Feliratkozás
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
SAN ANTONIO – A Clostridioides difficile fertőzés kezelését követő első negatív széklet polimeráz láncreakció teszt medián ideje 9 nap volt, ami segített jelezni, hogy az orvosok mikor számíthatnak negatív tesztre, az American College of Gastroenterology éves ülésén bemutatott adatok szerint
“A vizsgálatunk eredményei egy olyan időkeretet adnak, amelyen belül az orvosok számíthatnak a széklet PCR-re a C. difficile negatívvá váljon” – mondta Srishti Saha, MBBS, MD, a minnesotai Rochesterben található Mayo Clinic posztdoktori kutatója a Healio Gastroenterology and Liver Disease-nek. “Ez értékes az ismételt teszt eredményeinek értelmezésében azoknál a betegeknél, akiknek a CDI-kezelés után tartós vagy visszatérő hasmenése van”.
Saha és munkatársai 2009 októbere és 2017 májusa között 50 CDI-s beteg (átlagéletkor 51 év; 66% nő) prospektív vizsgálatát végezték el a Mayo Klinikán.
Huszonnégy százalékuknak volt korábbi CDI-je.
A kezelés kezdetétől az első negatív PCR-tesztig eltelt idő szolgált elsődleges végpontként.
Egy további végpont magában foglalta az első negatív PCR-tesztig eltelt időt a kapott kezelés – metronidazol vs. vankomicin – szerint.
A betegek fele kapott metronidazolt, míg 44%-uk vankomicint. A fennmaradó betegek metronidazol és vankomicin kombinációját (n = 2) és fidaxomicint (n = 1) kaptak.
“A Clostridioides difficile fertőzés a leggyakoribb egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés az Egyesült Államokban, amelynek diagnosztizálására számos teszt áll rendelkezésre” – mondta Saha egy interjúban. “A PCR, az egyik leggyakrabban használt teszt igen érzékeny, de a CDI megfelelő kezelése után is pozitív maradhat. Gyakran előfordul, hogy a betegeknek a CDI-epizód után továbbra is hasmenésük van. A PCR-rel történő ismételt vizsgálat ilyen esetben klinikai rejtélyt jelent, mivel ez a CDI kiújulását vagy a baktériummal való tartós kolonizációt jelentheti.”
Ezek következtében Saha megjegyezte, hogy számos kérdést vet fel, hogy a PCR mennyi ideig marad pozitív a CDI kezelése után, valamint hogy az antibiotikum-kezelés típusa befolyásolja-e a negatív PCR-ig eltelt időt.
“Azt találtuk, hogy a PCR átlagosan 9 nappal a kezelés megkezdése után vált negatívvá” – mondta. “Ezt nem befolyásolta a kapott antibiotikus kezelés. Azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés során pozitív volt a PCR, általában nagyobb volt a kiújulás kockázata a kezelést követő 56 napon belül, bár ez statisztikailag nem volt szignifikáns. A kezelés befejezése után pozitív PCR-t kapott betegeknek nem volt magasabb a kiújulás kockázata”.
Saha megjegyezte, hogy ez a tanulmány egyike azon keveseknek, amelyek a CDI ismételt PCR-vizsgálatát és annak következményeit vizsgálják.
“Az eredmények ígéretesek, és arra utalnak, hogy a PCR-pozitivitásnak szerepe lehet a kiújulás előrejelzésében, bár ezt egy nagyobb vizsgálatban meg kell erősíteni” – mondta. “Eredményeink arra is utalnak, hogy jelenleg az ismételt PCR-vizsgálatot nem szabad a kiújulás előrejelzésére használni”.
Saha S, et al. Presented at: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; Oct. 25-30; San Antonio.
Disclosures:
Perspektíva
Vissza a tetejére 
Gautam Mankaney, MD
A Clostridioides difficile okozta hasmenéses megbetegedés a kórházban szerzett hasmenéses megbetegedések leggyakoribb oka, és megelőzte az MRSA-t, mint a kórházi fertőzések leggyakoribb okát is, ami nagy dolog. A változó epidemiológiával a kiújulási arány is növekszik, az első epizódot követően akár 30%-os is lehet. Ha egyszer már megismétlődött a fertőzés, a második megismétlődés aránya még magasabb, és a harmadik megismétlődés esetén eléri a 60%-ot. Tovább súlyosbítja a problémát, hogy sok kórházi beteg kolonizálódik C. diff-fel – a betegek akár 13%-a a kórházi tartózkodás egy hete után -, de a kolonizáció nem feltétlenül jelent klinikai fertőzést. A C. diff azonosítására gyakran használt teszt a székleten alapuló nukleinsav-amplifikációs teszt, amely tünetmentes és tünetes esetekben egyaránt pozitív.
Az alábbi kihívásokkal kell tehát szembenéznünk a területen: Miért van ennyi kiújulás? Miért növekszik a kiújulási arány? Meg tudjuk-e jósolni, hogy kik azok, akiknél nem sikerül a kezelés vagy kiújul a betegség? És mivel a betegek jelentős része kolonizált, hogyan tudjuk elkülöníteni a tünetmentes kolonizációt a valódi fertőzéstől?
Ez az összefoglaló ezek közül néhány kérdéssel foglalkozik. A szerzők a PCR-pozitivitás kinetikáját vizsgálták C. diff esetén, és azt, hogy a tesztpozitivitás a kezelés alatt vagy után a kiújulás markere. A pozitív és a negatív teszt közötti átlagos idő 9 nap volt, és tendencia mutatkozott a kiújulás előrejelzésére azoknál, akiknél a teszt tartósan pozitív volt.
Az IDSA-irányelvek jelenleg azt javasolják, hogy ne vizsgáljuk újra a tünetmentes egyéneket a C. diff tisztázása érdekében a fentebb vázolt okok miatt, különösen a magas kolonizációs arányok, valamint a PCR-teszt magas érzékenysége, de gyenge specificitása miatt
Ez az előadás menetrendet ad arra vonatkozóan, hogy mikor lehetne potenciálisan újra ellenőrizni a székletet a tisztázás érdekében, de ez egy kis vizsgálat. Egyelőre azt javaslom más szolgáltatóknak, hogy a tünetek sokat számítanak annak megállapításakor, hogy az egyénnek lezajlott vagy kiújult fertőzése van. Ha egyszer már kezeltünk valakit C. diff miatt, nem ellenőrizném a C. diff PCR-t a tisztulás dokumentálására. Ha a tünetek visszatérő C. diff-fertőzésre utalnak, akkor végeztesse el a tesztet. Minden az erős klinikai gyanún múlik, ami ma a legfontosabb eszközünk.
Read more about
Feliratkozás
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
