Coada vertebrală cervicală este porțiunea cea mai superioară a coloanei vertebrale, situată între craniu și vertebrele toracice.
Este formată din șapte vertebre distincte, dintre care două poartă nume unice:
- Prima vertebră cervicală (C1) este cunoscută sub numele de atlas.
- Cea de-a doua vertebră cervicală (C2) este cunoscută sub numele de axis.
În acest articol, vom examina anatomia vertebrelor cervicale – trăsăturile lor caracteristice, articulațiile și relevanța clinică.
Fig 1 – Privire de ansamblu asupra localizării coloanei cervicale.Tratamente caracteristice
Vertebrele cervicale au trei trăsături principale care le diferențiază de alte vertebre:
- Foramen vertebral triunghiular.
- Apendice spinos bifid – acesta este locul în care apofiza spinoasă se împarte în două în partea distală.
- Foramine transversale – găuri în apofizele transversale. Ele dau trecere arterei vertebrale, venei și nervilor simpatici.
Fig 2 – Trăsături caracteristice ale unei vertebre cervicaleAtlasul și axul
Atlasul și axul au trăsături suplimentare care le diferențiază de celelalte vertebre cervicale.
Atlasul
Atlasul este prima vertebră cervicală și se articulează cu occiputul capului și cu axis (C2).
Se deosebește de celelalte vertebre cervicale prin faptul că nu are corp vertebral și nici apofiză spinoasă. În schimb, atlasul are mase laterale care sunt conectate de un arc anterior și unul posterior. Fiecare masă laterală conține o fațetă articulară superioară (pentru articularea cu condilii occipitali), și o fațetă articulară inferioară (pentru articularea cu C2).
Arcul anterior conține o fațetă pentru articularea cu densitatea axisului. Aceasta este fixată de ligamentul transversal al atlasului – care se atașează de masele laterale. Arcul posterior are un șanț pentru artera vertebrală și nervul spinal C1.
Axa
Axa (C2) este ușor de identificat datorită densului său (procesul odontoidian) care se extinde superior din porțiunea anterioară a vertebrei.
Densul se articulează cu arcul anterior al atlasului, creând astfel articulația atlanto-axială medială. Aceasta permite rotația capului independent de trunchi.
Axa conține, de asemenea, fațete articulare superioare, care se articulează cu fațetele articulare inferioare ale atlasului pentru a forma cele două articulații atlanto-axiale laterale.
Fig 3 – Reperele osoase ale atlasului și axei.Articulații
Articulațiile coloanei cervicale pot fi împărțite în două grupe – cele care sunt prezente în întreaga coloană vertebrală și cele unice pentru coloana cervicală.
Prezente în toată coloana vertebrală
Există două articulații diferite prezente în toată coloana vertebrală:
- Între corpurile vertebrale – corpurile vertebrale adiacente sunt unite prin discuri intervertebrale, realizate din fibrocartilaj. Aceasta este un tip de articulație cartilaginoasă, cunoscută sub numele de simfiză.
- Între arcurile vertebrale – formată prin articularea proceselor articulare superioare și inferioare de la vertebrele adiacente. Este o articulație de tip sinovial.
Unică pentru coloana cervicală
Există două articulații unice pentru coloana cervicală – articulațiile atlanto-axială (x3) și atlanto-occipitală (x2).
Articulațiile atlanto-axiale sunt formate prin articularea dintre atlas și ax:
- Articulațiile atlanto-axiale laterale (x2) – formate prin articularea dintre fațetele inferioare ale maselor laterale ale lui C1 și fațetele superioare ale lui C2. Acestea sunt articulații sinoviale de tip plan.
- Articulația atlanto-axială medială – formată prin articularea densității lui C2 cu fațeta articulară a lui C1. Aceasta este o articulație sinovială de tip pivot.
Articulațiile atlanto-occipitale constau într-o articulație între coloana vertebrală și craniu. Ele apar între fațetele apoi superioare ale maselor laterale ale atlasului și condilii occipitali de la baza craniului. Acestea sunt articulații sinoviale de tip condiloid și permit flexia la nivelul capului, adică înclinarea capului.
Ligamente
Există șase ligamente majore care trebuie luate în considerare la nivelul coloanei cervicale. Majoritatea acestor ligamente sunt prezente în întreaga coloană vertebrală.
Prezente în toată coloana vertebrală
- Ligamentele longitudinale anterioare și posterioare – ligamente lungi care se întind pe toată lungimea coloanei vertebrale, acoperind corpurile vertebrale și discurile intervertebrale.
- Ligamentum flavum – leagă lamelele vertebrelor adiacente.
- Ligamentul interspinos – leagă apofizele spinoase ale vertebrelor adiacente.
Unic pentru coloana vertebrală cervicală
- Ligamentul nucal – o continuare a ligamentului supraspinos. Se atașează la vârfurile apofizelor spinoase de la C1-C7 și asigură atașamentul proximal pentru romboizi și trapez.
- Ligamentul transversal al atlasului – conectează masele laterale ale atlasului și, prin aceasta, ancorează densul la locul său.
(Notă: Unele texte consideră ligamentul interspinos ca făcând parte din ligamentul nucal).
Fig 4 – Ligamentele coloanei vertebrale cervicale.Relații anatomice
Rașina cervicală are o relație strânsă cu mai multe structuri neurovasculare din gât.
Foramele transversale ale vertebrelor cervicale asigură un pasaj prin care pot trece artera vertebrală, vena și nervii simpatici. Singura excepție este C7 – unde artera vertebrală trece în jurul vertebrei, în loc să treacă prin foramenul transversal.
Nervii spinali sunt în legătură intimă cu vertebrele cervicale. Ei se extind de deasupra vertebrelor respective, prin foramenul intervertebral creat de articulațiile de la nivelul proceselor articulare. Din nou, C7 este o excepție – are un set de nervi spinali care se extind de deasupra (C7) și de sub (C8) vertebrei. Prin urmare, există opt nervi spinali asociați cu șapte vertebre cervicale.
Relevanță clinică: Leziuni ale coloanei cervicale
Fractură Jefferson a atlasului
O cădere verticală pe un gât întins, de exemplu scufundarea în ape prea puțin adânci, poate comprima masele laterale ale atlasului între condilii occipitali și axis. Acest lucru face ca acestea să fie împinse în afară, fracturând unul sau ambele arcuri anterioare/posterioare.
Dacă căderea are loc cu suficientă forță, ligamentul transversal al atlasului poate fi, de asemenea, rupt.
Din moment ce foramenul vertebral este mare, este puțin probabil să existe o leziune a măduvei spinării la nivelul C1. Cu toate acestea, pot exista leziuni mai jos în coloana vertebrală.
Leziune prin hiperextensie (latex)
O ciocnire în trafic din spate sau un placaj de rugby prost executat pot avea ca rezultat atât o lovitură de bici cu capul pe umeri, provocând o lovitură de bici. În cazurile minore, ligamentul longitudinal anterior al coloanei vertebrale este afectat, ceea ce este acut dureros pentru pacient.
În cazurile mai grave, pot apărea fracturi la oricare dintre vertebrele cervicale, deoarece acestea sunt brusc comprimate de decelerarea rapidă. Din nou, deoarece foramenul vertebral este mare, există mai puține șanse de implicare a măduvei spinării.
Cel mai rău scenariu pentru aceste leziuni este că are loc o luxație sau subluxație a vertebrelor cervicale. Acest lucru se întâmplă adesea la nivelul C2, unde corpul lui C2 se deplasează anterior față de C3. O astfel de leziune poate foarte bine să ducă la afectarea măduvei spinării și, ca o consecință, poate apărea tetraplegia sau decesul. Mai frecvent, subluxația apare la nivelul C6/C7 (50% din cazuri).
Fractură Yangman
Fractură Yangman se referă la o fractură a pars interarticularis (coloana osoasă dintre fațetele articulare superioare și inferioare ale axei). Ea apare de obicei ca urmare a hiperextensiei de mare viteză și a distragerii capului.
O astfel de leziune este susceptibilă de a fi letală, deoarece fie fragmentele de fractură, fie forța implicată sunt susceptibile de a rupe măduva spinării; provocând inconștiență profundă, insuficiență respiratorie și insuficiență cardiacă.
Fractură a densității
Fracturile procesului odontoidian reprezintă ~40% din fracturile C2.
De multe ori aceste fracturi sunt instabile și prezintă un risc ridicat de necroză avasculară – din cauza izolării fragmentului distal de orice alimentare cu sânge. Ca în cazul oricărei fracturi ale coloanei vertebrale, există un risc de afectare a măduvei spinării.
Fig 6 – O fractură a bazei densității.