Historia: Sairaalalöydös
Neiti A, 20, tuli päivystykseen astman pahenemisvaiheen vuoksi, joka johtui lääkkeiden noudattamatta jättämisestä. Hänen elimistönsä tarkastelu ja lääkärintarkastus paljastivat merkittävää molemminpuolista hengenahdistusta, hengityksen vinkumista ja rytmihäiriöitä.
A:n yksinhuoltajaäiti, joka asuu kahden tyttärensä kanssa, jotka ovat iältään 5 ja 2-vuotiaita, A on 28. raskausviikolla kolmannella lapsellaan. Saatuaan albuteroli-sumutinta astmaansa varten hänet otettiin synnytys- ja naistentautien osastolle äidin ja sikiön tilan seurantaa varten. Siellä hoitohenkilökunnan jäsen havaitsi hänen syövän vauvapulveria.
Psykiatrinen ryhmä arvioi neiti A:n ja sai tietää, että hänen ensimmäisen raskautensa aikana 15-vuotiaana hän alkoi tuntea olonsa epämukavaksi kasvaneen painonsa vuoksi ja alkoi puhdistautua. Neiti A, joka oli 180 cm pitkä, painoi raskauden aikana peräti 220 kiloa; hänen painonsa laski 170 kiloon synnytyksen jälkeen. Esittäytyessään meille hän valitteli: ”Kaikki ystäväni ovat edelleen laihoja.”
Teini-ikäisen yksinhuoltajaäidin ja koulunkäynnin aiheuttama stressi yhdistettynä vastenmielisyyteen fyysistä ulkomuotoaan kohtaan aiheutti hänen puhdistautumisensa. Hän ei ajatellut, että puhdistautuminen auttaisi häntä laihtumaan, vaan estäisi häntä lihomasta lisää, vaikka hän söi niin paljon kuin halusi.
Ensimmäisen lapsensa syntymän jälkeen hän puhdistautui 11 kuukauden ajan kolmesta neljään kertaa päivässä. Hän saattoi syödä jopa viisi ”arvoateriaa” 2-3 tunnin sisällä pikaruokaravintoloissa. Syöminen rentoutti häntä ja sai hänet tuntemaan olonsa mukavaksi, mutta puhdistautumistiheys kiihtyi viiteen tai kuuteen kertaan päivässä ja oksentelu oli fyysisesti uuvuttavaa, kivuliasta ja aiheutti ruokatorven vaurioita.
17-vuotiaana A tuli raskaaksi toisella lapsellaan. Ensimmäisten 2-3 kuukauden aikana hän söi edelleen suuria määriä ruokaa, mutta oksenteli harvemmin (kahdesta kolmeen kertaa päivässä).
Eräänä päivänä tämän raskauden kolmannella kuukaudella A katsoi, kun hänen äitinsä käytti lääkejauhetta omaan lapseensa, ja jauheen tuoksu herätti A:ssa halun maistaa sitä. Ennen pitkää neiti A söi jauhetta säännöllisesti ja oli lakannut oksentamasta. Hän muisteli oksentaneensa vain kolme kertaa raskauden jäljellä olevien kuuden kuukauden aikana. Jauheen himo korvasi sekä hänen oksentamishalunsa että tarpeensa ahmia ruokaa. Hän kuitenkin palasi säännölliseen ahmimiseen ja puhdistautumiseen (kerran tai kaksi kertaa viikossa) toisen lapsen synnyttyä.
Kumpaan tulisi mielestäsi puuttua ensin, bulimiaan vai vauvapulverin pakkomielteeseen? Vai pitäisikö molempiin puuttua samanaikaisesti?
Kommentti
Tässä tapauksessa on nähtävissä aikuisten vauvapulveripikailun muoto, jota on kirjallisuudessa kuvattu vain lasten pikailun osalta.1,2 Hänellä ei ole havaittavissa kognitiivisia puutteita tai psykologisia häiriöitä (esim, henkistä jälkeenjääneisyyttä, skitsofreniaa), jotka yleisesti liitetään pica-oireisiin.3-6 Raskaus, joka on myös yleinen pica-oireissa, esiintyi tällä potilaalla, ja se saattaa antaa jonkinlaisen fysiologisen tai psykologisen näkemyksen potilaan häiriöstä.7 Potilaan bulimia nervosa antaa kuitenkin epätavallisen käänteen tälle tapaukselle.
1700-luvulla pica luokiteltiin yhdessä bulimian kanssa yksinkertaisesti virheelliseksi tai poikkeavaksi ruokahaluksi (Laatikko 1).8 Pican tiedetään esiintyvän bulimian ja anoreksian kanssa – ja se voi olla niiden oire – mutta se mainitaan harvoin.8,10 Kuten muissakin syömishäiriöissä, sairastuneet häpeävät painoaan, vartalon muotoaan ja kehonkuvaansa.13
Laatikko 1
Termi pica on kehittynyt vuosisatojen kuluessa kuvaamaan ei-ravintoaineiden pakonomaista syömistä tai epätavallista ruoan himoa. Sen etymologia juontaa juurensa latinankielisestä sanasta, joka tarkoittaa harakkaa (suku Pica), lintua, jonka sanotaan poimivan, vievän mukanaan ja oletettavasti syövän lukemattomia esineitä.
Sanaa käytti ensimmäisen kerran vuonna 1563 Thomas Gale, joka havaitsi tämän epätavallisen ruoan syönnin raskaana olevilla naisilla ja lapsilla.8 Nykykirjallisuudessa käytetään usein sanaa ”himo” pica:n sijasta, jotta voitaisiin minimoida sosiaalinen tuomitseminen ”normaalista” poikkeavia käytäntöjä kohtaan.
Arviolta 20 prosentilla raskaana olevista naisista uskotaan olevan pica:n historiaa, mutta näiden himojen dokumentoitua esiintyvyyttä saatetaan aliarvioida, koska naiset usein häpeävät paljastaa käyttäytymistään.9
Pican on spekuloitu olevan eräänlainen aggression muoto, pakko-oireisen neuroosin seuraus tai oraalisen fiksaation ilmenemismuoto, koska se liittyy peukalon imemiseen.1 Loppujen lopuksi pica on huonosti ymmärretty häiriö.
Tutkijat kyseenalaistavat pican etiologian. Varhaiset psykiatriset hypoteesit keskittyivät yhteiskunnallisiin odotuksiin naisten ulkoisesta kauneudesta. Pican suurempi esiintyvyys on todettu kehitysvammaisilla henkilöillä ja skitsofreniapotilailla.3-6
Picaa havaitaan yleisimmin lapsilla, raskaana olevilla naisilla ja potilailla, joilla on matala sosioekonominen tausta.10,11 Kattavammissa tutkimuksissa on selvitetty geofagiaa (himo syödä liitua, savea tai multaa) Afrikassa ja Yhdysvaltojen eteläosissa.12