Ha a Lyme-kór teszt negatív lett, de a beteg mégis szenved, mi lehet a helyes diagnózis? És ha az eredmény pozitív, de a kezelés nem hoz teljes gyógyulást, mivel fertőződhetett még meg? Többek között ezekkel a kihívásokkal kell szembenéznie az orvosnak egy Lyme-kórra gyanús beteggel.
A túl korai tesztelés negatív teszteredményhez vezethet
Mint minden diagnózis, a Lyme-kór diagnózisa is a gondos anamnézissel kezdődik. Azoknak a betegeknek, akik olyan földrajzi területeken érintkeztek, ahol a szarvaskullancs endémiás, és akiknél a Lyme-kórra utaló tünetek jelentkeznek, de nem emlékeznek kullancscsípésre, előnyös lehet a vizsgálat. Az időzítés azonban döntő fontosságú az érvényes eredmény szempontjából. Ha a teszt negatív, ennek egyik oka lehet, hogy a mintát túl korán vették. A Lyme-kórt okozó Borrelia burgdorferi baktériummal fertőzött betegnél a tünetek napokon belül jelentkezhetnek, de a szűrővizsgálat egyértelmű eredményéhez szükséges antitestek szintje csak hetek múlva alakulhat ki. Az ezt megelőzően vett minták hamis negatív eredményt adhatnak, és 30 nap elteltével meg kell ismételni a tesztet, hacsak nem határoznak meg egy másik diagnózist. “Fontos, hogy ne siessük el a mintavételt egy újonnan fertőzött betegnél” – mondja Dr. Robert Jones, a Quest Diagnostics fertőző betegségekért felelős orvosigazgatója.
A negatív Lyme-teszt vagy a kezelésre adott elégtelen válasz nem jelenti azt, hogy nincs kullancs által terjesztett betegség
A megfelelő idő elteltével vizsgált beteg, aki ennek ellenére negatív eredményt kap a Lyme-kórra, lehet, hogy más kullancs által terjesztett organizmussal fertőzött. Hasonlóképpen, ha egy beteg tesztje pozitív, de nem reagál teljesen az antibiotikumos kezelésre, társfertőzés lehet az ok.
A szarvas kullancs a Borrelia mellett más kórokozókat is hordozhat, amelyek saját betegségeket okoznak. Ezek közé tartozik:
Anaplazmózis
Anaplasma phagocytophilum egy baktérium, amely a legtöbb esetben kiütés nélküli, influenzaszerű tüneteket okoz. A Centers for Disease Control & Prevention (CDC) szerint a kezelés akkor a leghatékonyabb, ha korán elkezdődik, még azelőtt, hogy a laboratóriumi vizsgálatok megerősítenék a fertőzést. A Lyme-kór ellen is hatásos doxiciklin “az első vonalbeli kezelés minden korú felnőtt és gyermek számára, és azonnal meg kell kezdeni, ha anaplazmózis gyanúja merül fel” – áll a CDC közleményében.
Babesiosis
A Babesia microti egy protozoon parazita, amely a vörösvérsejteket fertőzi meg, influenzaszerű tüneteket és hemolitikus anémiát okozva. A fertőzött betegek tünetmentesek lehetnek. Leginkább az idősek, az immunhiányosok, a súlyos társbetegségben szenvedők vagy a lép nélküliek érintettek. Ezeknél a betegeknél a fertőzés súlyos vagy akár életveszélyes is lehet. Az antimikrobiális kezelés elérhető és a legtöbb esetben hatásos.
Más kullancsok is hordoznak olyan betegségeket, amelyek korai stádiumban a Lyme-kórt utánozhatják, és ezért a differenciáldiagnózisban figyelembe kell venni őket, mielőtt a végleges vizsgálat lehetséges. Ezek közé tartoznak:
Ehrlichiosis
Ehrlichia fajok olyan baktériumok, amelyek kiütéssel vagy anélkül influenzaszerű tüneteket okoznak. A baktériumot a magányos csillagos kullancs (Amblyomma americanum) terjeszti. Az anaplazmózishoz hasonlóan a korábbi kezelés előnyös, a fertőzés megerősítésére később laboratóriumi vizsgálatot kell végezni, és a doxiciklin az első vonalbeli kezelés mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében. Dr. Jones megjegyzi, hogy az Ehrlichiosis hamis pozitív eredményt adhat a Lyme-kórra az IgM Western Blot tesztben.
Rocky Mountain Spotted Fever
Ez a betegség, amely a Rickettsia fajok fertőzéséből ered, influenzaszerű tüneteket és a legtöbb betegnél jellegzetes kiütést okoz. Az amerikai kutyakullancs (Dermacentor variabilis), a hegyi fakopáncs (Dermacentor andersoni) és a barna kutyakullancs (Rhipicephalus sanguineus) terjeszti. A Lyme-kór kiütéseitől eltérően a Rocky Mountain foltos lázban a kiütés a láz után néhány nappal kialakuló, jól elkülönülő foltokból vagy foltokból álló terület. A CDC szerint ismét a doxiciklin a legmegfelelőbb kezelés. Az esetek az Egyesült Államok egész területén előfordulnak, de a leggyakoribbak az ország keleti és középső részén lévő államokban, Virginiától Oklahomáig és Mississippitől Illinois-ig. Az elnevezés ellenére a hegyvidéki államokban viszonylag alacsony az előfordulása.
“A társfertőzés vagy egy másik kullancs által terjesztett kórokozó okozta betegség lehetősége miatt a legtöbb orvos nem fogja csak úgy elrendelni a Lyme-kór vizsgálatot” – mondja Dr. Jones. “A páciens expozíciójának földrajzi elhelyezkedésétől függően gyakran más kullancsok által terjesztett betegségekre is elrendelik a teszteket, t
hogy figyelembe vegyék a differenciáldiagnózisban.” A Quest Diagnostics Acute Molecular Panel for Tick-borne Disease kombinálja az Anaplasma, Babesia, Borrelia és Ehrlichia tesztelését. Külön panel áll rendelkezésre a Rickettsia kimutatására is.
Ez a közlemény az USA-ban dolgozó egészségügyi szakembereknek szól.
Az információ kizárólag tájékoztató jellegű, és nem minősül orvosi tanácsadásnak. Az orvosnak a tesztek kiválasztását és értelmezését, a diagnózist és a betegkezeléssel kapcsolatos döntéseit képzettségére, klinikai szakértelmére és a beteg értékelésére kell alapoznia.
A kezelő egészségügyi szakembernek a gyártó által jóváhagyott címkén kell olvasnia a receptek, figyelmeztetések, mellékhatások és egyéb fontos információk tekintetében.
A kezelést végző egészségügyi szakembernek a gyártó által jóváhagyott címkén kell olvasnia.