A nyaki gerinc a gerincoszlop legfelsőbb része, amely a koponya és a mellkasi csigolyák között helyezkedik el.
Hét különböző csigolyából áll, amelyek közül kettőnek egyedi nevet adtunk:
- Az első nyaki csigolyát (C1) atlasznak nevezzük.
- A második nyakcsigolyát (C2) tengelynek nevezik.
Ebben a cikkben a nyakcsigolyák anatómiáját – jellegzetes vonásaikat, ízületeiket és klinikai jelentőségüket – tekintjük át.
1. ábra – A nyaki gerinc elhelyezkedésének áttekintése.Jellegzetes jellemzők
A nyaki csigolyáknak három fő jellemzője van, amelyek megkülönböztetik őket a többi csigolyától:
- Háromszögletű csigolya foramen.
- Kétágú spinális processus – itt a spinális processus distalisan kettéválik.
- Transversus foramina – lyukak a harántnyúlványokban. Ezek adnak átjárást az artéria vertebralisnak, a vénának és a szimpatikus idegeknek.
2. ábra – A nyakcsigolya jellegzetes vonásaiAtlasz és tengely
Az atlasznak és a tengelynek további jellemzői vannak, amelyek megkülönböztetik őket a többi nyakcsigolyától.
Atlasz
Az atlasz az első nyakcsigolya, és a fej nyakszirtjével és a tengellyel (C2) artikulál.
A többi nyakcsigolyától abban különbözik, hogy nincs csigolyatest és nincs nyúlványa. Ehelyett az atlasznak oldalsó tömegei vannak, amelyeket egy elülső és egy hátsó ív köt össze. Mindegyik oldalsó tömeg tartalmaz egy felső ízületi fazettát (a nyakszirti condylusokkal való artikulációhoz) és egy alsó ízületi fazettát (a C2-vel való artikulációhoz).
Az elülső ív tartalmaz egy fazettát a tengely densével való artikulációhoz. Ezt az atlasz keresztirányú szalagja rögzíti – amely az oldalsó tömegekhez csatlakozik. A hátsó ívben barázda található az artéria vertebralis és a C1 gerincvelői ideg számára.
A tengely
A tengely (C2) könnyen felismerhető a dens (odontoid processus) miatt, amely a csigolya elülső részéből felfelé nyúlik.
A dens az atlasz elülső ívével artikulál, ezzel létrehozva a medialis atlanto-axiális ízületet. Ez teszi lehetővé a fej törzstől független forgását.
A tengely felső ízületi fazettákat is tartalmaz, amelyek az atlasz alsó ízületi fazettáival artikulálnak, így alkotva a két oldalsó atlanto-axiális ízületet.
3. ábra – Az atlasz és a tengely csontos tájékozódási pontjai.Ízületek
A nyaki gerinc ízületei két csoportra oszthatók – azokra, amelyek az egész gerincoszlopban jelen vannak, és azokra, amelyek csak a nyaki gerincre jellemzőek.
A teljes gerincoszlopban jelenlévő ízületek
A gerincoszlopban két különböző ízület van jelen:
- A csigolyatestek között – a szomszédos csigolyatesteket rostos porckorongokból álló csigolyák kötik össze. Ez egyfajta porcos ízület, amelyet szifízisnek nevezünk.
- Csigolyaívek között – a szomszédos csigolyák felső és alsó ízületi nyúlványainak összeillesztése által képződik. Ez egy szinoviális típusú ízület.
Egyedülálló a nyaki gerincben
A nyaki gerincben két ízület található, amely egyedülállóan a nyaki gerincben – az atlanto-axiális (x3) és az atlanto-occipitális ízület (x2).
Az atlanto-axiális ízületeket az atlasz és a tengely közötti artikuláció alkotja:
- Laterális atlanto-axiális ízületek (x2) – a C1 oldalsó tömegének alsó fazettái és a C2 felső fazettái közötti artikuláció alkotja. Ezek sík típusú synovialis ízületek.
- Medialis atlanto-axialis ízület – a C2 densének és a C1 ízületi facettájának artikulációjából alakul ki. Ez egy pivot típusú synovialis ízület.
Az atlanto-occipitális ízületek a gerinc és a koponyacsont közötti artikulációból állnak. Ezek az atlasz lateralis tömegének felső facettái és a koponyacsont tövében lévő occipitalis condylusok között helyezkednek el. Ezek condyloid típusú szinoviális ízületek, és lehetővé teszik a fej flexióját, azaz a bólintást.
Ligamentumok
A nyaki gerincben hat fő szalagot kell figyelembe venni. E szalagok többsége az egész gerincoszlopban jelen van.
A teljes gerincoszlopban jelen van
- Elülső és hátsó hosszanti szalagok – hosszú szalagok, amelyek a gerincoszlop hosszában futnak, és a csigolyatesteket és a porckorongokat fedik.
- Ligamentum flavum – a szomszédos csigolyák lamelláit köti össze.
- Interspinosus ligamentum – a szomszédos csigolyák spinális nyúlványait köti össze.
A nyaki gerincre jellemző
- Nuchalis ligamentum – a szupraspinosus ligamentum folytatása. A C1-C7 közötti spinosus processusok csúcsaihoz csatlakozik, és a rhomboidok és a trapézizom proximális rögzítését biztosítja.
- Az atlasz transzverzális szalagja – az atlasz laterális tömegeit köti össze, és ezzel a dens-t rögzíti a helyén.
(Megjegyzés: Egyes szövegek az interspinous ligamentumot a nuchalis ligamentum részének tekintik).
4. ábra – A nyaki gerinc szalagjai.Anatómiai kapcsolatok
A nyaki gerinc szoros kapcsolatban áll a nyak számos neurovaszkuláris struktúrájával.
A nyaki csigolyák keresztirányú foraminái olyan átjárót biztosítanak, amelyen keresztül a csigolyaartéria, a véna és a szimpatikus idegek áthaladhatnak. Az egyetlen kivétel ez alól a C7 – ahol az artéria vertebralis a csigolya körül halad, ahelyett, hogy a harántirányú foramenon keresztül haladna.
A gerincvelői idegek szoros kapcsolatban állnak a nyakcsigolyákkal. A megfelelő csigolyák fölött húzódnak, az ízületi nyúlványoknál lévő ízületek által létrehozott csigolyaközi foramenon keresztül. A C7-es csigolya ismét kivételt képez – itt a gerincidegek a csigolya fölött (C7) és alatt (C8) húzódnak. Hét nyakcsigolyához tehát nyolc gerincideg tartozik.
Klinikai jelentőség: A nyaki gerinc sérülései
Az atlasz Jefferson-törése
Elnyújtott nyakra történő függőleges esés, pl. túl sekély vízbe merülés, összenyomhatja az atlasz oldalsó tömegeit a nyakszirtcsont és a tengely között. Ennek hatására ezek széthúzódnak, és az egyik vagy mindkét elülső/hátsó ív eltörik.
Ha az esés elég nagy erővel történik, az atlasz keresztirányú szalagja is elszakadhat.
Mivel a foramen vertebralis nagy, nem valószínű, hogy a C1 szintjén a gerincvelő sérülése bekövetkezik. A gerincoszlop további részén azonban előfordulhat sérülés.
Hyperextenziós (Whiplash) sérülés
Egy hátulról történő közlekedési ütközés vagy egy rosszul végrehajtott rögbiütközés egyaránt eredményezheti a fej hátracsapódását a vállakra, ami ostorcsapást okoz. Kisebb esetekben a gerinc elülső hosszanti szalagja sérül, ami akut fájdalommal jár a beteg számára.
Súlyosabb esetekben bármelyik nyakcsigolyán törés keletkezhet, mivel a gyors lassulás következtében hirtelen összenyomódnak. Itt is, mivel a csigolya foramen nagy, kisebb az esélye a gerincvelő érintettségének.
A legrosszabb esetben e sérüléseknél a nyakcsigolyák ficama vagy szubluxációja következik be. Ez gyakran a C2 szintjén történik, ahol a C2 teste a C3-hoz képest elülső irányba mozdul el. Egy ilyen sérülés könnyen vezethet a gerincvelő érintettségéhez, és ennek következtében négyfejűség vagy halál következhet be. Gyakrabban fordul elő szubluxáció a C6/C7-es szinten (az esetek 50%-ában).
Hangman-törés
A Hansman-törés a pars interarticularis (a tengely felső és alsó ízületi fáciesei közötti csontos oszlop) törésére utal. Tipikusan a fej nagy sebességű hiperextenziója és disztrakciója következtében következik be.
Egy ilyen sérülés valószínűleg halálos kimenetelű, mivel vagy a törésdarabok, vagy a fellépő erő valószínűleg elszakítja a gerincvelőt; mély eszméletvesztést, légzési és szívelégtelenséget okoz.
Dens törés
A csontnyúlvány törései a C2 törések ~40%-át teszik ki.
Ezek a törések gyakran instabilak és nagy az avaszkuláris nekrózis kockázata – a disztális töredék vérellátástól való elszigeteltsége miatt. Mint minden csigolyatörésnél, itt is fennáll a gerincvelő érintettségének kockázata.
6. ábra – A dens alapjának törése.