Publié le 2 septembre 2015
Médicaments et hyperkaliémie
Mise à jour pour les prescripteurs 36(3) : 37-39
Septembre 2015
Messages clés
- De nombreux médicaments fréquemment prescrits peuvent influencer la concentration sérique de potassium et même une légère modification peut avoir des conséquences cliniques importantes.
- Des interactions médicamenteuses entraînant une augmentation des concentrations de potassium se produisent chez jusqu’à 10% des patients hospitalisés1.
- L’effet cliniquement le plus important de l’hyperkaliémie est l’arythmie cardiaque, qui peut être grave et menacer le pronostic vital.
- Les causes courantes d’hyperkaliémie comprennent le diabète, les maladies rénales et les médicaments tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine.
- Une posologie prudente des médicaments augmentant le potassium et une surveillance étroite du potassium sérique sont recommandées chez les patients sensibles.
Contexte
Le potassium est un électrolyte important nécessaire au fonctionnement physiologique. Une légère variation de sa concentration peut avoir un impact significatif sur le plan clinique2. L’hyperkaliémie est généralement définie comme une concentration de potassium sérique supérieure à 5,0 mmol/L3.
Il est largement reconnu que les complications cardiaques, y compris la mort subite, sont associées à l’hyperkaliémie rendant la prévention de l’hyperkaliémie une priorité4.
Les médicaments ont été considérés comme une cause primaire ou contributive de l’hyperkaliémie chez 35% à 75% des patients hospitalisés5. Les interactions médicamenteuses (IDM) augmentant le potassium sont également fréquentes, survenant chez jusqu’à 10% des patients hospitalisés1.
Symptômes
L’hyperkaliémie est souvent asymptomatique et découverte lors des tests de laboratoire de routine. L’hyperkaliémie sévère (potassium >6,5 mmol/L) met en danger la vie du patient3,6. Les symptômes sont principalement d’origine cardiaque ou musculaire et comprennent une faiblesse généralisée, une paralysie et une arythmie cardiaque3,6. Les arythmies cardiaques sont le symptôme le plus important sur le plan clinique, car elles peuvent entraîner une mort (soudaine)2. Ainsi, l’hyperkaliémie est associée à une mortalité accrue7.
Médicaments qui augmentent le potassium sérique
Les médicaments connus pour augmenter le potassium sérique sont présentés dans le tableau 1. Les médicaments affectant le système rénine-angiotensine sont la cause la plus fréquente d’hyperkaliémie6,8.
Tableau 1 : Médicaments connus pour augmenter le taux de potassium sérique8
| Mécanisme | Type de médicament | Médicaments | |
|---|---|---|---|
| Réduction de l’excrétion rénale du potassium due à l’hypoaldostéronisme | Antagonistes de l’aldostérone | Spironolactone, canrénoate de potassium, éplérénone, drospirénone | |
| Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine | Captopril, énalapril, lisinopril | ||
| Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II | Candesartan, losartan | ||
| Anti-inflammatoires non stéroïdiens | Ibuprofène, naproxène, diclofénac, méloxicam | ||
| Héparines | Enoxaparine sodique | ||
| Médicaments immunosuppresseurs | Cyclosporine, tacrolimus | ||
| Réduction de l’excrétion rénale passive du potassium | Diurétiques épargneurs de potassium autres que les antagonistes de l’aldostérone | Amiloride, triamtérène | |
| Médicaments anti-infectieux | Triméthoprime, pentamidine | ||
| Réduction du transport cellulaire du potassium | Bêta-bloquants | Propranolol, aténolol, métoprolol, bisoprolol | |
| Glycosides cardiaques | Digoxine | ||
| Stimulant de l’humeur | Lithium | ||
| Excès de l’apport en potassium | . d’apport en potassium | Sels de potassium | Chlorure de potassium |
| Mécanisme inconnu | Epoétines | Epoétine alfa, époétine bêta |
Interactions médicamenteuses importantes
Les DDI augmentant le potassium peuvent induire une hyperkaliémie et donc des arythmies cardiaques potentiellement mortelles1. Le risque d’hyperkaliémie augmente avec le nombre de médicaments augmentant le taux de potassium administrés simultanément1.
Il faut faire attention lors de l’ajout d’un médicament augmentant le taux de potassium au traitement d’un patient qui en comprend déjà un. Cette précaution est le plus souvent négligée lorsque le patient nécessite un traitement de courte durée avec un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ou un anti-infectieux tel que le cotrimoxazole (triméthoprime-sulfaméthoxazole).
Des recherches récentes ont montré un risque accru de mort subite chez les patients prenant de la spironolactone, des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) ou des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine qui étaient également traités par le cotrimoxazole pour une infection5,9.
Causes non médicamenteuses
D’autres facteurs peuvent contribuer au risque qu’un patient développe une hyperkaliémie et comprennent6-8 :
- l’âge croissant
- la déshydratation
- la maladie rénale
- l’hypoaldostéronisme
- l’acidose métabolique
- le diabète sucré/la carence en insuline
- une augmentation de l’apport en potassium.
Gestion
Les patients qui risquent de développer une hyperkaliémie doivent voir leur taux de potassium sérique fréquemment contrôlé.
Lorsque les taux de potassium commencent à augmenter ou en cas d’hyperkaliémie légère, le médicament augmentant le taux de potassium doit être réduit et le potassium alimentaire restreint. Si cela n’est pas efficace, le médicament peut devoir être retiré6. Chez les patients nécessitant des diurétiques, des diurétiques de l’anse ou des diurétiques thiazidiques doivent être utilisés6. Cependant, ceux-ci peuvent avoir une efficacité réduite chez les patients présentant une insuffisance rénale sous-jacente.
Les patients qui développent une hyperkaliémie sévère nécessitent une attention hospitalière immédiate.
Une mesure précoce des taux de potassium, une posologie prudente (en tenant compte des médicaments augmentant le taux de potassium), une surveillance étroite des taux d’électrolytes du patient et l’évitement d’autres médicaments provoquant une hyperkaliémie sont recommandés pour réduire le risque d’hyperkaliémie9.
Cas néo-zélandais
Le Centre de surveillance des effets indésirables (CARM) a reçu 60 notifications d’hyperkaliémie (figure 1). Ces 60 notifications concernaient 79 médicaments suspects, car deux médicaments suspects ou plus étaient décrits dans certaines notifications.
Les inhibiteurs de l’ECA et les antagonistes de l’aldostérone représentaient respectivement 25% et 9% des médicaments suspects. Ceci est cohérent avec les médicaments provoquant une hyperkaliémie rapportés dans la littérature.
Figure 1 : Médicaments associés à l’hyperkaliémie qui ont été signalés à CARM plus d’une fois.
Le médicament suspect a été retiré dans 40 des 60 rapports et dans 33 de ces 40 rapports, une amélioration certaine de l’hyperkaliémie a été signalée.
Les professionnels de santé sont encouragés à signaler tout événement indésirable aux médicaments, y compris l’hyperkaliémie, à CARM. Les rapports peuvent être soumis sur papier ou par voie électronique (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
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