi COX-2:n estäjiä sisältävien lääkeaineiden ja PPI:n yhdistelmä. H2RA-lääkkeet eivät tarjonneet samanlaista suojaa kuin PPI-lääkkeet.
Paras toimintatapa riippuu pitkälti yksittäisen potilaan riskitekijöistä. Niillä, joilla on suuri riski saada ruoansulatuskanavan oireita mutta pienempi kardiovaskulaarinen riski, voi olla syytä vaihtaa COX-2:n estäjään PPI:n kanssa, jotta saadaan paras kivunlievitys ja vähiten ruoansulatuskanavan haittavaikutuksia. Useimmilla potilailla saattaa kuitenkin olla turvallisempaa välttää COX-2-estäjiin liittyviä sydän- ja verisuonikomplikaatioita. Näille henkilöille PPI:n ja epäspesifisen tulehduskipulääkkeen (NSAID) yhdistäminen voi tarjota kohtuullisen suojan ruoansulatuskanavan vaurioilta vaarantamatta sydän- ja verisuoniterveyttä.
Mitä tahansa kivunlievityslääkettä tai -lääkkeitä käytätkin, tärkeintä on varmistaa, että noudatat lääkärin ohjeita ja ilmoitat uusista oireista tai haittavaikutuksista heti, kun huomaat ne.
Lääke-esimerkkejä
PPI:t: omepratsoli (Losec®), lansopratsoli (Prevacid®), pantopratsolinatrium (Pantoloc®), esomepratsoli (Nexium®), rabepratsoli (Pariet®), pantopratsolimagnesium (Tecta®), dekslansopratsoli (Dexilant®)
H2RA:t: Simetidiini (Tagamet®), ranitidiini (Zantac®), famotidiini (Pepcid®), nitsatidiini (Axid®)
COX-2:n estäjät: celecoxib (Celebrex®)
NSAID-lääkkeet: asetyylisalisyylihappo (Aspirin®), ibuprofeeni (e.g., Motrin® tai Advil®), naprokseeni (Aleve®)