Le genou est une articulation charnière modifiée complexe qui se compose de 4 os, de multiples ligaments, muscles et tendons, de cartilage et de tissus mous. Ses mouvements primaires sont la flexion et l’extension. Cependant, lorsque ces structures sont soumises à un traumatisme ou à une blessure, des complications peuvent survenir. L’arthrofibrose est une complication du genou qui survient lorsque l’articulation devient rigide et perd de son amplitude de mouvement sans douleur. Dans ce cas, un tissu cicatriciel excessif se forme dans l’articulation et les structures des tissus mous. Cette affection peut survenir chez n’importe qui, dans n’importe quelle catégorie d’âge, à la suite d’un traumatisme ou d’une intervention chirurgicale majeure sur le genou.
Symptômes
Les symptômes commencent progressivement et s’aggravent à mesure que le genou est de moins en moins bougé en raison de la douleur consécutive à un traumatisme, de la complication d’une mauvaise mobilisation de l’articulation avec la physiothérapie ou du non-respect d’un programme d’exercices à domicile après une prise en charge chirurgicale. En utilisant moins le genou, des adhérences se forment dans l’articulation et les tissus mous. Ces adhérences resserrent le genou, ce qui réduit l’amplitude des mouvements et augmente la douleur. C’est le premier stade de l’affection, appelé stade de congélation. Le deuxième stade, ou stade de congélation, est celui où la douleur peut devenir intense, où il y a une perte importante d’amplitude de mouvement, où l’on ressent des douleurs la nuit et où l’on est incapable de bouger le genou dans toute son amplitude. Le stade final ou période de dégel se produit lorsque la douleur diminue et que l’amplitude des mouvements redevient normale. Cependant, si cette condition n’est pas reconnue ou traitée, des complications permanentes peuvent survenir.
Diagnostic
Le diagnostic sera déterminé par une histoire approfondie et un examen physique par un spécialiste de la médecine sportive et de l’épaule orthopédique formé. Pendant l’examen au cabinet, votre genou sera déplacé dans toutes les directions pour déterminer l’amplitude de mouvement perdue. En règle générale, la perte d’amplitude des mouvements passifs et actifs peut être importante dans certains cas. Des tests manuels supplémentaires effectués par le spécialiste permettront de déterminer le stade de l’affection. Si les symptômes sont le résultat d’un traitement non chirurgical et non traumatique, des radiographies et des IRM peuvent être demandées pour déterminer la pathologie à l’origine des symptômes.
Traitements
Les traitements peuvent inclure une gestion conservatrice ou chirurgicale. Un programme de traitement spécifique et individualisé sera créé à partir de votre histoire approfondie, de votre examen physique et des tests radiologiques. Plus de 95 % des patients souffrant d’arthrofibrose précoce résoudront l’affection par un traitement conservateur. Cela comprend un travail agressif d’amplitude de mouvement par le biais de la physiothérapie, d’un programme à domicile et, parfois, de l’utilisation d’appareils orthopédiques. Les autres traitements utilisés sont les anti-inflammatoires, les injections de cortisone et les modalités thérapeutiques. Si l’amplitude du mouvement ne progresse pas de manière conservatrice, une manipulation fermée du genou peut être recommandée. Il s’agit d’une procédure ambulatoire qui nécessite que le médecin manipule le genou jusqu’à son extension et sa flexion complètes, sous sédation anesthésique. La procédure est ambulatoire et prend moins de 5 minutes. Voir les photos ci-dessous.
Manipulation fermée du genou – Flexion
Manipulation fermée du genou – Extension
Si la perte de mouvement résulte d’une intervention chirurgicale, un débridement arthroscopique serait recommandé par rapport à une manipulation fermée pour éviter de blesser à nouveau les structures du genou réparées initialement. Sous anesthésie, le médecin retire ou débride le tissu cicatriciel par arthroscopie. Une fois le genou débarrassé du tissu cicatriciel à l’intérieur de l’articulation, le médecin manipule le genou en extension et en flexion complètes. Il s’agit également d’une procédure ambulatoire. Ci-dessous, l’image arthroscopique montre la cicatrice à l’intérieur de l’articulation du genou en train d’être éliminée.
Élimination arthroscopique du tissu cicatriciel
Réhabilitation
La réhabilitation pour les deux est nécessaire et très agressive pour maintenir une gamme fonctionnelle complète de mouvements. Une thérapie quotidienne est nécessaire pendant la première semaine, suivie de deux à trois fois par semaine jusqu’à ce que le mouvement, la force et la stabilité soient égaux à ceux du côté non affecté. La récupération varie considérablement en fonction de la blessure initiale, de la procédure chirurgicale et du traitement administré.