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Traitement / Prise en charge

Les cinq étapes de la prise en charge du patient présentant un arrêt cardio-pulmonaire confirmé sont :

1. Évaluation initiale plus soins de réanimation de base
2. Défibrillation
3. Soins de réanimation avancés
4. Post-.réanimation
5. Gestion à long terme

Une fois que le diagnostic d’arrêt cardio-pulmonaire est confirmé, alors les soins de base en réanimation (BLS) et la défibrillation peuvent être effectués par le public, les médecins, le personnel paramédical, les profanes formés et les infirmières. Il existe une demande croissante de compétences spécialisées telles que les soins avancés de réanimation (ALS), les soins post-réanimation et la gestion à long terme des patients ayant subi un arrêt cardio-pulmonaire. L’arrêt cardio-pulmonaire peut être inversé par deux interventions principales, à savoir une RCP précoce et une défibrillation externe automatisée (DEA) précoce. La première étape consiste à reconnaître l’arrêt cardio-pulmonaire et à appliquer les mesures de soins d’urgence. Si la défibrillation est disponible pour le public, elle doit être activée et utilisée si nécessaire. Ensuite, les mesures de réanimation avancée (ALS) sont utilisées, notamment l’administration de médicaments par voie IV/IO. Si la circulation spontanée revient, le cas fera l’objet de soins post-réanimation et d’une gestion ultérieure à long terme. Pour identifier une victime d’arrêt cardio-pulmonaire, il faut s’assurer que le patient ne réagit pas, qu’il n’a pas de pouls et que sa respiration est anormale. Une fois le patient identifié, il faut immédiatement pratiquer la RCP et activer les services médicaux d’urgence (SMU). De nos jours, l’accès public à la défibrillation a ajouté une autre couche de réponse.

Évaluation initiale et BLS

La confirmation de l’arrêt cardio-pulmonaire nécessite un examen minutieux de l’état de conscience du patient, de la couleur de la peau, du mouvement respiratoire et du pouls artériel soit dans la carotide, soit dans l’artère fémorale. Juste après avoir confirmé l’arrêt, la responsabilité immédiate du sauveteur est d’appeler les services médicaux d’urgence et de commencer la réanimation cardio-pulmonaire.

Il est essentiel de diagnostiquer les signes d’aspirations d’un corps étranger dans les voies respiratoires, qui comprennent un stridor sévère, une dyspnée, des rétractions suprasternales et intercostales. Il est recommandé de faire la manœuvre de Heimlich si l’on suspecte une aspiration.

Maintenir une voie aérienne perméable est nécessaire pour réussir une réanimation cardio-pulmonaire. Des manœuvres comme le soulèvement du menton, l’inclinaison de la tête et la poussée de la mâchoire peuvent être utilisées pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Tout corps étranger visible, comme un dentier déplacé, doit être retiré de l’oropharynx. Les aides ventilatoires comme l’airway oropharyngé (OPA) et l’airway nasopharyngé (NPA) peuvent être utilisées si le sauveteur éprouve des difficultés à ventiler le patient.

La directive de l’AHA a suggéré certaines recommandations pour effectuer une RCP de haute qualité :

1. La compression doit commencer dans les 10 secondes suivant le diagnostic de l’arrêt cardio-pulmonaire.
2. Deux respirations doivent être effectuées après 30 compressions. Une ventilation excessive doit être évitée.
3. Tout doit être fait pour réduire l’interruption lors du changement de sauveteur ou lors de la vérification du rythme.
4. Le taux de compression doit être compris entre 100 et 120 par minute
5. La profondeur de compression doit être comprise entre 2 et 2.4 pouces pour les adultes.
6. Il faut laisser un temps suffisant pour le recul du thorax

Défibrillation externe automatisée

Les DEA sont facilement manipulés par des intervenants non conventionnels, par exemple : ambulanciers, policiers, pompiers, agents de sécurité et profanes. Des études récentes ont suggéré que l’utilisation du DEA via des intervenants non conventionnels pourrait améliorer les taux de survie en cas d’arrêt cardio-pulmonaire, car l’arrivée de l’équipe ALS prend du temps, et une défibrillation précoce par des intervenants non conventionnels permettra non seulement de réduire le temps de défibrillation, mais aussi d’améliorer le résultat du patient.

Soins de vie cardiaques avancés

Les prestataires peuvent utiliser les soins de base en même temps que l’aide avancée aux voies aériennes et des médicaments comme l’épinéphrine et l’amiodarone pour la RCP. L’aide avancée aux voies aériennes peut inclure des dispositifs de voies aériennes supraglottiques et des tubes endotrachéaux. L’équipe ACLS a l’avantage supplémentaire d’interpréter le rythme cardiaque et d’utiliser la défibrillation lorsqu’elle est indiquée.

ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS) est conçu pour fournir une ventilation adéquate, stabiliser la pression artérielle ainsi que le débit cardiaque, contrôler les arythmies cardiaques et restaurer la perfusion des organes. Les manœuvres nécessaires pour atteindre ces objectifs comprennent :

1. Défibrillation et stimulation.
2. Intubation par sonde endotrachéale et ventilation mécanique
3. Insertion d’une ligne intraveineuse.

La rapidité avec laquelle la défibrillation est effectuée est un élément essentiel pour améliorer les résultats des patients. La ligne directrice de l’AHA a suggéré certaines recommandations pour la défibrillation-.

1. La réanimation cardiopulmonaire doit être effectuée pendant que le DEA est en cours de charge
2. La défibrillation précoce immédiate doit être privilégiée par rapport à l’intubation et à l’insertion d’une ligne intraveineuse
3. Un défibrillateur avec une forme d’onde biphasique est préféré à un défibrillateur monophasique.
4. La dose d’énergie recommandée par le fabricant doit être utilisée pour le premier choc. Si cela n’est pas mentionné, alors la dose maximale doit être utilisée pour la défibrillation.
5. L’énergie fixe ou croissante pour les chocs suivants doit dépendre des recommandations des fabricants. Si la machine a la capacité d’escalader l’énergie, alors une énergie plus élevée devrait être utilisée pour un choc ultérieur.
6. Une stratégie de choc unique devrait être préférée à un empilement de chocs.

Après un échec de défibrillation, de l’épinéphrine, 1mg I/V, devrait être administrée. En outre, la dose de ce médicament peut être répétée après des périodes de trois à cinq minutes. De plus, la vasopressine a été recommandée comme alternative.

Après 2 ou 3 tentatives infructueuses, une intubation immédiate et une analyse des gaz du sang artériel doivent être effectuées. Les patients qui restent acidotiques même après l’intubation et la défibrillation réussie doivent recevoir 1 nouveau/ kg de NaHCO3 initialement, et 50 % supplémentaires de la dose peuvent être répétés après 10 minutes.

Un traitement antiarythmique à l’amiodarone peut être commencé après une instabilité électrique récurrente et un échec de la défibrillation. 150 mg d’amiodarone doivent être administrés en 10 minutes, suivis de 1 mg/heure pendant 6 heures et de 0,5 mg/heure pendant les 18 heures suivantes. La procaïnamide est rarement utilisée de nos jours. Le gluconate de calcium n’est pas considéré comme sûr, et son utilisation n’est réservée qu’aux patients présentant une hyperkaliémie ou ayant pris une dose létale d’inhibiteur calcique.

Soins post-tresucitation

Cette phase commence avec le retour réussi de la circulation spontanée. Généralement, la fibrillation ventriculaire primaire après un infarctus aigu du myocarde( IAM) sont très sensibles au traitement et sont facilement contrôlés, tandis que dans la fibrillation ventriculaire secondaire après IAM, les efforts de réanimation sont généralement moins réussis, et ces patients qui sont réanimés avec succès, le taux de récurrence de la FV est très élevé. L’issue du patient est déterminée par la stabilité hémodynamique. L’asystole, les bradyarythmies et les PEA sont fréquemment observés chez les patients hémodynamiquement instables.

Les résultats et le tableau clinique après un arrêt cardio-pulmonaire à l’hôpital (ACAP) associé aux maladies non cardiaques sont très mauvais, et dans certains cas de réanimation réussie, l’évolution post-réanimation est contrôlée par la nature de la maladie sous-jacente. Les patients atteints de cancer, de maladie du système nerveux central, d’insuffisance rénale ont un taux de survie de moins de dix pour cent après un IHCA.

Gestion à long terme après la survie d’un OHCA

Les patients qui survivent à un arrêt cardio-pulmonaire sans dommages irréversibles au cerveau doivent faire l’objet d’une investigation appropriée afin de connaître l’étiologie et une intervention définie afin de pouvoir prévenir de tels épisodes à l’avenir.

Les patients présentant un arrêt cardiopulmonaire dû à une ischémie myocardique doivent être pris en charge par une intervention chirurgicale, pharmacologique ( thérapie anti ischémie) et radiologique afin que la survie à long terme puisse être améliorée.

Les survivants d’un arrêt cardio-pulmonaire dû à des maladies, comme les cardiomyopathies hypertrophiques, les troubles héréditaires rares, la dysplasie ventriculaire droite, la TV polymorphe catécholaminergique, le syndrome de Brugada et le syndrome du QT long, sont les candidats au cardioverteur-défibrillateur implantable (DCI).