Jeśli wynik testu na boreliozę jest negatywny, ale pacjent nadal cierpi, jaka może być właściwa diagnoza? A jeśli wynik jest pozytywny, ale leczenie nie przynosi całkowitego wyleczenia, czym jeszcze pacjent może być zarażony? To jedne z wyzwań stojących przed lekarzem, który ma do czynienia z pacjentem z podejrzeniem boreliozy.
Badanie zbyt wcześnie może prowadzić do negatywnych wyników
Jak w przypadku każdej diagnozy, rozpoznanie boreliozy rozpoczyna się od dokładnego zebrania wywiadu. Pacjenci przebywający na terenach, gdzie kleszcz jeleni jest endemiczny, którzy mają objawy charakterystyczne dla boreliozy, ale nie przypominają sobie ukąszenia kleszcza, mogą skorzystać z testów. Jednak czas wykonania badania jest kluczowy dla uzyskania prawidłowego wyniku. Jeśli wynik testu jest negatywny, jedną z przyczyn może być fakt, że próbka została pobrana zbyt wcześnie. U pacjenta zakażonego Borrelia burgdorferi, bakterią wywołującą boreliozę, objawy mogą pojawić się w ciągu kilku dni, ale poziom przeciwciał może być niewystarczający do uzyskania jednoznacznego wyniku testu przesiewowego przez kilka tygodni. Próbki pobrane wcześniej mogą dać wynik fałszywie ujemny i mogą wymagać powtórzenia po 30 dniach, chyba że zostanie ustalona inna diagnoza. „Ważne jest, aby nie spieszyć się z pobraniem próbki u nowo zarażonego pacjenta” – mówi dr Robert Jones, dyrektor medyczny ds. chorób zakaźnych w Quest Diagnostics.
Negatywny wynik testu na boreliozę lub brak odpowiedzi na leczenie nie oznacza braku choroby przenoszonej przez kleszcze
Pacjent poddany badaniu po odpowiednim czasie, który mimo to otrzymuje negatywny wynik testu na boreliozę, może być zarażony innym organizmem przenoszonym przez kleszcze. Podobnie, gdy wynik badania jest pozytywny, ale pacjent nie reaguje całkowicie na leczenie antybiotykami, przyczyną może być współzakażenie.
Kleszcz jeleni może przenosić inne patogeny oprócz Borrelia, które wywołują własne choroby. Należą do nich:
Anaplazmoza
Anaplasma phagocytophilum jest bakterią, która w większości przypadków powoduje objawy grypopodobne bez wysypki. Według Centers for Disease Control & Prevention (CDC), leczenie jest najbardziej skuteczne, jeśli rozpoczyna się wcześnie, zanim badania laboratoryjne mogą potwierdzić zakażenie. Doksycyklina, skuteczna również przeciwko chorobie z Lyme, „jest lekiem pierwszego rzutu dla dorosłych i dzieci w każdym wieku i powinna być natychmiast rozpoczęta, gdy podejrzewa się anaplazmozę”, stwierdza CDC.
Babeszjoza
Babesia microti jest pasożytem pierwotniakowym, który infekuje czerwone krwinki, powodując objawy grypopodobne i niedokrwistość hemolityczną. Zakażeni pacjenci mogą być bezobjawowi. Najbardziej narażone na zakażenie są osoby starsze, z obniżoną odpornością, z poważnymi chorobami współistniejącymi lub bez śledziony. U tych pacjentów zakażenie może mieć ciężki przebieg, a nawet zagrażać życiu. Leczenie przeciwbakteryjne jest dostępne i skuteczne w większości przypadków.
Inne kleszcze również przenoszą choroby, które mogą naśladować boreliozę w jej wczesnych stadiach i dlatego muszą być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej przed wykonaniem ostatecznych badań. Należą do nich:
Ehrlichioza
Gatunki Ehrlichia są bakteriami, które powodują objawy grypopodobne z lub bez wysypki. Bakteria ta jest przenoszona przez kleszcza samotnej gwiazdy (Amblyomma americanum). Podobnie jak w przypadku anaplazmozy, preferowane jest wcześniejsze leczenie, z późniejszym badaniem laboratoryjnym w celu potwierdzenia zakażenia, a doksycyklina jest lekiem pierwszego rzutu zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci. Ehrlichioza może powodować fałszywie dodatni wynik dla choroby z Lyme w teście IgM western blot, zauważa dr Jones.
Rocky Mountain Spotted Fever
Ta choroba, spowodowana zakażeniem Rickettsia species, powoduje objawy grypopodobne i, u większości pacjentów, charakterystyczną wysypkę. Przenoszona jest przez amerykańskiego kleszcza psiego (Dermacentor variabilis), górskiego kleszcza drzewnego (Dermacentor andersoni) i brązowego kleszcza psiego (Rhipicephalus sanguineus). W przeciwieństwie do wysypki w chorobie z Lyme, wysypka w gorączce plamistej Gór Skalistych to obszar wyraźnych plam lub plamek, które rozwijają się kilka dni po wystąpieniu gorączki. Również w tym przypadku, według CDC, leczeniem z wyboru jest doksycyklina. Przypadki występują w całych Stanach Zjednoczonych, ale najczęstsze są w stanach we wschodniej i środkowej części kraju, od Wirginii do Oklahomy i od Mississippi do Illinois. Pomimo nazwy, częstość występowania jest stosunkowo niska w stanach górskich.
„Ze względu na możliwość współzakażenia lub choroby spowodowanej innym patogenem przenoszonym przez kleszcze, większość lekarzy nie będzie po prostu zlecać testu na chorobę z Lyme”, mówi dr Jones. „W zależności od geograficznego miejsca ekspozycji pacjenta, często zlecają oni również testy na inne choroby przenoszone przez kleszcze, aby uwzględnić je w diagnostyce różnicowej”. Quest Diagnostics Acute Molecular Panel for Tick-borne Disease łączy w sobie testy na Anaplasma, Babesia, Borrelia i Ehrlichia. Dostępny jest również oddzielny panel dla Rickettsia.
Niniejszy komunikat jest przeznaczony dla pracowników służby zdrowia w USA.
Informacja ta jest podana wyłącznie w celach informacyjnych i nie jest przeznaczona jako porada medyczna. Wybór i interpretacja testu, diagnoza i decyzje lekarza dotyczące postępowania z pacjentem powinny być oparte na jego/jej wykształceniu, wiedzy klinicznej i ocenie pacjenta.
Pracownik służby zdrowia prowadzący leczenie powinien zapoznać się z zatwierdzoną przez producenta etykietą w celu uzyskania zaleceń, ostrzeżeń, skutków ubocznych i innych ważnych informacji.
.