A lágyrész-izomzat meszesedéseinek radiológiai azonosítása és elemzése

Ha a meszesedés felismerhető a röntgenfelvételen, a helyét akkor lehet meghatározni, ha alakja követi az érintett anatómiai struktúra alakját, vagy rutinszerűen, az ízületek körül több ferde felvétel segítségével. A CT hasznos lehet, de legtöbbször nem szükséges. Az 1. táblázat összefoglalja a meszesedések és csontosodások differenciáldiagnózisát elhelyezkedésük alapján.

Az inak meszesedései
A meszes tendinopátia (hidroxiapatit lerakódási betegség, HADD)
Nem HADD-s ín mineralizáció
Az ízületi meszesedés
Kalcium-pirofoszfát-dihidrát (CPPD) kristálylerakódási betegség
Az egyéb ízületi vagy periartikuláris meszesedés
Az ízületi meszesedések sajátos esete ízületi destrukcióval kombinálva
A kristálylerakódásos betegség speciális esete a gerincben
Az ízületi meszesedések differenciáldiagnózisa
Köszvény
Synovialis osteochondromatosis
Interamuscularis és szubkután meszesedések
Idiopathiás tumoros meszesedés
A kalcinózis egyéb formája (nem idiopátiás)
Vaszkuláris meszesedések és elváltozások
Fertőzések
Lágyszöveti daganatok
Az intramuszkuláris és szubkután meszesedések differenciáldiagnózisa

Az inak meszesedései

A meszes tendinopátia (hidroxiapatit lerakódási betegség, HADD)

A meszes tendinopátia nagyon gyakori, az általános népesség 3-15%-ánál fordul elő. Az ötödik évtizedben tetőzik, a betegek akár 50%-ánál kétoldali lehet, és az esetek 10-50%-ában tüneteket okoz . Úgy gondolják, hogy a degenerált vagy traumatizált inakban a fibrokartilaginás metaplázia folyamatán keresztül felhalmozódó hidroxiapatit lerakódási betegség (HADD) következménye.

A szakirodalomban leírtak egymást követő stádiumokat is, amelyek segíthetnek a meszes tendinopátia különböző képalkotó megjelenéseinek megértésében. A legpraktikusabb, Uhthoff által alkalmazott osztályozás a prekalcifikus, kalcifikus és posztkalcifikus stádiumokat különbözteti meg . A meszes stádiumot tovább osztják formatív, nyugalmi és reszorpciós fázisra.

A formatív és nyugalmi fázis sűrű, homogén és jól definiált mészlerakódással jár (2a. ábra). Ezek lehetnek tünetmentesek, vagy a terjedelmes meszesedés benyomódása által okozott enyhe vagy közepes fokú kellemetlenséggel járhatnak. A reszorpciós fázist klinikailag akut, néha kínzó fájdalom jellemzi, a kalcium felszabadulásával és vándorlásával a környező szövetekbe, bursae-okba, ízületekbe vagy akár csontokba. A röntgenfelvételeken a meszesedés bolyhos, rosszul körülhatárolt (beleértve az üstökösfarok megjelenését) és kevésbé sűrű vagy akár láthatatlanná válik. A meszesedés bursán belüli vándorlása a fő meszesedés fölött elhelyezkedő sűrű sarlós csíkként látható (2b. ábra) . Ez a reszorpciós fázis megtévesztő lehet a képalkotó eljárásokban, beleértve a csont eróziót a röntgenfelvételeken, a csontvelő ödémát az MRI-n vagy a csontfelvételt a nukleáris medicinás vizsgálatokban. A csonton belüli reszorpció klasszikusan összetéveszthető fertőzéssel vagy tumorral, ezért fontos az erózió és a meszes ínhüvelygyulladás közötti folytonosság azonosítása (6. ábra) . Klinikai szempontból a reszorpciós fázis pszeudoparalízist, szeptikus ízületet vagy törést utánozhat, ezért fontos a röntgenfelvétel készítése és a szükségtelen ízületi aspiráció vagy akár arthrotómia elkerülése. A spontán kedvező kimenetel ellenére a konzervatív kezelést (fájdalomcsillapítók, NSAID-ok, nyugalom és fizioterápia) követő refrakter fájdalom esetén megfontolandó a képvezérelt kezelés, beleértve az ultrahanggal (US) vezérelt aspirációt és/vagy a környező szövetekbe, gyakrabban a subacromialis subdeltoid bursa-ba kortikoidot tartalmazó érzéstelenítő injekciót, elkerülve az intra-tendinus injekciót . A meszesedés utáni stádiumban vagy maradványhéj, lineáris meszesedési maradvány, vagy teljes feloldódás látható.

A kalciumos tendinopátia leggyakrabban a vállban fordul elő (2. ábra), különösen a supraspinatus ínban, ezt követi a csukló, a csípő és a könyök, de gyakorlatilag minden ín érintett lehet (7. ábra) . A radiológusnak mindig le kell írnia a HADD meszesedéseit, megadva a lokalizációt (érintett ín), a méretet és a megjelenést (jól körülhatárolt vagy rosszul körülhatárolt, az utóbbi gyakrabban tüneti), a követéses vizsgálatokkal való összehasonlításhoz.

Nem HADD-s ín mineralizáció

A meszes tendinopátiát meg kell különböztetni az ín csonthoz (enthesis) való kapcsolódásánál látható degeneratív enthesopathiától. Ezek a meszesedések gyakrabban jelennek meg az öregedés során, és nem mutatnak feloldódást, szemben a meszes tendinopátiával. Az enthesopathia durvább csontosodásig fejlődhet (8. ábra). Az entézisek csontosodása a szeronegatív arthritiszek, például a pikkelysömör, a Bechterew-kór vagy a reaktív artritisz, valamint a diffúz idiopátiás csontvázhiperosztózis (DISH) jellemzője is. Végül az intratendinosus ossificatiók sérülést vagy műtétet követően fordulhatnak elő, például az Achilles-ínban, és tipikus csontmintázatú szerveződést mutatnak.

A kalcium-pirofoszfát-dihidrát (CPPD) kristályok lerakódása előfordulhat az inakban, és lineárisnak és finomnak, néha rétegzettnek tűnik . A kondrokalcinózis azonosítása egy közeli ízületben segít a radiológusnak a helyes diagnózis felállításában (9. ábra) . Az 1. táblázat rávilágít az inak mineralizációjának differenciáldiagnózisára, elkülönítve a meszesedéssel és a csontosodással járó kórképeket.

Az ízületi meszesedés

Kalcium-pirofoszfát-dihidrát (CPPD) kristálylerakódási betegség

Ez az ízületi meszesedés archetípusa és a kristályok okozta ízületi betegségek leggyakoribb oka . Az olyan kifejezések, mint a chondrocalcinosis és a pseudogout körül zűrzavar van, ami tisztázásra szorul. A chondrocalcinosis egy leíró kifejezés, amely a porcszövetben látható meszesedések jelenlétére utal (képalkotáskor vagy mikroszkópián), és önmagában nem utal semmilyen klinikai szindrómára . Másrészt a “pszeudogout” kifejezés a köszvényes rohamot utánzó akut ízületi gyulladás klinikai forgatókönyvére utal, innen a pszeudogout elnevezés. A CPPD kristálylerakódásos betegség az elfogadott kifejezés, és mind a chondrocalcinosisra, mind a CPPD arthropathiára utal. A CPPD artropátiát feltehetően az extracelluláris szervetlen pirofoszfátok intraartikuláris koncentrációjának növekedése okozza, és ez a synovialis folyadék és valószínűleg az ízületi porc helyi anyagcseréjének rendellenességéből ered. A kristályok lerakódása az ízületben meszesedés felhalmozódásához vezet az ízületi porcban, ami a képalkotás során látható . A sporadikus forma a leggyakoribb, de nem szabad megfeledkezni a ritka örökletes esetekről vagy másodlagos okokról, mint például a haemochromatosis, a hyperparathyreosis és más, e cikk tárgyát nem képező entitások. Ezek a másodlagos állapotok mind a sejten belüli CPP-kristályok lerakódásának növekedését mutatják különböző mechanizmusok révén.

A képalkotás során a meszesedés a hialinporcokban és a rostos porcokban (meniscusok, acetabularis labrum, szeméremcsont szimphízis, porckorongok), de a szalagokban, kapszulákban és inakban is megfigyelhető. Hialinporcban a subchondralis csonttal párhuzamos (9. ábra). A lágyrészekben finom lineáris és/vagy rétegzett megjelenésű – szemben a HADD szokásos csomós és diszkrét megjelenésével -, és idősebb populációban fordul elő. A kondrokalcinózis nagyon gyakori az idős, tünetmentes populációban, a 85 éves vagy annál idősebb népesség 45%-át is elérheti. A leggyakrabban a térdben fordul elő, ezt követi a csukló, a szeméremcsont szimphízise és a csípő. Valójában, amikor egy idős betegnél a kondrokalcinózist az arthropátia tünetei vagy jelei nélkül azonosítják, általában irreleváns, klinikai jelentőséggel nem bíró leletnek tekintik.

Ha azonban krónikus CPPD arthropátia áll fenn, az hasonlít az osteoarthritisre, de olyan jellegzetes vonásokat hordoz, mint a kis vagy hiányzó osteophyták, a jól definiált subchondralis szklerózis és a nagy subchondralis ciszták. Eloszlása is eltér az osteoarthritistől, gyakrabban érinti a patellofemorális ízületet; a radiokarpális ízületet, amelyhez a scapholunate advance collapse (SLAC) megjelenése társul; a második és harmadik metacarpophalangeális ízületet; és a glenohumeralis ízületet (ábra). 10).

A CPPD arthropátia gyanúja esetén ajánlott röntgenvizsgálat: a térd anteroposterior (AP) nézete; a csukló posteroanterior nézete; és a medence AP nézete, a kondrokalcinózis és a jellegzetes degeneratív ízületi betegségkép keresése érdekében . Az MRI-n a kondrokalcinózis alacsony jelintenzitást mutat a hialinporcban, ami jobban látható gradiens echó szekvenciákkal . Ennek a mintázatnak a differenciáldiagnózisa a traumából vagy hemofíliából származó hemosiderinlerakódás; a vákuumhatáshoz kapcsolódó gáz; és a műtét utáni fémtörmelék okozta szuszceptibilitási artefaktumok. A meniscus chondrocalcinosis utánozhat meniscusszakadást, ami ismét rámutat annak fontosságára, hogy minden MRI-vizsgálat mellett röntgenfelvételt is végezzünk (11. ábra) .

Az egyéb ízületi vagy periartikuláris meszesedés

HADD a periartikuláris szövetekben, például a kapszulában és a szalagokban is megtalálható, és az ínszöveti meszesedésekkel azonos jellemzőket mutat: jól körülhatárolt, ovális alakú, amorf sűrűség a nyugalmi fázisban, amely a reszorpciós fázisban módosul. Az intraartikuláris és periartikuláris meszesedés differenciáldiagnózisa magában foglalja a friss kortizoinjekciót (12. ábra) .

Az ízületi meszesedések sajátos esete ízületi destrukcióval kombinálva

Ez az entitás többféle elnevezést kapott: Milwaukee-váll, Postel-artropátia, gyorsan degeneratív osteoarthritis stb. A pontos mechanizmust még nem sikerült egyértelműen megállapítani, de úgy tűnik, hogy a kristályok szerepet játszanak, vagy mint súlyos gyulladásos választ kiváltó okozó tényező, vagy mint a csontdestrukció és az azt követő csontkristályok felszabadulásának eredménye . A közös klinikai jellemző az ízületi destrukció gyors előrehaladása, a csont kifejezett reszorpciójával és kis vagy hiányzó osteophytákkal (13. ábra) . Ha az ízület súlyosan elpusztult, hasznos lehet a CPPD lerakódásának jeleit keresni más ízületekben.

A differenciáldiagnózisban szerepel a szeptikus artritisz, a neuropátiás artropátia és az ízületi kollapszussal járó avaszkuláris nekrózis. A láz hiánya normális vérkép és gyulladásos markerek mellett segít kizárni a szeptikus artritiszt, de az ízületi folyadék Gram-festését és tenyésztését el kell végezni, mivel a kristályos synovitis együtt járhat szepszissel . A képalkotás során általában csontritkulás és fókuszos erózió hiánya észlelhető. A neuropátiás ízület általában olyan betegnél fordul elő, akinek ismert neurológiai alapbetegsége van. Ezt a két entitást ki kell zárni, mivel ellenjavallatot jelentenek az ízületi csere elvégzésére, amely a gyorsan degenerálódó osteoarthritis esetén a választott kezelés.

A kristálylerakódásos betegség speciális esete a gerincben

Koronás dens szindrómában, jellemzően CPPD kristálylerakódással járó, az odontoid processus körüli haránt szalagot érintő elváltozások láthatók . Idős betegeknél gyakran véletlen lelet, esetenként lázzal, nyaki fájdalommal és merevséggel társulhat, így agyhártyagyulladást imitálhat. A colli longus calcificus tendinitis a HADD spektrumába tartozik, klinikailag a retropharyngealis tályogot és a spondylodiscitist utánozza. A képalkotás során általában a CT-n látható a legjobban, de az MRI tömeghatást mutathat perifériás erősödéssel, ami zavaró lehet, ha a radiológus nincs tisztában ezzel az entitással .

A CPPD intradiscalis lerakódása syndesmophytákat utánoz vékony, függőleges gyűrűs meszesedésekkel , míg a HADD kerek és központi meszesedéseket mutat a nucleus pulposusban (14. ábra) . A fő differenciáldiagnózis az egyszerű degeneratív spondilózis, de a porckorong meszesedése és csontosodása megjelenik a Bechterew-kórban vagy a porckorong műtétjét, traumáját és/vagy fertőzését követően is. A porckorong meszesedés diffúz mintázata fel kell, hogy keltse a metabolikus meszesedést (kalcinózist) vagy nagyon ritkán ochronózist okozó szisztémás betegség gyanúját. A kristályok által okozott destruktív spondyloarthropathia jellemzően nem mutat csontritkulást, hanem inkább sűrű szklerózist és kiégést a porckorongtér szűkülésével . Ez a Charran és munkatársai által leírtak szerint társulhat rendellenességgel, subchondralis töréssel és “csonthomokkal”. Utánozhat fertőző porckoronggyulladást, neuroarthropatikus elváltozást, köszvényes és haemodialízissel összefüggő spondyloarthropathiát. Ismét más ízületeket vizsgálva a kondrokalcinózis vagy a CPPD-re jellemző meszesedés az inakban, szalagokban vagy a kapszulában segít a helyes diagnózis felállításában.

A HADD-ben az ízületek is érintettek lehetnek, és szeptikus ízületet utánzó akut artritiszként jelentkezhetnek. A CT-vizsgálat könnyebben kimutatja a hiperdenz felhőszerű és amorf intraartikuláris kalciumlerakódást, mint a sima röntgenfelvétel vagy az MRI (15. ábra). Az MRI az akut tüneti fázisban intenzív gyulladásos reakciót mutat a facet-ízület körül, néha hipointenzív anyaggal. CT-vezetett aspirációra lehet szükség a szeptikus artritisz kizárásához. Mint már említettük, a differenciáldiagnózis a friss intraartikuláris szteroidinjekció lenne.

Az ízületi meszesedések differenciáldiagnózisa

Köszvény

A köszvény gyakori kristályok által kiváltott ízületi betegség. A meszesedés azonban a röntgenfelvételeken nem látható a porcon belül, és ritka a periarticularis tophi, ha nincs egyidejűleg fennálló vesebetegség . Esetenként a tophi a röntgenfelvételeken némi mineralizációt mutathat (16. ábra). A húgysavkristályok CT-n, vagy még pontosabban kettős energiájú CT-n azonosíthatók. Az ultrahangvizsgálat egyik jellegzetessége, hogy a kristályok a porc felszínén láthatók, nem pedig a porc belsejében, ahogyan az a CPPD lerakódásnál megfigyelhető .

Synovialis osteochondromatosis

A primer synovialis osteochondromatosis a synovialis szövetet érintő ritka metaplasztikus rendellenesség, amely csontkeményedő testek proliferációjával és intraartikuláris felszabadulásával jár (17. ábra). Ezek a testek az esetek 70-95%-ában általában tipikus gyűrűs és íves kondroid mineralizációs mintázatot mutatnak. A marginális nyomáseróziók és a megnövekedett ízületi tér az ízületen belüli tömeghatás jelenlétére utalnak, és a radiológusnak ezt a diagnózist kell felállítania. A radiológus gyakrabban lát másodlagos osteochondromatózist különböző méretű intra-artikuláris testekkel az alapjául szolgáló osteoarthritis összefüggésében. Több meszesedési gyűrű is azonosítható, szemben az elsődleges betegségben található egyetlen gyűrűvel. A nagy testek általában elcsontosodnak, és MRI-n vagy CT-n központi zsírszövetet mutatnak, amely megfelel ezen osteochondralis testek “medulláris terének”.

Interamuscularis és szubkután meszesedések

Idiopathiás tumoros meszesedés

Idiopathiás tumoros meszesedés egy ritka örökletes rendellenesség, amelyet Teutschlaender-kórként is ismerünk . Gyakoribb az afrikai származású betegeknél és az élet első és második évtizedében jelentkezik. A betegeknél multilokulált, sűrűn meszesedett periartikuláris tömegek jelennek meg, amelyeket a rendellenes foszfát-szabályozás okoz. Két formáját írták le, amelyeket különböző mutációk okoznak: az egyik fokozott foszfát-szérumszint (általában familiáris), a másik normális foszfátszint (általában sporadikus). A masszív kalcinózis gyakrabban található az ízület extenzor felszínén, a bursae várható helyén .

A kalcinózis egyéb formája (nem idiopátiás)

A nem idiopátiás kalcinózis leggyakoribb oka a metabolikus (vagy metasztatikus) meszesedés, amely krónikus veseelégtelenségből, hemodialízisből és vese-osteodisztrófiából ered (18. ábra). A periarticularis meszes tömegek megkülönböztethetetlenek az idiopátiás tumoros kalcinózistól, kivéve a csont erózióját és destrukcióját, ami ebben az esetben látható lehet. Ez társulhat vaszkuláris meszesedéssel, kondrokalcinózissal, csontreszorpcióval, oszteopéniával vagy oszteoszklerózissal és ínpatológiákkal. A nem-idiopathiás kalcinózis egyéb okai közé tartozik a primer hyperparathyreosis, a sarcoidosis, a tej-alkali szindróma és a hypervitaminosis D. A foszfát szérumszintje ezek bármelyikében emelkedett lesz, a foszfokalcitermék növekedésével .

A nem-idiopathiás kalcinózis második leggyakoribb oka a kollagén-vaszkuláris betegség. A calcinosis circumscripta gyakrabban fordul elő progresszív szisztémás szklerózis (scleroderma) esetén. Elsősorban a bőr alatti szöveteket érinti, és fájdalmas gyulladásos bőrpapulát okozhat, amely kifekélyesedhet és meszes anyagot üríthet . Az akro-osteolízis és a bőr atrófiájának társulása kalcinózissal a legjellemzőbb a szisztémás szklerózisra (19. ábra). A calcinosis universalis diffúz kalciumlerakódás az izmokban, a fasciális síkokban és a bőr alatti szövetekben, amely jellemzően dermatomyositis és polymyositis esetén látható, lapszerű izomérintettséggel (20. ábra). A vegyes kötőszöveti betegség és ritkán a lupus erythematosus is mutathat kalcinózist, bár ez kevésbé specifikus .

A vizsgálatoknak ki kell terjedniük a szérum kalcium- és szérum foszfátszintjére, valamint a reumás betegségek antitest-szűrésére. Egyéb vizsgálatok lehetnek egyéb ionok, parathormon- és D-vitaminszintek.

Vaszkuláris meszesedések és elváltozások

Az artériás meszesedés lehet dystrophiás vagy metabolikus, és “kétsávos” megjelenést mutat (21. ábra) . Az ateroszklerózisban a dystrophiás meszesedés az intimát érinti, és “vaskosabb” és szabálytalanabb megjelenést mutat. Ezzel szemben a metabolikus meszesedések, mint például a krónikus veseelégtelenségben észleltek, gyakrabban vékonyak és finomak, és a mediában találhatók.

A trombózishoz másodlagos érelmeszesedéseket klasszikusan flebolitok képviselik, egy fókuszos, jól körülhatárolt meszesedés sűrűbb peremmel és központi lucenciával (22. ábra). Általában a medencében és az alsó végtagokban fordul elő.

A vaszkuláris malformációkat és daganatokat ma már az International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) osztályozása szerint osztályozzák. A vénás malformáció lágyszöveti tömeget mutat, esetenként vénatömlőkkel, ritkábban a szomszédos csontrendszeri anomáliákkal. Valsalva-manőverrel megnagyobbodhat, és közvetlen nyomásra ellaposodhat. Általában a beteggel arányosan vagy hormonális stimuláció (pubertás, terhesség) hatására növekszik, de nem alakul vissza. A további vizsgálatnak tartalmaznia kell egy Doppler US vizsgálatot, hogy megkülönböztessük az egyéb érrendszeri rendellenességektől , alacsony vénás áramlást vagy áramlás hiányát mutatva. A CT jobban kimutatja a vénakövet, valamint az esetleges zsíros lágyrészeket. Ezenkívül az MRI folyadékkal telt üregeket mutathat, és segít meghatározni a betegség kiterjedését a szomszédos szövetekben.

Fertőzések

Dystrophiás meszesedés szinte bármilyen krónikus fertőző betegségben előfordulhat. Korábban a psoas meszesedések határozottan gerinctuberkulózis jelenlétére utaltak volna, másodlagos krónikus iliopsoas pyomyositisszel. Napjainkban az iliopsoas pyomyositis többnyire húgyúti vagy gyomor-bélrendszeri fertőzések okozzák, és nem mutatnak meszesedést. Néhány jellegzetes mintázat utalhat a specifikus diagnózisra, mint például a kis “szivar alakú” intramuszkuláris és szubkután meszesedés cysticercosisban (ábra). 23. ábra), trichinosisban, dracunculiasisban, és ritkábban külső fülkagyló-meszesedések szifiliszben, vagy idegmeszesedés leprában.

Lágyszöveti daganatok

Az extraossealis chondromák, bár ritkák, az esetek mintegy felében tömeghatást mutatnak jellegzetes porcos meszesedéssel. A legtöbb (82%) a kezeket és a lábakat érinti. Az ideghüvelydaganatok és a lipoma további jóindulatú daganatok, amelyekben ritkán meszesedés és/vagy csontosodás fordulhat elő (24. ábra) .

A szinoviális szarkóma a negyedik leggyakoribb lágyrészszarkóma, és egyharmada meszesedést mutat a röntgenfelvételen (ábra. 25). Fiatal felnőttnél az alsó végtagon halvány meszesedést mutató periartikuláris tömeg jelenléte fel kell, hogy keltse e diagnózis gyanúját. Az extraossealis chondrosarcoma, az osteosarcoma, beleértve a parostealis osteosarcomát, és a metasztázis (26. ábra) szintén mutathat meszesedést, de rendkívül ritka. A keresztmetszeti vizsgálatok segítenek a tömeg körülhatárolásában a biopszia és a kezelés megtervezéséhez. Az extraossealis osteosarcoma vagy chondrosarcoma heterotópos csontosodástól (HO) való megkülönböztetésében hasznos támpont, hogy a meszesedés és/vagy csontosodás szarkómában centrálisabb lesz, szemben a perifériás HO-val (3. ábra).

Ne feledjük, hogy a kemoterápiát vagy sugárterápiát követő tumornekrózis dystrophiás meszesedést mutathat a lágyrészes daganat belsejében.

A beadás helyén kialakuló zsírnekrózis és granulóma gyakori, nem neoplasztikus daganatszerű elváltozás, amely hajlamos a meszesedésre, és jellemzően a várható beadási helyeken, leggyakrabban a gluteus maximus izomban található. A nyirokcsomók is mutathatnak meszesedést meszesedő áttétek miatt (26. ábra), például adenokarcinómából vagy medulláris karcinómából, vagy granulomatosus betegségek miatt, amelyeket például szarkoidózis és tuberkulózis okoz.

Az intramuszkuláris és szubkután meszesedések differenciáldiagnózisa

AHO egy másik nem neoplasztikus elváltozás, amely a korai stádiumban meszesedést mutat, mielőtt a tipikus csontszerveződési mintázat felismerhető lenne (3. ábra). Ha izomban fordul elő, myositis ossificans circumscripta-nak nevezik, de gyakorlatilag bármilyen lágyrészben megtalálható, traumát követően. A myositis ossificansnak agresszív és aggasztó klinikai megjelenése és szövettana szarkómára utalóan agresszív és aggasztó lehet. A röntgenfelvétellel vagy CT-vel végzett követéses vizsgálat ajánlott, amely halvány meszesedéseket mutat, amelyek végül a klasszikus zonális eloszlású fokális csontosodás felé fejlődnek (3. ábra). Az égés a heterotópos csontosodás klasszikus oka. Az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége esetén gyakran fordul elő heterotópos csontosodás, amely a bőr alatti szövetekben összeolvadva méhsejtes megjelenésű. Két örökletes formája létezik, a progresszív csontos heteroplasia és a fibrodysplasia ossificans progresszív. Az utóbbi súlyos csontosodást okoz, amely végül megakadályozza a megfelelő mozgást, légzési elégtelenséget és korai életkorban bekövetkező halált okoz.