Vatsa-aortan aneurysman (AAA) repeämä on vatsa-aortan aneurysman pelätty komplikaatio ja kirurginen hätätilanne. Se on osa akuutin aorttaoireyhtymän kirjoa.
Epidemiologia
Vatsa-aortan aneurysmat ovat yleisiä, ja niihin sairastuu ~7,5 % yli 65-vuotiaista potilaista 6.
Kliininen taudinkuva
Klassinen kolmiodraama, joka koostuu kivusta, hypotensiosta ja sykkivästä vatsamassasta, joka johtuu retroperitoneumiin tapahtuneesta repeämästä, esiintyy vain 25-50 %:lla potilaista.
Krooninen repeämä voi jäädä havaitsematta noin viikoista kuukausiin, ja ne tunnetaan nimellä sinetöity aneurysman repeämä tai spontaanisti parantunut aneurysman repeämä tai vatsa-aortan aneurysman vuoto.
Rupturoituneen vatsa-aortan aneurysman epätavallisia esiintymismuotoja ovat
- transienttinen alavatsan-raajojen halvaus
- oikean yläkvadrantin kipu
- kivespussin kipu
- kivespussin kipu
- kivespussin ekhymoosi (Bryantin sininen kivespussin merkki)
- iliofemoraalinen laskimotromboosi
.
Patologia
Aneurysman repeämän ajatellaan tapahtuvan, kun mekaaninen rasitus ylittää seinämän lujuuden. Siten aortan aneurysman seinämäjännitys ja aneurysman halkaisija ovat merkittävä uhkaavan repeämän ennustaja.
Yleisimmät repeämiskohdat ja niiden suhteelliset esiintyvyydet ovat
- intraperitoneaalinen repeämä: 20 %
- retroperitoneaalinen repeämä: 80 %
- aortokavaalinen fisteli: 3 – 4 %
- primaarinen aortoenterinen fisteli: < 1 %
- aorto-vasemman munuaislaskimon fisteli: hyvin harvinainen; < 30 tapausta raportoitu
Radiografiset piirteet
Peittävä röntgenkuvaus
Vatsaontelon röntgenkuvaus ei ole herkkä toteamismenetelmä. Kalkkeutunut aortan aneurysma voi näkyä, ja retroperitoneaalisen verenvuodon yhteydessä psoasin ääriviivat hämärtyvät toissijaisesti.
Ultraääni
Ei käytetä rutiinidiagnostiikassa, mutta raportoituja piirteitä ovat mm. seuraavat.
- paikallinen aortan laajentuma (aneurysma)
- paikallinen vika verisuonen luumenin ja intraluminaalisen trombin rajapinnassa
- selkeästi rajattu aortan muraalivika
- osittain irronnut, liikkuva intraluminaalisen trombin kerros 7
- hypoekoottinen para…aortan nestekertymä 8
- vapaa intraperitoneaalinen neste
- heterogeeninen keräys retroperitoneaaliseen tilaan
- edustaa retroperitoneaalista verenvuotoa
CT/CT-angiografia
Aneurysman viereinen retroperitoneaalinen verenvuoto on yleisin löydös. Periaortaalisen veren voidaan nähdä ulottuvan perirenaalisiin tai pararenaalisiin tiloihin tai psoas-lihaksiin. Verenvuodon laajentuminen vatsaontelon sisään voi olla välitön tai viivästynyt löydös.
Tärkeä piirre, joka nähdään aortan aneurysman suljetussa repeämässä, on draped aorta -merkki, jossa aortan takaseinämä ei erotu selvästi viereisistä rakenteista ja aortan ääriviivat seuraavat viereisten nikamien ääriviivoja.
Tavallisissa tietokonetomografiakuvissa voidaan osoittaa hyperattenuoituva puolikuun merkki, joka on aortan aneurysman muraalisen trombin sisällä oleva suurentuneen vaimennuksen alue. Tämä johtuu tuoreen veren imeytymisestä muraaliseen trombiin ja aortan seinämään.
Kontrastin jälkeisissä tutkimuksissa tai CT-angiografiassa voidaan nähdä aktiivinen kontrastiaineen ekstravasaatio.
Löydökset, jotka ennustavat lähestyvää repeämää
- kasvava aneurysman koko sarjakuvauksissa (10 mm tai enemmän vuodessa)
- erittäin suuri vatsa-aortan aneurysma > 7 cm
- vähentyneen trombin koko
- thrombuksen halkeilu
- kalsifikaation epäjatkuvuus
- .
- hyperattenuating crescent sign
- hyvin määritelty perifeerinen lisääntyneen vaimennuksen sirppi suuren vatsa-aortan aneurysman trombin sisällä
Hoito ja ennuste
Akuutin repeämän hoidon tulisi olla nopeaa, ja se voi olla endovaskulaarista aneurysman korjausta (EVAR) tai avoleikkausta. Kuolleisuus on erittäin korkea, sillä se on > 90 % 6.