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Voici les options de traitement pour les types indolents (à croissance lente) de lymphome non hodgkinien (LNH). Votre équipe soignante vous proposera des traitements en fonction de vos besoins et travaillera avec vous pour élaborer un plan de traitement. Les traitements proposés dépendent du stade limité (stade 1 ou stade 2) ou avancé (stade 3 ou stade 4) du LNH indolent. Les médecins prendront également en compte le type de LNH, votre âge et votre état de santé général lors de la planification des traitements.

Certains LNH indolents se développent lentement et peuvent ne provoquer que quelques symptômes lors de leur développement. Par conséquent, ils se sont souvent propagés à différentes parties du corps et sont à un stade avancé lorsqu’ils sont diagnostiqués pour la première fois.

Le LNH indolent répond généralement bien au traitement et peut souvent être contrôlé pendant de nombreuses années. Certaines personnes atteintes de LNH indolent ne nécessitent jamais de traitement. Le LNH indolent a tendance à revenir (récidive) après le traitement. Il peut également devenir résistant au traitement avec le temps. Certains LNH indolents peuvent également se transformer en un type de LNH plus agressif et seront traités comme ce type de LNH.

Traitements du LNH indolent de stade limité

Voici les options de traitement du LNH indolent de stade limité (à croissance lente).

Radiothérapie

La radiothérapie par faisceau externe est utilisée le plus souvent lorsque seulement 1 ou quelques groupes de ganglions lymphatiques contiennent des cellules de lymphome. Elle est également appelée radiothérapie à champ impliqué (IFRT) car elle est administrée aux zones affectées. Elle peut également être administrée aux ganglions lymphatiques voisins.

Attente vigilante

Un LNH indolent peut ne pas avoir besoin d’être traité tout de suite car il se développe lentement. Il peut y avoir de longues périodes de temps où il n’y a pas de changement. L’attente vigilante (également appelée surveillance active) peut être proposée à certaines personnes qui ne présentent pas de symptômes. Votre équipe médicale surveille de près votre LNH et utilise des tests et des examens pour vérifier si le LNH progresse ou si votre état s’aggrave. Ils commencent le traitement lorsque le LNH progresse et provoque des symptômes.

Chémothérapie

Les médecins peuvent proposer une chimiothérapie à certaines personnes atteintes d’un LNH indolent de stade limité. Cela peut être une option de traitement si une personne ne peut pas avoir de radiothérapie parce que tout le LNH ne peut pas être inclus dans le champ de rayonnement et qu’il provoque des symptômes. Un seul médicament peut être utilisé, mais une combinaison de médicaments de chimiothérapie est généralement administrée. Parfois, l’immunothérapie est administrée en même temps que les médicaments de chimiothérapie.

Les médicaments uniques qui peuvent être administrés comprennent :

• fludarabine (Fludara)
• bendamustine (Treanda)
• chlorambucil (Leukeran)

Les associations de médicaments de chimiothérapie les plus souvent utilisées pour traiter le LNH indolent de stade limité sont :

• CHOP – cyclophosphamide (Cytoxan, Procytox), doxorubicine (Adriamycin), vincristine (Oncovin) et prednisone
• R-CHOP – CHOP avec rituximab (Rituxan)
• CVP – cyclophosphamide, vincristine et prednisone
• R-CVP – CVP avec rituximab

Traitement ciblé

Un traitement ciblé peut être proposé en même temps que la chimiothérapie pour certains LNH indolents de stade limité. Le rituximab (Rituxan) est la thérapie ciblée la plus utilisée et n’est utilisée que pour les lymphomes à cellules B.

Traitements des LNH indolents de stade avancé

Voici les options de traitement pour les LNH indolents de stade avancé (à croissance lente).

L’attente vigilante

L’attente vigilante peut être proposée à certaines personnes qui ne présentent pas de symptômes. Comme pour le LNH indolent de stade limité, le traitement est administré lorsque le LNH évolue et provoque des symptômes.

Chémothérapie

La chimiothérapie est administrée pour le LNH indolent de stade avancé qui provoque des symptômes ou semble progresser. Les médicaments peuvent être administrés seuls, mais une combinaison de médicaments est généralement administrée.

Les médicaments de chimiothérapie qui peuvent être administrés seuls pour traiter le LNH comprennent :

• fludarabine
• bendamustine
• chlorambucil
• cyclophosphamide

Les associations de médicaments de chimiothérapie les plus souvent utilisées pour traiter le LNH indolent au stade avancé sont :

• CHOP – cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone
• R-CHOP – CHOP avec rituximab
• CVP – cyclophosphamide, vincristine et prednisone
• R-CVP – CVP avec rituximab
• BR – bendamustine et rituximab

Radiothérapie

Une radiothérapie par faisceau externe peut également être administrée à des zones spécifiques pour contrôler les symptômes du LNH indolent à un stade avancé.

Traitement ciblé

Un traitement ciblé peut être proposé pour certains lymphomes indolents à cellules B de stade avancé. Le rituximab est la thérapie ciblée utilisée le plus souvent. Il peut être administré seul, mais il est généralement administré avec une chimiothérapie.

Traitements des LNH indolents récidivants ou réfractaires

Les LNH indolents (à croissance lente) peuvent revenir (récidive) de nombreuses fois. Ils peuvent également devenir réfractaires avec le temps, ce qui signifie que les traitements cessent de fonctionner. Certains LNH indolents peuvent se transformer ou rechuter en un type de LNH plus agressif (à croissance rapide). La maladie est alors traitée comme un LNH agressif.

Voici les options de traitement pour les LNH indolents récidivants ou réfractaires.

Chémothérapie

Les médecins peuvent donner les mêmes médicaments de chimiothérapie que ceux qui ont été utilisés en premier lieu pour traiter le LNH si celui-ci a bien répondu à ces médicaments la première fois. Parfois, des doses de médicaments différentes ou plus fortes que celles qui ont été administrées en premier lieu peuvent être utilisées.

Les médecins peuvent proposer les médicaments de chimiothérapie suivants seuls pour traiter le LNH indolent en rechute ou réfractaire :

• fludarabine
• bendamustine
• chlorambucil
• cyclophosphamide

Les associations de médicaments de chimiothérapie les plus souvent utilisées comprennent :

• CHOP
• R-CHOP
• CVP
• R-CVP
• BR
• FND – fludarabine, mitoxantrone (Novantrone) et dexaméthasone (Décadron, Dexasone)

Traitement ciblé

Un traitement ciblé peut être proposé pour les lymphomes indolents à cellules B récidivants ou réfractaires. Le rituximab est le plus souvent utilisé et peut être administré seul ou dans le cadre d’une chimiothérapie combinée. D’autres médicaments, comme l’ibritumomab (Zevalin), peuvent être administrés si la chimiothérapie et le rituximab ne semblent plus fonctionner.

Greffe de cellules souches

Une greffe de cellules souches peut être proposée à certaines personnes atteintes de LNH indolent récidivant ou réfractaire si les autres traitements ne fonctionnent pas.

Radiothérapie

Une radiothérapie par faisceau externe peut être administrée pour les LNH récidivants. Les médecins peuvent utiliser la radiothérapie pour réduire une tumeur ou des ganglions lymphatiques plus grands que la normale qui appuient sur les nerfs et provoquent des douleurs. La radiothérapie de ces zones peut aider à réduire les grosses tumeurs et à soulager la douleur.

Essais cliniques

On peut vous demander si vous voulez participer à un essai clinique pour le LNH. En savoir plus sur les essais cliniques.