Demandez à l’expert : Dépistage urinaire faussement positif de l’amphétamine

Janvier/Février 2015

Question : Qu’est-ce qui peut causer un dépistage urinaire de drogues faussement positif pour l’amphétamine ?

Les dépistages urinaires de drogues sont des tests diagnostiques utiles. Dans la prise en charge de la douleur chronique, les tests de dépistage des drogues peuvent évaluer la prise appropriée de médicaments, aider au diagnostic de l’abus de substances et améliorer la prise en charge médicamenteuse.1 Le dépistage des drogues illicites, y compris l’amphétamine, peut être utile pour évaluer et surveiller les patients souffrant de douleur chronique. Il est important de prendre en compte le potentiel de faux positifs lors de l’interprétation des résultats des dépistages urinaires des drogues pour les amphétamines.

Les dépistages urinaires des amphétamines impliquent généralement l’utilisation de tests immunologiques. De multiples immunoessais sont disponibles, et ils partagent tous une méthodologie de base similaire. Dans ces tests, un échantillon d’urine ou de fluide corporel est ajouté à une solution contenant des anticorps ou des immunoglobulines, qui se lient aux analytes ciblés. En interagissant avec des structures spécifiques, les immunoglobulines signalent la présence de certains médicaments.2 Les immunoessais sont fréquemment utilisés dans les dépistages initiaux de drogues dans l’urine car ils fournissent des résultats rapides, coûtent relativement peu et sont disponibles dans le commerce. Cependant, des faux positifs sont possibles et doivent être pris en compte lors de l’interprétation des résultats.

Les immunodosages manquent souvent de spécificité pour cibler les drogues individuelles et dépistent généralement des composés structurellement apparentés. Les immunodosages des amphétamines peuvent détecter plusieurs produits chimiques apparentés, notamment la méthamphétamine, la 3,4-méthylènedioxyamphétamine (MDA), la 3,4-méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA) et la méthylènedioxyéthylamphétamine (MDEA), qui ont une structure commune comprenant un noyau phényle et un groupe amino reliés par une chaîne latérale à deux atomes de carbone3. Cependant, ces éléments structurels peuvent également se retrouver dans d’autres drogues non amphétaminiques, comme le montre la figure 1 (ci-dessous), ce qui peut entraîner des dépistages urinaires faussement positifs4-7.

Par exemple, les décongestionnants couramment utilisés, la pseudoéphédrine et la phényléphrine, partagent des caractéristiques structurelles similaires à celles des amphétamines, et une réactivité croisée avec les dépistages a été documentée.2,8 Un rapport de cas a lié l’utilisation de la phényléphrine par voie intraveineuse (IV) à un dépistage faussement positif des amphétamines.9 Lors de l’admission du patient, le test immunologique de routine pour les amphétamines a donné un résultat négatif, mais après 3 jours, une nouvelle analyse était positive pour les amphétamines. Un test de confirmation a été demandé et a identifié la phényléphrine IV comme une cause probable du faux positif.

Un autre médicament qui a été associé à des résultats faussement positifs pour l’amphétamine est la 1,3 diméthylamylamine (DMAA). La DMAA a une activité sympathomimétique et est un ingrédient de certains compléments alimentaires et de perte de poids. Un rapport de cas a établi un lien entre un dépistage d’amphétamine faussement positif et l’utilisation du supplément de perte de poids Oxyelite Pro.10 En outre, un examen des dépistages de drogues effectués par le ministère de la Défense a montré que la DMAA était associée dans 124 cas sur 134 échantillons d’amphétamine faussement positifs. Des dépistages d’amphétamine positifs provenant de 2 tests immunologiques initiaux distincts se sont révélés être de faux positifs lors de tests de confirmation.11 L’identification de la pseudoéphédrine, de la phényléphrine et de la DMAA comme causes possibles de faux positifs est particulièrement problématique car elles sont en vente libre, ce qui fait que certains patients ne sont pas conscients de leur consommation.

En plus des suppléments de perte de poids, le bupropion, utilisé comme antidépresseur et aide au sevrage tabagique, est également structurellement similaire à l’amphétamine et a été associé à des dépistages faussement positifs. Une étude rétrospective des dossiers de 10 011 dépistages de drogues dans l’urine a révélé que sur 362 tests initiaux positifs aux amphétamines, 128 (35 %) étaient des faux positifs. Dans 53 de ces faux positifs (41 %), l’utilisation de bupropion était documentée.12 Un rapport de cas a également décrit un patient prenant 300 mg de bupropion par jour et dont le test était faussement positif aux amphétamines. Un test de référence, qui a ajouté du bupropion à de l’urine sans drogue, a montré que la réactivité croisée du bupropion avec l’immunodosage des amphétamines variait de 3 % à 17 %, selon la concentration.13

D’autres médicaments peuvent subir un métabolisme et provoquer des résultats faussement positifs. La méta-chlorophénylpipérazine, un métabolite de la trazodone, a montré une activité in vitro avec un test immunologique urinaire de Roche sur les amphétamines. L’analyse de 6 patients prenant de la trazodone a montré que 3 d’entre eux ont obtenu des résultats faussement positifs pour les amphétamines.14 Le labétalol, la prométhazine, la chlorpromazine et la metformine ont également été associés à des dépistages d’amphétamines faussement positifs.15-17 Le fénofibrate a été identifié comme la cause d’un dépistage urinaire d’amphétamines faussement positif chez un patient après que deux immunodosages distincts aient été positifs.17 Dans ce cas, le fénofibrate a été arrêté, après quoi les dépistages urinaires répétés ont été négatifs.

Tests de suivi

Les résultats positifs des tests de dépistage immunologique des amphétamines peuvent être confirmés par des tests de chromatographie en phase gazeuse-spectrométrie de masse (GC-MS). La GC-MS sépare les échantillons en fragments qui sont spécifiques à chaque composé individuel. Comme chaque motif de fragment peut être lié à un seul composé moléculaire, la GC-MS est beaucoup plus spécifique que les tests immunologiques et peut détecter la présence et la quantité de chaque drogue dépistée.18

Bien que les dépistages de drogues dans l’urine soient des outils précieux dans la gestion de la douleur, ils ont des limites, notamment le potentiel de faux positifs. Pour les amphétamines, la plupart des incidents de faux positifs peuvent être liés à la structure d’un médicament, mais des rapports de cas et des examens rétrospectifs ont associé de nombreux médicaments à des faux positifs. Après un dépistage positif de drogues, il faut toujours envisager la possibilité d’un faux positif. Un examen approfondi des signes vitaux du patient ?, des antécédents pertinents et des médicaments récents devrait être effectué, avec une analyse supplémentaire avec des tests plus spécifiques tels que le GC-MS, si cela est justifié.

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2. Lee M. Interpreting Laboratory Data. 4th ed. Bethesda MD : American Society of Health-System Pharmacists, 2009.
3. Beal JM, Block JH. Wilson and Gisvold’s Textbook of Organic Medicinal and Pharmaceutical Chemistry. 12e éd. Baltimore, MD : Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
4. National Center for Biotechnology Information. Base de données Open Chemistry. Résumé du composé pour CID 3007. Amphétamine. http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=3007&loc=ec_rcs. Consulté le 16 décembre,2014.
5. National Center for Biotechnology Information. Base de données Open Chemistry. Résumé du composé pour CID 7753. 1,3-Diméthylpentylamine. http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=7753&loc=ec_rcs. Consulté le 16 décembre 2014.
6. National Center for Biotechnology Information. Base de données Open Chemistry. Résumé du composé pour CID 7028. Pseudoéphédrine. http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=7028&loc=ec_rcs. Consulté le 16 décembre 2014.
7. National Center for Biotechnology Information. Base de données Open Chemistry. Résumé du composé pour CID 444. bupropion. http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=444&loc=ec_rcs. Consulté le 16 décembre 2014.
8. DePriest AZ, Knight JL, Doering PL, Black DL. Pseudoéphédrine et tests de dépistage de drogues dans l’urine par immunodosage faussement positifs pour l’amphétamine. Pharmacothérapie. 2013;33(5):e88-e89.
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