En Español, Guía de terapias para la afasia
A terápiáknak két általános kategóriája van, és a legtöbb klinikus mindkettőt alkalmazza:
- A fogyatékosság-alapú terápiák célja a nyelvi funkciók javítása, és olyan eljárásokból állnak, amelyek során a klinikus közvetlenül stimulálja a hallás, beszéd, olvasás és írás bizonyos készségeit.
- A kommunikáció-alapú (más néven következmény-alapú) terápiák célja a kommunikáció fejlesztése bármilyen eszközzel és a gondozók támogatásának ösztönzése. Ezek a terápiák gyakran természetesebb interakciókból állnak, amelyek valós életbeli kommunikációs kihívásokat foglalnak magukban.
A megközelítéssel kapcsolatos döntések az egyén igényeitől és kívánságaitól függnek. A nagyon enyhe károsodás esetén alkalmazott terápia valószínűleg különbözik a nagyon súlyos károsodás esetén alkalmazott terápiától. Emellett a terápia idővel változik, ahogy az afáziás személy javul.
Impairment-alapú terápiák
Az afáziás személy kezdetben jobban akar beszélni és értelmezni a mások által beszélt nyelvet. Ezért a logopédusok megpróbálják megjavítani azt, ami elromlott. A terápiák az egyén figyelmét olyan feladatokra összpontosítják, amelyek lehetővé teszik számára, hogy a lehető legsikeresebben megértse és beszéljen. A terápiás ülés lehet a nap egyetlen olyan időszaka, amikor a nyelv mentális mechanikáját minimális frusztrációval lehet gyakorolni.
A terapeutával töltött, látszólag korlátozott időt házi feladatokkal és számítógépes programokkal lehet kiegészíteni. A számítógépes szoftvereket úgy tervezték, hogy gyakorolják a szavak megtalálását, a szövegértést és az olyan valós életbeli problémákat, mint például a pénzváltás. A terápiás idő meghosszabbítható a gondozók szakszerűen irányított segítségével.
A klinikai kutatók a nyelvi zavarok egyes területeire, például az igék előhívására és a mondatszerkezet megfogalmazására összpontosító terápiákat dolgoztak ki. A kísérleti kezelés egyik példája a számítógép monitorjáról beszélő virtuális terapeuta használata. Számos klinikai kutatás foglalkozott azzal, hogy bizonyítékot szolgáltasson a károsodáson alapuló terápiák hatékonyságára.
Kommunikáción alapuló terápiák
Bár az afáziában szenvedő személy leginkább azt szeretné, hogy jobban beszéljen, a kommunikáció még mindig frusztráló lehet. A kommunikációorientált kezelések részben alternatív kommunikációs eszközökkel segítik a személyt az üzenetek és érzések közvetítésében. Erről az orientációról azt is mondják, hogy kompenzációs stratégiákat tartalmaz. Ezenkívül az egyént arra ösztönzik, hogy minden olyan megmaradt nyelvi képességet használjon, amellyel sikerül üzeneteket közvetítenie. Ezért a kommunikáció-alapú tevékenységek továbbra is részben “nyelv-alapúak”, és valószínűleg egyidejűleg tartalmaznak fogyatékosság-alapú célokat.
A rehabilitációs szakemberek odafigyelnek a fogyatékosság életminőségre gyakorolt következményeire. A logopédusok csoportos tevékenységeket vonnak be, hogy megkönnyítsék a személy mindennapi életben való részvételét. Hallhatjuk, hogy ezeket a tevékenységeket szociális megközelítésnek vagy részvételen alapuló megközelítésnek nevezik. A módszerek a rehabilitációs intézményen belüli értelmes kontextusok biztosításától az ilyen létesítményeken kívüli tevékenységekig terjednek. Ezek a módszerek hangsúlyt fektethetnek a korábbi tevékenységekhez és interakciókhoz való visszatérésre, de van néhány önkéntesek által működtetett központ is, amelyek hatékonyan új közösséget teremtenek az afáziás emberek számára.
Példák konkrét terápiákra
Az afáziás terápiáknak számos elnevezése van. Némelyik az alapvető eljárások enyhe variációit jelenti, és túlzás lenne azt mondani, hogy annyi módszer van, ahány terapeuta. Bizonyos módszerek azonban némileg egyediek és jól ismertek, és a klinikai kutatók új stratégiákat vagy a bevált stratégiák új ráncfelvarrásait vizsgálják. Az alábbiakban néhány példát mutatunk be a konkrét terápiákra.
Impairment-alapú
Contstraint-indukált terápia (CIT): Ezt a terápiát a bénulás fizikai terápiájáról mintázták, amelyben a pácienst “kényszerítik”, például arra, hogy a test egy károsodott oldalát használja, mivel a jó oldalt korlátozták vagy megszorították. Ezt az elvet a kommunikációs funkciókra alkalmazva az afáziában szenvedő személyt korlátozhatják az ép gesztusok használatában, hogy a személyt a károsodott beszélt nyelv használatára irányítsák.
A kezelés második, és talán legismertebb összetevője, hogy intenzívebb, mint a tipikus terápiás menetrendek, és viszonylag rövid ideig tart. A terápiát például két héten keresztül napi három órán keresztül lehet alkalmazni. A CIT-tel kapcsolatos tanulmányok Németországon és Houstonon kívül is terjednek, de a biztosítás még nem fedezi.
A kényszer-indukált terápia szinte az ellentéte a kompenzációs stratégiáknak, amelyekben az afáziás személyt arra ösztönzik, hogy ép képességeit használja a kommunikációra. Valószínű, hogy a terapeuta mindkét megközelítést alkalmazza.
Melodikus Intonációs Terápia (MIT): A bostoni Robert Sparks által kifejlesztett MIT azon a megfigyelésen alapul, hogy egyes afáziás személyek “jobban éneklik, mintha kimondanák”. A módszer egy olyan lépéssorozat, amelynek során az egyén a mondatok mesterséges dallamos produkcióját gyakorolja. Az expresszív típusú afáziával és jó szövegértéssel rendelkező személyek számára ajánlott. Óvatosan figyeljük azt az egyént, aki dallamos intonációval sokkal jobban beszél, de ezt a teljesítményt nem tudja átvinni a természetes társalgásba.
Tele-rehabilitáció: A bevált eljárásokat az interneten keresztül webkamerákkal biztosítjuk, hogy a terapeuta és az afáziás személy láthassa és hallhassa egymást. Még nem széles körben elérhető és a Medicare még nem fedezi, de William Connors fejleszti Pittsburghben.
Specifikus kommunikáción alapuló módszerek
PACE-terápia (Promoting Aphasics’ Communicative Effectiveness): Ez az eljárás az alapvető képmegnevezési gyakorlat enyhe variációja, de a módosítások a beszélgetés elemeit vezetik be az interakcióba Ezek a módosítások magukban foglalják, hogy az afáziás személy és a terapeuta felváltva közvetíti az üzeneteket, a hallgató elől elrejtett üzeneteket képek jelölik, és az üzenetek közvetítésének módjai szabadon választhatók. Jeanne Wilcox és Albyn Davis fejlesztette ki Memphisben, és úgy tűnik, hogy Európában népszerű, ahol a legtöbb tanulmányt végezték.
Beszélgetési coaching: Ezt a stratégiát Audrey Holland fejlesztette ki Arizonában, és célja a kommunikációs magabiztosság növelése a szkriptelt beszélgetések gyakorlásán keresztül. A chicagói Leora Cherney segítségével ezt a módszert egy számítógépes programba integrálták. Az “AphasiaScripts” nevű program egy virtuális terapeutát is tartalmaz, aki segítséget nyújt az afáziás személynek.
Támogatott beszélgetés: A kanadai Torontóban Aura Kagan által kezdeményezett támogatott beszélgetés a kommunikációs magabiztosság növelésének egy sajátos stratégiája, amely gyakran megtalálható a közösségi támogató csoportokban. Az önkénteseket arra képzik ki, hogy valódi beszélgetéseket folytassanak afáziás személyekkel. Leírtak már hasonló terápiákat, amelyeket “beszélgetésterápiának” vagy “scaffolded conversations”-nak neveznek.”
Általános megjegyzés
Még sok más terápia létezik, és az említett terápiák többségét folyamatosan vizsgálják hatékonyságuk szempontjából. A logopédus a terápiás programot az adott kliens kívánságaihoz és képességeihez igazítja, figyelembe véve a rehabilitációs intézmény kapacitásait és a gondozói támogatás elérhetőségét is.
Azt írta: G. Albyn Davis, Ph.D., CCC-SLP (2011. február)