Hyperuricémie – Taux élevé d’acide urique et goutte

Une concentration élevée d’acide urique dans le sang, appelée hyperuricémie, peut être associée à la goutte arthritique ainsi qu’à d’autres conditions médicales, comme l’hypertension. De nombreux professionnels de santé recommandent de traiter l’hyperuricémie par le biais d’un régime alimentaire, d’un changement de mode de vie et/ou de médicaments.

Cette page explique ce qu’est l’acide urique, comment se développe l’hyperuricémie, son association avec la goutte et d’autres maladies, et comment réduire le taux d’acide urique dans le sang.

Acide urique

Le corps produit de l’acide urique lorsqu’il décompose les purines. Les purines sont des produits chimiques organiques que l’on trouve naturellement dans les cellules des humains ainsi que dans les aliments. Après la dégradation des purines par l’organisme, l’acide urique passe dans la circulation sanguine.

L’acide urique n’est pas nécessairement mauvais – en fait, dans certains contextes de l’organisme, il peut agir comme un antioxydant.1,2 La plupart de l’acide urique est traité par les reins et excrété dans l’urine. Une partie est excrétée dans les selles.

Comment se développe l’hyperuricémie

Il est normal d’avoir un faible taux d’acide urique dans le sang. Le taux d’acide urique peut devenir trop élevé lorsqu’un ou plusieurs des phénomènes suivants se produisent :

• Les reins ne sont pas en mesure de filtrer et d’évacuer adéquatement l’acide urique de la circulation sanguine
• Une personne consomme des aliments et des boissons riches en purines
• Le corps produit trop d’acide urique

Lorsque le corps produit trop d’acide urique, il y a généralement une cause génétique.

Hyperuricémie et goutte

Lorsqu’une hyperuricémie se produit, l’excès d’acide urique peut se déposer dans les articulations, où il peut former des cristaux d’acide urique, également appelés cristaux d’urate. Ces cristaux peuvent provoquer une irritation des articulations et stimuler une réponse du système immunitaire qui provoque une inflammation des articulations. La douleur articulaire, le gonflement, la rougeur et la chaleur qui en résultent sont appelés une crise ou une poussée de goutte.

La plupart des personnes qui présentent une hyperuricémie n’ont pas la goutte. En fait :

• Les experts estiment que plus de 21 % de la population générale présente une hyperuricémie alors que seulement 4 % souffre de la goutte.3
• Il est possible de présenter une hyperuricémie et des cristaux d’acide urique dans les articulations mais de ne ressentir aucun des symptômes inflammatoires de la goutte.

Ces faits suggèrent que l’hyperuricémie pourrait n’être qu’un facteur contribuant au développement de la goutte.4 Les chercheurs cherchent à savoir pourquoi certaines personnes atteintes d’hyperuricémie développent la goutte alors que d’autres non.

Lire la suite : Tout sur la goutte – Symptômes, diagnostic, traitement

L’hyperuricémie ne conduit pas à la pseudogoutte

Contrairement à la goutte, la pseudogoutte n’est pas associée à une hyperuricémie. La pseudogoutte est causée par des cristaux de phosphate de calcium et produit des symptômes similaires à ceux de la goutte.

Lire la suite : Tout sur la pseudogoutte – Symptômes, diagnostic, traitement

Hyperuricémie et autres conditions médicales

Les personnes qui présentent une hyperuricémie – qu’elle soit symptomatique ou asymptomatique – sont plus susceptibles d’avoir d’autres problèmes médicaux. On ne sait pas si l’hyperuricémie contribue au développement ou à l’aggravation de ces maladies.

Les affections associées à l’hyperuricémie comprennent notamment :

Maladie rénale chronique

Lorsque des cristaux d’acide urique se forment, ils peuvent s’accumuler dans le rein et provoquer des calculs rénaux. (Il existe différents types de calculs rénaux ; les calculs d’acide urique ne sont qu’un type). Les experts estiment que parmi les personnes souffrant de goutte, près de 14% déclarent avoir eu des calculs rénaux.5

Hypertension (hypertension artérielle)

On sait que des taux élevés d’acide urique sont associés à l’hypertension artérielle. Des preuves limitées suggèrent que le traitement de l’hyperuricémie peut prévenir ou retarder le développement de l’hypertension.4

Certains médicaments pour la pression artérielle peuvent augmenter les niveaux d’acide urique dans le sang.

Maladie cardiaque

La maladie coronarienne et l’insuffisance cardiaque congestive sont toutes deux associées à l’hyperuricémie. Une étude a révélé qu’environ la moitié des patients hospitalisés ou décédés d’une insuffisance cardiaque présentaient également une hyperuricémie.6

Certains chercheurs émettent la théorie qu’une enzyme qui produit de l’acide urique – et non l’acide urique lui-même – est associée à la maladie coronarienne.4

Diabète de type 2

L’hyperuricémie asymptomatique est associée au diabète de type 2. Certains chercheurs émettent la théorie que les niveaux d’acide urique peuvent affecter le fonctionnement du pancréas et aggraver la résistance à l’insuline.4

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre le lien entre les conditions médicales ci-dessus et l’hyperuricémie.

Diagnostic de l’hyperuricémie

Il est possible de mesurer la quantité d’acide urique dans le sang et l’urine. Le diagnostic implique généralement une prise de sang, et la mesure est souvent exprimée en milligrammes d’acide urique par décilitre de sang (mg/dL). Un diagnostic d’hyperuricémie est envisagé dans les cas suivants7,8:

• Hommes qui ont plus de 7,0 mg/dL
• Femmes qui ont plus de 6,0 mg/dL

Il est important de noter que les taux d’acide urique dans le sang fluctuent naturellement, et ce qui est considéré comme « normal » peut varier selon le laboratoire qui effectue l’analyse.

Pas un test de routine

Contrairement aux tests de laboratoire pour la numération des cellules sanguines et le cholestérol, un test de laboratoire pour mesurer les concentrations d’acide urique n’est pas considéré comme une routine en Amérique du Nord et en Europe4. Un médecin ne demandera généralement ce test que s’il a une raison – par exemple, s’il soupçonne qu’un patient a ou risque d’avoir la goutte.

Hyperuricémie symptomatique

Les signes et les symptômes de l’hyperuricémie sont généralement associés à des cristaux d’urate trouvés dans les articulations, les tendons ou les reins2. Les personnes qui présentent des taux d’acide urique anormalement élevés et aucun symptôme ou signe de dépôt d’urate sont dites avoir une hyperuricémie asymptomatique9.

Traitement de l’hyperuricémie

La décision de traiter ou non l’hyperuricémie – et la façon de la traiter – dépend généralement du fait qu’elle provoque ou non des symptômes.

• Si l’hyperuricémie déclenche des crises de goutte, un traitement médical est recommandé.
  • Un traitement immédiat pour abaisser le taux d’acide urique peut atténuer les symptômes d’une crise de goutte en cours.
  • Des médicaments réguliers et certains changements de mode de vie peuvent abaisser le taux d’acide urique dans l’organisme, réduisant ainsi le risque de futures crises de goutte.
• Si l’hyperuricémie ne provoque pas de signes ou de symptômes (hyperuricémie asymptomatique), les recommandations de traitement sont moins claires.
  • L’utilisation de médicaments abaissant le taux d’acide urique pour traiter l’hyperuricémie asymptomatique peut avoir un impact positif sur la santé, mais cette idée est controversée4. L’utilisation à long terme de ces médicaments comporte des effets secondaires potentiels et des risques pour la santé.9
  • Alors que l’utilisation de médicaments est controversée, de nombreux médecins s’accordent à dire que l’hyperuricémie, même asymptomatique, est un signe qu’il faut modifier son mode de vie.

En savoir plus sur le traitement de la goutte

Les changements de mode de vie qui peuvent réduire l’hyperuricémie comprennent :

• Manger des aliments entiers, un régime à base de plantes qui est faible en purines.
• Perdre l’excès de poids par le biais du régime alimentaire et de l’exercice peut aider à réduire les niveaux d’acide urique dans le sang.10
• Faire de l’exercice régulier et éviter un mode de vie sédentaire. La recherche suggère que faire ces deux choses – indépendamment de la perte de poids – peut réduire le risque d’hyperuricémie.11,12

Les personnes qui souhaitent traiter l’hyperuricémie par le régime alimentaire sont invitées à se renseigner sur les purines, qui se trouvent dans les aliments et les boissons. Les experts estiment qu’un régime pauvre en purines peut réduire les niveaux d’acide urique jusqu’à 15%.9

Voir Régime de prévention de la goutte

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