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SAN ANTONIO – Le délai médian pour un premier test négatif de réaction en chaîne par polymérase sur les selles après le traitement d’une infection à Clostridioides difficile était de 9 jours, ce qui a contribué à indiquer quand les médecins peuvent s’attendre à voir un test négatif, selon les données présentées à la réunion annuelle de l’American College of Gastroenterology
« Les résultats de notre étude fournissent un délai dans lequel les médecins peuvent s’attendre à ce que la PCR sur les selles pour C. difficile devienne négative », a déclaré Srishti Saha, MBBS, MD, chercheur postdoctoral à la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota, à Healio Gastroenterology and Liver Disease. « Cela est précieux pour interpréter les résultats d’un test répété chez les patients qui ont une diarrhée persistante ou récurrente après le traitement de l’ICD. »
Saha et ses collègues ont mené une étude prospective sur 50 patients (âge médian, 51 ans ; 66% de femmes) atteints d’ICD à la Mayo Clinic d’octobre 2009 à mai 2017.
Vingt-quatre pour cent d’entre eux avaient déjà eu une ICD.
Le délai avant le premier test PCR négatif depuis le début du traitement a servi de critère d’évaluation principal.
Un critère supplémentaire incluait le délai de la première PCR négative en fonction du traitement reçu – métronidazole vs vancomycine.
La moitié des patients ont reçu du métronidazole, tandis que 44% ont reçu de la vancomycine. Les autres patients ont reçu une combinaison de métronidazole et de vancomycine (n = 2) et de fidaxomicine (n = 1).
« L’infection à Clostridioides difficile est l’infection associée aux soins de santé la plus courante aux États-Unis, avec plusieurs tests disponibles pour son diagnostic », a déclaré Saha dans une interview. « La PCR, l’un des tests les plus couramment utilisés, est très sensible mais peut rester positive après un traitement approprié de l’ICD. Souvent, les patients continuent à avoir de la diarrhée après leur épisode d’ICD. La répétition du test PCR dans un tel scénario présente une énigme clinique, car elle peut représenter une récidive de l’ICD, ou une colonisation persistante par la bactérie. »
En conséquence, Saha a noté que cela soulève de nombreuses questions sur la durée pendant laquelle un PCR reste positif après le traitement de l’ICD, ainsi que sur l’impact du type de traitement antibiotique sur le délai avant un PCR négatif.
« Nous avons constaté que la PCR est devenue négative une médiane de 9 jours après le début du traitement », a-t-elle déclaré. « Cela n’était pas affecté par le traitement antibiotique reçu. Les patients qui ont eu une PCR positive pendant le traitement ont eu tendance à avoir un risque plus élevé de récidive dans les 56 jours suivant le traitement, bien que cela ne soit pas statistiquement significatif. Les patients ayant une PCR positive après la fin du traitement n’avaient pas de risque plus élevé de récidive. »
Saha a noté que cette étude est l’une des rares à se pencher sur la répétition du test PCR dans l’ICD et ses implications.
« Les résultats sont prometteurs et indiquent que la positivité de la PCR peut avoir un rôle dans la prédiction de la récurrence, bien que cela doive être confirmé dans une étude plus large », a-t-elle déclaré. « Nos résultats suggèrent également qu’à l’heure actuelle, la répétition du test PCR ne devrait pas être utilisée pour prédire la récidive. » – par Ryan McDonald
Référence :
Saha S, et al. Résumé 5. Présenté à : Réunion scientifique annuelle de l’American College of Gastroenterology ; 25-30 octobre ; San Antonio.
Divulgations : Les chercheurs ne signalent aucune divulgation financière pertinente.
Perspective
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Gautam Mankaney, MD
La maladie diarrhéique due à Clostridioides difficile est la cause la plus fréquente de maladie diarrhéique acquise à l’hôpital et a dépassé le SARM comme cause la plus fréquente d’infection acquise à l’hôpital aussi, ce qui est une grosse affaire. Avec l’évolution de son épidémiologie, les taux de récurrence augmentent également, avec des taux pouvant atteindre 30 % après le premier épisode. Une fois que vous avez une récurrence, les taux pour une deuxième récurrence sont encore plus élevés, atteignant jusqu’à 60% pour une troisième récurrence. Pour compliquer encore le problème, de nombreux patients hospitalisés sont colonisés par le C. diff – jusqu’à 13 % des patients après une semaine d’hospitalisation – mais la colonisation ne se traduit pas nécessairement par une infection clinique. Un test fréquemment utilisé pour l’identification du C. diff est le test d’amplification de l’acide nucléique basé sur les selles qui se révèle positif dans les cas asymptomatiques et symptomatiques.
Donc, les défis auxquels nous sommes confrontés sur le terrain sont les suivants : Pourquoi avons-nous autant de récurrences ? Pourquoi les taux de récurrence augmentent-ils ? Pouvons-nous prédire qui échouera au traitement ou qui aura une récidive ? Et avec un nombre important de patients colonisés, comment pouvons-nous séparer la colonisation asymptomatique de la véritable infection ?
Ce résumé aborde certaines de ces questions. Les auteurs ont étudié la cinétique de la positivité de la PCR dans le C. diff et si la positivité du test pendant ou après le traitement était un marqueur de récidive. Le temps moyen entre un test positif et un test négatif était de 9 jours, et il y avait une tendance à prédire la récidive chez ceux qui avaient un test positif persistant.
À l’heure actuelle, les lignes directrices de l’IDSA recommandent de ne pas revérifier les individus asymptomatiques pour la clairance de C. diff pour les raisons que j’ai décrites ci-dessus, en particulier les taux de colonisation élevés ainsi que la sensibilité élevée mais la faible spécificité du test PCR
Cette présentation nous donne un calendrier sur le moment où nous pourrions potentiellement revérifier les selles pour la clairance, mais c’est une petite étude. Pour l’instant, ma recommandation aux autres prestataires est que les symptômes comptent beaucoup pour déterminer si une personne a une infection résolue ou récurrente. Une fois que vous avez traité une personne pour le C. diff, je ne vérifierais pas une PCR C. diff pour documenter la guérison. Si les symptômes sont évocateurs d’une infection récurrente par le C. diff, alors faites le test. Tout se résume à une forte suspicion clinique, l’outil le plus important dont nous disposons aujourd’hui.
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