Pour ceux qui remplissent les conditions financières, le programme Medicaid de New York paiera les soins de longue durée pour les personnes âgées ou handicapées qui nécessitent un certain niveau de soins médicaux et personnels. (Lisez la première partie de cet article sur les limites de revenus et d’actifs et sur les cas où une maison de retraite est médicalement nécessaire). Dans cette partie de l’article, nous aborderons la couverture Medicaid des établissements de vie assistée et des services de soins à domicile.
Quand Medicaid couvre les établissements de vie assistée pour les New Yorkais
Un établissement de vie assistée (ALF) fournit une chambre et une pension, des services de thérapie et de soins infirmiers, et une supervision. Les ALF sont généralement moins chers et moins intensifs sur le plan médical qu’une maison de retraite. Certains ALF sont spécialement autorisés par l’État à accepter des résidents Medicaid, et ils sont connus sous le nom de programmes d’aide à la vie autonome (ALP). Vous pouvez trouver un ALP près de chez vous ici.
Aucun des programmes de soins à long terme gérés à New York ne couvrira les frais d’une installation de vie assistée.
Si vous êtes un résident de New York et que vous voulez que Medicaid couvre votre séjour dans une installation de vie assistée, alors vous devez vous qualifier pour l’ALP. L’ALP a un nombre limité d’inscriptions, il n’est donc pas disponible pour tous ceux qui le souhaitent.
Pour bénéficier de l’ALP, vous devez avoir besoin du niveau de soins d’une maison de retraite. En outre, vous devez démontrer que, sans l’ALP, vous devriez être placé dans une maison de soins infirmiers parce que vous n’avez pas de domicile ou un environnement domestique approprié. En même temps, vous ne devez pas avoir besoin de soins infirmiers 24 heures sur 24, être alité ou représenter un danger pour les autres résidents de l’ALP. L’ALP a une limite de revenu plus élevée que Medicaid ordinaire – vous devez avoir un revenu mensuel inférieur à 1 441 $ en 2018 pour être admissible à un programme d’assistance à la vie.
La plupart des établissements d’assistance à la vie ne sont pas autorisés à être des ALP, et ils n’acceptent généralement que les résidents à paiement privé. Cependant, les résidents des ALF peuvent bénéficier de services de santé à domicile Medicaid qui peuvent leur être fournis pendant qu’ils vivent dans l’ALF.
Programmes de soins de santé à domicile à New York payés par Medicaid
Les soins de santé à domicile peuvent inclure des soins infirmiers qualifiés ou des services de thérapie, des services d’aide à la santé à domicile comme la gestion des médicaments ou l’aide au bain, et des services d’aide aux soins personnels comme la préparation des repas ou le nettoyage.
Les programmes de soins gérés de New York, le Program for All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) et le Managed Long-Term Care (MLTC), offrent tous deux des services de santé à domicile dans le cadre de leurs prestations, donc si vous participez à ces programmes, vous pouvez recevoir l’aide d’infirmières qualifiées, d’aides de santé à domicile ou d’aides aux soins personnels à votre domicile, à condition que votre médecin ou votre coordinateur de soins ait autorisé ces services pour vous selon les exigences de votre plan de soins gérés particulier. (Pour en savoir plus sur ces programmes, consultez la première partie de cet article sur les programmes de soins gérés Medicaid de New York.)
En outre, New York offre une assistance aux soins personnels aux bénéficiaires de Medicaid par le biais de son programme de services de soins personnels (PCSP). Le PCSP couvre l’aide aux activités à domicile comme l’entretien ménager, le bain, l’utilisation des toilettes et la préparation des repas. Votre médecin doit envoyer une ordonnance médicale à votre district local de services sociaux, puis une infirmière évaluatrice se rendra chez vous et vous interrogera sur vos activités de la vie quotidienne et votre besoin d’assistance. L’évaluateur décidera du type et de la quantité d’aide dont vous avez besoin. En général, votre district local de services sociaux choisit l’agence qui vous fournira des services.
Une autre façon d’obtenir une assistance pour les soins personnels est le programme d’assistance personnelle dirigée par le consommateur (CDPAP) de New York. Comme le PCSP, vous avez besoin d’une ordonnance d’un médecin et d’une évaluation d’une infirmière pour avoir droit à une aide. Toutefois, dans le cadre du CDPAP, vous pouvez sélectionner, former, superviser et licencier (si nécessaire) votre ou vos propres prestataires de services. En outre, le CDPAP couvrira les services de soins infirmiers qualifiés à votre domicile, et pas seulement les services de soins personnels.
Enfin, New York a le programme de soins de santé à domicile de longue durée (LTHHCP). Le LTHHCP fournit un large éventail de services, coordonnés par des infirmières diplômées, dans le but de permettre aux personnes qui seraient autrement institutionnalisées de rester chez elles. Pour bénéficier du LTHHCP, vous devez être bénéficiaire de Medicaid et répondre au niveau de soins d’une maison de retraite. Vous pouvez bénéficier de services médicaux et thérapeutiques, de repas livrés à domicile, de modifications de votre logement ou d’une aide au déménagement vers un logement plus adapté, et de services sociaux.
Pour faire une demande de Medicaid ou de l’un de ces programmes, contactez votre département local de services sociaux à New York.