A diabéteszes makulaödéma (DMO) a cukorbetegek látásvesztésének leggyakoribb oka.
Az ödéma folyadékvisszatartást jelent. Amikor a szivárgó erek miatt folyadék halmozódik fel a makulában, a retina közepén, akkor ezt diabéteszes makulaödémának nevezzük. Ez a diabéteszes retinopátia szövődménye, és a nedves AMD-hez nagyon hasonló állapotot eredményez.
A diabéteszes makulaödéma diagnózisa nyomasztó és aggasztó lehet, de a megfelelő tájékoztatással és támogatással az emberek nagyon jól megbirkózhatnak vele.
Az állapot fájdalommentes, és bár a makulaödéma a központi látást érinti, a perifériás látást nem befolyásolja. A diabéteszes retinopátia más formái azonban hatással lehetnek a tágabb látásra.
Hogyan befolyásolja a cukorbetegség a szemét
A cukorbetegeknél fennáll a látás károsodásának kockázata. A megfelelő működéshez a szemnek állandó vérellátásra van szüksége. Ha a szervezetben a vércukor- és az inzulinszint ellenőrzése rossz, a szem véredényei károsodnak. A retina véredényei különösen hajlamosak a szivárgásra, és kialakulhat a diabéteszes retinopátia nevű állapot.
A cukorbetegeknek csökkenteniük kell a látásvesztés kockázatát, ha évente részt vesznek a diabéteszes szemészeti szűrővizsgálaton.
Mi az a makula?
A makula a retina (a szem hátsó részén lévő, fényt érzékelő szövet) központi része. A makula körülbelül 5 mm átmérőjű. Ez felelős a központi látásunkért, a színlátásunkért és a látott finom részletekért.
A makulában nagyon sok fotoreceptor sejt található, amelyek jeleket küldenek az agynak, amely ezeket képként értelmezi. A retina többi része a perifériás vagy oldalsó látásunkat dolgozza fel. A makula károsodása az olvasás, a tévénézés vagy az arcfelismerés képességének elvesztését jelentheti.
Tünetek
A cukorbetegség korai szakaszában előfordulhat, hogy az illető nem észlel semmilyen hatást a látására. A retina károsodása hosszú évek alatt következik be.
Elképzelhető, hogy az egész retinát érinti, de amikor a károsodás csak kis kidudorodásokat okoz a retina vérereiben, a látás jó marad.
Ha azonban a makulában vagy annak közelében lévő erek károsodnak, vagy hirtelen vérzés vagy folyadék szivárog a makulába, akkor a látás drámaian romolhat.
- Sötét foltok, mint egy folt a szemüvegen, vagy hézagok jelenhetnek meg a látásban, különösen reggelente.
- Az Ön előtt lévő tárgyak megváltoztathatják alakjukat, méretüket vagy színüket, vagy úgy tűnhet, hogy mozognak vagy eltűnnek.
- A színek elhalványulhatnak.
- Nehéznek találhatja az erős fényt vagy a vakító fényt.
- Nehézséget tapasztalhat az olvasásban.
- Az egyenes vonalak, például az ajtókeretek és lámpaoszlopok torznak vagy hajlítottnak tűnhetnek.
Ha látásában hirtelen változást észlel, sürgősen forduljon optikusához vagy kórházi szemészéhez.
Rizikófaktorok
Minél régebb óta cukorbeteg, annál nagyobb az esélye a DMO okozta látásvesztés kialakulásának. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők körülbelül 90%-ánál 10 év elteltével valamilyen fokú retinopátia alakul ki.
A 2-es típusú cukorbetegeknél a retinopátia valamilyen fokú kialakulásának esélye 10 év után 67-80% között mozog (vagyis háromból kettő-négyből ötből kettő), attól függően, hogy inzulint kell-e szedniük.
A cukorbetegek több mint egyharmadánál olyan súlyosságú makulaödéma alakul ki, amely az illető életmódjának megváltoztatása és a vércukorszint jobb szabályozása nélkül is kezelést igényel.
Ha magas a vércukorszintje, megnő a retinopátia kialakulásának kockázata. Az Ön szintjének kis változásai jelentősen befolyásolhatják a retinopátia kialakulásának kockázatát, és ha magas a vérnyomása is, akkor nagyobb a kockázata az előrehaladott retinopátia kialakulásának. Összességében a cukorbetegek 7 százalékánál (körülbelül minden 14. embernél) alakul ki DMO, ami észrevehető látásromlással jár.
Diagnózis
Ha DMO gyanúja merül fel, vizsgálatra a szemkórházba utalják. A kórházi szakorvos (szemész) használhatja:
- Szemcseppeket a pupillák tágítására, hogy tisztán láthassa a szem hátsó részét. A cseppek rövid időre homályossá és fényérzékennyé tehetik a látását, ezért fontolja meg, hogy vigyen magával valakit.
- Optikai koherencia tomográfiával (OCT) végzett vizsgálat, amely a retina keresztmetszeti képét készíti el.
- Fluoreszcein festékkel végzett angiográfia. Festékanyagot fecskendeznek a kar egyik vénájába. Ez eljut a szembe, kiemelve a retinában lévő ereket, így azok lefényképezhetők. A festék átmenetileg megváltoztatja a vizelet színét.
Ha a két vizsgálat között bármilyen látásproblémája van, azonnal kérjen tanácsot a diabéteszgondozótól vagy a háziorvosától. Ne várjon a következő kórházi rendelésig.
A DMO kezelése
A DMO kezelhető, ha időben észreveszik. Gyógyszereket fecskendeznek a szembe, hogy megállítsák az erekből szivárgó folyadékot. A diagnózist követően az emberek általában az első néhány hónapban több injekciós kezelést kapnak. Ezután további ellenőrzésekre van szükség annak megállapítására, hogy mikor van szükség további injekciókra.
Az injekciók nem olyan rosszak, mint amilyennek hangzanak. A szemet érzéstelenítik, és a tű a szem sarkába kerül, így a beteg nem látja. Ezeket intravitreális injekcióknak nevezik. A kezelés nem képes helyreállítani a látást, ha a makula már jelentősen károsodott.
A DMO kezelésére két gyógyszert használnak: A Lucentis® (ranibizumab) és az Eylea® (aflibercept). Ezek a retina vérereire hatnak, hogy csökkentsék a szem ödémához vezető folyadékszivárgást.
Az injekciók gyakorisága és száma attól függ, hogy a beteg hogyan reagál a gyógyszerre. Kérdezze meg szemészorvosát a kezelési programjáról. Ne hagyjon ki egy kezelést sem – a látásvesztés nem állítható helyre.
Egy harmadik gyógyszer, az Avastin® (bevacizumab) is alkalmazható. Rutinszerű alkalmazása azonban a rák kezelésére szolgál, és az Egyesült Királyságban nincs engedélyezve a szem kezelésére. Egyeseknek, akiknek szürkehályogműtétjük volt, vagy akiknek a DMO egy bizonyos formája van, felajánlható az Iluvien® (fluocinolon acetonid) vagy Ozurdex® (dexametazon) nevű szteroid gyógyszer intravitreális injekciója. Ezek lassan felszabaduló gyógyszerek, amelyeket a szembe ültetnek.
Lézeres kezelés
Egyeseknek felajánlható lézeres kezelés, ha a DMO nem érinti a makula közepét. Ez a kezelés célja a látás stabilizálása, és általában nem javítja a látást. Általában egy vagy több lézerklinika felkeresésével jár, ahol egy szemész szakorvos kezeli a kezelést.
A beavatkozás előtt helyi érzéstelenítést adnak a szem felszínére, valamint szemcseppet a pupillák kitágítására. Egy speciális kontaktlencsét helyeznek a szemére, amely nyitva tartja a szemhéját, és lehetővé teszi, hogy a lézersugár a retinára fókuszáljon. A lézerkezelés általában nem fájdalmas, de előfordulhat, hogy éles szúró érzést érez.
Szemének védelme
A cukorbetegség egy életre szóló állapot, ezért az egészséges életmód fenntartása és a vércukor-, vérnyomás- és koleszterinszint ellenőrzése elengedhetetlen a szem károsodásának elkerülése érdekében.
A következőkkel védheti látását.
- Figyelje rendszeresen vércukorszintjét, törekedjen arra, hogy az orvos vagy a védőnő által ajánlott határértékeken belül maradjon.
- Fenntartsa egészséges testsúlyát és vérnyomását.
- Fogyasszon sok gyümölcsöt és zöld zöldséget.
- Csekély mennyiségű alkoholt fogyasszon.
- Tartson rendszeres testmozgást.
- Ne dohányozzon.
Elkerülhetetlen, hogy részt vegyen a diabetológiai rendeléseken. Az Ön diabéteszgondozó csoportja fenntartja és figyelemmel kíséri az Ön diabéteszgondozási tervét. Győződjön meg róla, hogy szemét évente legalább egyszer megvizsgálják, hogy az esetleges problémákat időben észrevegye.
Ha szemüveget vagy kontaktlencsét visel, továbbra is rendszeresen keresse fel optikusát, és mondja el az optikusnak, hogy cukorbeteg.
A mindennapi életvitel irányítása
A központi látás DMO okozta elvesztése nagyon frusztráló lehet, és nagymértékben befolyásolhatja a mindennapi életet. Megmaradt látását kényelmesebbé teheti, ha olyan lencséket visel, amelyek blokkolják az UV- és kék fényt, és csökkentik a tükröződést, valamint ha karimával vagy napellenzővel ellátott kalapot visel, amely árnyékolja a szemet a közvetlen napfénytől.
Még ha a DMO kezelése alatt áll is, fontos tudni, mit kell tennie, ha eléri azt a szintet, amikor a mindennapi feladatok elvégzése nehézségekbe ütközik.
További információkért lásd a Gyakorlati útmutatókat.
Vizuális hallucinációk
Néhány DMO-s embernél előfordulnak vizuális hallucinációk, az úgynevezett Charles Bonnet-szindróma. Ezek a képek lehetnek emberek, állatok, tájak vagy minták.
Akik még nem hallottak a Charles Bonnet-szindrómáról, gyakran aggódnak, hogy mentális probléma alakul ki náluk. Valójában azonban ez az agynak a látásvesztésre adott normális reakciója. Mivel kevesebb üzenet jut el az agyba, a látást normálisan feldolgozó sejtek olyan dolgokról alkothatnak képeket, amelyek nincsenek is ott.
Ezek egyszer vagy kétszer jelentkezhetnek, de akár több éven keresztül is folytatódhatnak, és nyugtalanítóak lehetnek. A vizuális hallucinációkkal kapcsolatos további információkért hívja a Tanácsadó és Információs Szolgálatot a 0300 3030 111-es telefonszámon.