Bookshelf

Treatment / Management

A megerősített kardiopulmonális leállásban szenvedő beteg kezelésének öt szakasza:

1. Kezdeti értékelés és alapszintű életmentés
2. Defibrilláció
3. Haladó életmentés
4. Utána…újraélesztés utáni ellátás
5. Hosszú távú kezelés

Amint a kardiopulmonális leállás diagnózisát megerősítették, akkor az alapvető életmentést (BLS) és a defibrillációt a lakosság, az orvosok, a paramedicinális személyzet, a képzett laikusok és az ápolók végezhetik. Egyre nagyobb igény mutatkozik az olyan speciális készségek iránt, mint a fejlett életmentés (ALS), az újraélesztés utáni ellátás és a szív- és tüdőmegállás utáni betegek hosszú távú kezelése. A kardiopulmonális leállást két fő beavatkozással, azaz korai újraélesztéssel és korai automata külső defibrillációval (AED) lehet visszafordítani. Az első lépés a kardiopulmonális leállás és a BLS-intézkedések felismerése. Ha a defibrilláció nyilvános használatra rendelkezésre áll, akkor szükség esetén aktiválni és használni kell. Ezután következnek a fejlett életmentő (ALS) intézkedések, amelyek magukban foglalják az intravénás/ionos gyógyszeradagolást. Ha a spontán keringés visszatér, akkor az esetet újraélesztés utáni ápolásnak vetik alá a későbbi hosszú távú kezeléssel együtt. A kardiopulmonális leállás áldozatának azonosítása magában foglalja annak biztosítását, hogy a beteg nem reagál, nincs pulzusa és rendellenes légzése van. A beteg azonosítása után azonnal újraélesztést kell végezni és azonnal aktiválni kell a sürgősségi orvosi szolgálatot (EMS). Napjainkban a defibrillációhoz való nyilvános hozzáférés egy újabb réteggel bővíti a reagálást.

Első értékelés és BLS

A kardiopulmonális leállás megerősítéséhez a beteg tudatállapotának, bőrszínének, légzésmozgásának és artériás pulzusának gondos vizsgálata szükséges akár a nyaki, akár a combartériában. Közvetlenül a leállás megerősítése után a mentő azonnali felelőssége a sürgősségi orvosi szolgálat hívása és az újraélesztés megkezdése.

Elkerülhetetlen a légutakba került idegen test aspirációjának jeleinek diagnosztizálása, amelyek közé tartozik a súlyos stridor, a nehézlégzés, a szuprasternális és interkosztális retrakció. Ajánlott a Heimlich-manőver elvégzése, ha aspirációra gyanakszunk.

A sikeres kardiopulmonális újraélesztéshez szükséges a szabad légutak fenntartása. Az olyan manőverek, mint az állfelhúzás, a fejdőlés és az állkapocstolatás használhatók a légutak szabadon tartására. Minden látható idegen testet, például az elmozdult műfogsort el kell távolítani a szájgaratból. Lélegeztetési segédeszközök, mint az oropharyngeális légút (OPA) és az orrgarati légút (NPA) használhatók, ha a mentőnek nehézséget okoz a beteg lélegeztetése.

Az AHA-irányelv bizonyos ajánlásokat javasolt a magas színvonalú újraélesztés elvégzésére:

1. A szív- és légzésleállás diagnosztizálását követő 10 másodpercen belül el kell kezdeni a kompressziót.
2. 30 kompresszió után két légzést kell adni. Kerülni kell a túlzott lélegeztetést.
3. Minden erőfeszítést meg kell tenni a megszakítás csökkentésére az újraélesztő váltásakor vagy a ritmus ellenőrzése során.
4. A kompressziós sebességnek percenként 100-120 között kell lennie
5. A kompressziós mélységnek 2-2 között kell lennie.4 hüvelyk között kell lennie felnőtteknél.
6. A mellkas visszacsapódására megfelelő időt kell hagyni

Automata külső defibrilláció

Az AED-ek könnyen kezelhetők nem hagyományos válaszadókon keresztül, például: mentősök, rendőrök, tűzoltók, biztonsági őrök és laikusok. A legújabb tanulmányok szerint az AED nem hagyományos válaszadók általi használata javíthatja a szív- és tüdőleállás túlélési arányát, mivel az ALS-csapat megérkezése időt vesz igénybe, és a nem hagyományos válaszadók általi korai defibrilláció nemcsak a defibrilláció idejét csökkenti, hanem a beteg kimenetelét is javítja.

Előrendszerű szív- és érzéstelenítés

Az ellátók az alapszintű életmentést a fejlett légúti segítségnyújtással és gyógyszerekkel, például adrenalinnal és amiodaronnal együtt használhatják az újraélesztéshez. A fejlett légutak közé tartozhatnak szupraglottikus légúti eszközök és endotracheális tubusok. Az ACLS-csapat további előnye a szívritmus-értelmezés és a defibrilláció alkalmazása, ha az indokolt.

Az ACLS (ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT) célja a megfelelő lélegeztetés biztosítása, a vérnyomás stabilizálása a szív teljesítményével együtt, a szívritmuszavarok ellenőrzése és a szervi perfúzió helyreállítása. Az e célok eléréséhez szükséges manőverek közé tartozik-

1. Defibrilláció és pacing.
2. Endotracheális tubus intubálása és gépi lélegeztetés
3. Intravénás vezeték behelyezése.

A defibrilláció elvégzésének gyorsasága lényeges elem a betegek eredményeinek javításához. Az AHA-irányelv bizonyos ajánlásokat javasolt a defibrillációra vonatkozóan-

1. A kardiopulmonális újraélesztést az AED feltöltése közben kell elvégezni
2. Az azonnali korai defibrillációt előnyben kell részesíteni az intubálással és az intravénás vezeték behelyezésével szemben
3. A kétfázisú hullámformával rendelkező defibrillátor előnyben részesül a monofázisúval szemben.
4. A gyártó által ajánlott energiadózist kell használni az első sokkhoz. Ha ez nincs feltüntetve, akkor a maximális dózist kell használni a defibrillációhoz.
5. A gyártók ajánlásaitól kell függnie, hogy a következő sokkoknál fix vagy eszkalálódó energiát kell-e alkalmazni. Ha a gép képes az energia fokozására, akkor a következő sokkhoz nagyobb energiát kell használni.
6. A halmozott sokkokkal szemben előnyben kell részesíteni az egyszeri sokk stratégiát.

Eredménytelen defibrillációt követően epinefrint kell adni, 1 mg I/V-ben. Továbbá ennek a gyógyszernek az adagját három-öt perc elteltével meg lehet ismételni. Emellett alternatívaként a vazopresszint is javasolták.

Két vagy három sikertelen kísérlet után azonnali intubációt és artériás vérgázelemzést kell végezni. Azoknak a betegeknek, akik az intubálás és a sikeres defibrilláció után is acidotikusak maradnak, kezdetben 1 új/ kg NaHCO3-t kell adni, és az adag további 50 százalékát 10 perc múlva meg lehet ismételni.

A visszatérő elektromos instabilitás és sikertelen defibrilláció után megkezdhető az antiaritmiás kezelés amiodaronnal. 150 mg amiodaron adandó 10 perc alatt, majd 1 mg/óra 6 órán keresztül, és 0,5 mg/óra a következő 18 órában. A procainamidot manapság ritkán alkalmazzák. A kalcium-glükonátot nem tartják biztonságosnak, és alkalmazását csak olyan betegeknél tartják fenn, akiknek hiperkalémiájuk van, vagy halálos dózisú kalciumcsatorna-blokkolót szedtek.

Postresucitációs ellátás

Ez a fázis a spontán keringés sikeres visszatérésével kezdődik. Általában az akut szívinfarktus( AMI) utáni primer kamrafibrilláció nagyon érzékeny a kezelésre és könnyen kontrollálható, míg az AMI utáni másodlagos kamrafibrilláció esetén az újraélesztési erőfeszítések általában kevésbé sikeresek, és azoknál a betegeknél, akiket sikeresen újraélesztettek, a VF kiújulásának aránya nagyon magas. A beteg kimenetelét a hemodinamikai stabilitás határozza meg. A hemodinamikailag instabil betegeknél gyakran fordul elő aszisztolé, bradyarrhythmiák és PEA.

A kórházon belüli kardiopulmonális leállást (IHCA) követő kimenetel és klinikai kép a nem szívbetegségekhez kapcsolódóan nagyon rossz, és néhány sikeresen újraélesztett esetben az újraélesztés utáni lefolyást az alapbetegség jellege irányítja. A rákos, központi idegrendszeri betegségben, veseelégtelenségben szenvedő betegek túlélési aránya az IHCA után kevesebb mint tíz százalék.

Long-Term Management After The Survival Of OHCA

Azokat a betegeket, akik visszafordíthatatlan agykárosodás nélkül élik túl a kardiopulmonális leállást, megfelelő vizsgálatnak kell alávetni az etiológia megismerése és a határozott beavatkozás érdekében, hogy a jövőben megelőzhetők legyenek az ilyen epizódok.

A myocardialis ischaemia miatt bekövetkező cardiopulmonalis leállásban szenvedő betegeket sebészeti, farmakológiai ( anti ischaemia terápia) és radiológiai beavatkozással kell kezelni, hogy a hosszú távú túlélés javítható legyen.

A betegségek, például hipertrófiás kardiomiopátiák, ritka örökletes rendellenességek, jobb kamrai diszplázia, katekolaminerg polimorf VT, Brugada-szindróma és hosszú QT-szindróma miatt bekövetkező kardiopulmonális leállás túlélői az implantálható kardioverter-defibrillátor (ICD) jelöltjei

.