Cher Monsieur,
Un homme de 41 ans avec un diabète de type 1 connu a présenté des vésicules tendues spontanées d’apparition aiguë, asymptomatiques, d’une durée de deux jours sur son pied droit. Le patient était sous insuline humaine et il n’y avait pas d’antécédents de traumatisme ou de frottement des chaussures avant l’éruption. Il n’y avait pas d’antécédents de photosensibilité et le patient ne se rappelait pas avoir pris de nouveaux médicaments au cours des deux semaines précédentes. Il avait l’habitude de maintenir une hygiène méticuleuse des pieds, conformément aux instructions de son médecin. À l’examen, une ampoule tendue, non tendue, sur une base non érythémateuse, a été observée sur le dos du deuxième orteil du pied droit. Une bulle effondrée plus importante était également présente sur la boule du gros orteil . L’histopathologie de la peau lésionnelle a montré une bulle sous-épidermique sans infiltrat inflammatoire. Un test d’immunofluorescence directe était négatif, excluant ainsi toute maladie immunobulleuse. Aucun traitement spécifique n’a été proposé au patient pour les bulles. En trois semaines, la patiente s’est rétablie sans problème, avec une légère dyspigmentation résiduelle, mais sans aucune cicatrice. Sur la base du tableau clinique, histopathologique et d’immunofluorescence, le patient a été diagnostiqué comme ayant une bullosis diabeticorum.
Bulle tendue sur une base non érythémateuse sur le dorsum du deuxième orteil droit et une bulle effondrée plus grande sur la boule du gros orteil
Bullosis diabeticorum, également connue sous le nom de maladie bulleuse du diabète et de bulles diabétiques, est une affection vésiculaire rare, distincte, spontanée, non inflammatoire, d’étiologie inconnue, survenant dans le cadre du diabète sucré. Cantwell et Martz ont nommé cette affection en 1967, mais Krane l’a signalée pour la première fois en 1930. L’étiologie exacte de la bullosis diabeticorum n’est pas connue mais on pense qu’elle est d’origine multifactorielle. Nous n’avons pu trouver aucune référence dans la littérature existante sur la relation entre l’apparition de la bulle diabétique et le degré de dérangement métabolique ou le contrôle de la glycémie. Il a été rapporté qu’elle concernait environ 0,5% des patients diabétiques de la population américaine et une étude indienne récente a montré qu’elle concernait 2% de la population diabétique. Il y a une prépondérance masculine de la maladie avec un rapport homme/femme de 2:1 et la tranche d’âge varie de 17 à 84 ans.
Les cloques ont une propension à être grandes et ont souvent une forme asymétrique. Bien qu’elles soient beaucoup plus fréquentes sur les zones acrales et qu’elles soient plus fréquentes sur les extrémités inférieures, les sites non acrales (par exemple, le tronc) peuvent également être touchés. Les autres diagnostics différentiels à envisager dans ces cas sont les ampoules de frottement, les réactions médicamenteuses fixes bulleuses, la pemphigoïde bulleuse, le LED bulleux et l’épidermolyse bulleuse acquise. Les examens histopathologiques de routine des bulles diabétiques montrent des caractéristiques non spécifiques, notamment une bulle intra-épidermique ou sous-épidermique ; l’élément inflammatoire est absent ou insignifiant. L’immunofluorescence directe ne révèle aucune anomalie immunologique primaire et n’est donc pas contributive. La surveillance d’une infection secondaire et la différenciation d’autres dermatoses vésiculeuses sont très importantes. Les caractéristiques histopathologiques des vésicules de frottement (nécrose intra-épidermique), de la réaction médicamenteuse fixe bulleuse (dégénérescence des cellules basales, infiltrats inflammatoires), de la pemphigoïde bulleuse (infiltrats inflammatoires), du LED bulleux (dégénérescence des cellules basales, infiltrats inflammatoires) et de l’épidermolyse bulleuse acquise (infiltrats inflammatoires) brillent par leur absence dans les bulles diabétiques, comme dans le cas présent. De plus, un test DIF négatif peut raisonnablement exclure les possibilités de pemphigoïde bulleuse, de LED bulleux et d’épidermolyse bulleuse acquise. Il n’existe pas de traitement spécifique de cette affection et les bulles guérissent généralement spontanément sans laisser de cicatrices. Bien que la maladie récidive souvent et puisse se compliquer d’une infection secondaire ou, rarement, d’une ostéomyélite, le pronostic global est généralement excellent.