Wenn der Test auf Borreliose negativ ausfällt, Ihr Patient aber immer noch leidet, was könnte dann die richtige Diagnose sein? Und wenn das Ergebnis positiv ist, die Behandlung aber keine vollständige Heilung bringt, womit könnte der Patient dann noch infiziert sein? Dies sind nur einige der Herausforderungen, mit denen der Arzt bei einem Patienten mit Verdacht auf Borreliose konfrontiert wird.
Zu frühes Testen kann zu negativen Testergebnissen führen
Wie bei jeder Diagnose beginnt auch die Diagnose der Borreliose mit einer sorgfältigen Anamnese. Patienten, die in geografischen Gebieten leben, in denen die Hirschzecke endemisch ist, und bei denen Symptome auftreten, die mit der Lyme-Krankheit übereinstimmen, die sich aber nicht an einen Zeckenbiss erinnern, können von einem Test profitieren. Der Zeitpunkt ist jedoch entscheidend für ein gültiges Ergebnis. Wenn der Test negativ ausfällt, kann ein Grund dafür sein, dass die Probe zu früh entnommen wurde. Ein Patient, der mit Borrelia burgdorferi, dem Bakterium, das die Lyme-Borreliose verursacht, infiziert ist, kann innerhalb weniger Tage Symptome entwickeln, aber erst nach mehreren Wochen ausreichende Mengen an Antikörpern bilden, um eindeutige Ergebnisse im Screening-Test zu erhalten. Proben, die vor dieser Zeit entnommen werden, können ein falsches negatives Ergebnis liefern und müssen möglicherweise nach 30 Tagen wiederholt werden, sofern keine andere Diagnose gestellt wird. „Es ist wichtig, bei einem neu infizierten Patienten nicht überstürzt eine Probe zu nehmen“, sagt Dr. Robert Jones, Medizinischer Direktor für Infektionskrankheiten bei Quest Diagnostics.
Ein negativer Borreliose-Test oder eine unzureichende Reaktion auf die Behandlung bedeutet nicht, dass keine durch Zecken übertragene Krankheit vorliegt
Ein Patient, der nach angemessener Zeit getestet wird und dennoch ein negatives Testergebnis für Borreliose erhält, kann mit einem anderen durch Zecken übertragenen Organismus infiziert sein. Ähnlich verhält es sich, wenn ein Patient positiv getestet wird, aber nicht vollständig auf eine Antibiotikabehandlung anspricht, kann eine Koinfektion die Ursache sein.
Die Hirschzecke kann neben Borrelien auch andere Erreger tragen, die eigene Krankheiten verursachen. Dazu gehören:
Anaplasmose
Anaplasma phagocytophilum ist ein Bakterium, das in den meisten Fällen grippeähnliche Symptome ohne Ausschlag verursacht. Nach Angaben der Centers for Disease Control & Prevention (CDC) ist die Behandlung am wirksamsten, wenn sie frühzeitig beginnt, bevor Labortests die Infektion bestätigen können. Doxycyclin, das auch gegen Lyme-Borreliose wirksam ist, „ist die Behandlung der ersten Wahl für Erwachsene und Kinder jeden Alters und sollte bei Verdacht auf Anaplasmose sofort eingeleitet werden“, so die CDC.
Babesiose
Babesia microti ist ein einzelliger Parasit, der die roten Blutkörperchen infiziert und grippeähnliche Symptome und hämolytische Anämie verursacht. Infizierte Patienten können asymptomatisch sein. Am ehesten sind ältere Menschen, immungeschwächte Menschen, Menschen mit schweren Erkrankungen oder Menschen ohne Milz betroffen. Für diese Patienten kann die Infektion schwer oder sogar lebensbedrohlich sein. Eine antimikrobielle Behandlung ist verfügbar und in den meisten Fällen wirksam.
Auch andere Zecken übertragen Krankheiten, die die Lyme-Borreliose in ihren frühen Stadien imitieren können und daher bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden müssen, bevor ein definitiver Test möglich ist. Dazu gehören:
Ehrlichiose
Ehrlichia-Arten sind Bakterien, die grippeähnliche Symptome mit oder ohne Ausschlag verursachen. Das Bakterium wird durch die Einsame Sternzecke (Amblyomma americanum) übertragen. Wie bei der Anaplasmose wird eine frühzeitige Behandlung bevorzugt, mit späteren Labortests zur Bestätigung der Infektion, und Doxycyclin ist die Erstbehandlung für Erwachsene und Kinder. Dr. Jones weist darauf hin, dass Ehrlichiose beim IgM-Westernblot-Test ein falsch positives Ergebnis für Borreliose hervorrufen kann.
Rocky Mountain Spotted Fever
Diese Krankheit, die auf eine Infektion mit Rickettsia-Spezies zurückzuführen ist, verursacht grippeähnliche Symptome und bei den meisten Patienten einen charakteristischen Ausschlag. Sie wird durch die Amerikanische Hundezecke (Dermacentor variabilis), die Bergzecke (Dermacentor andersoni) und die Braune Hundezecke (Rhipicephalus sanguineus) übertragen. Im Gegensatz zum Ausschlag bei der Lyme-Borreliose ist der Ausschlag beim Rocky-Mountain-Fleckfieber ein Gebiet mit deutlichen Flecken oder Flecken, die sich mehrere Tage nach dem Fieber entwickeln. Auch hier ist Doxycyclin die Behandlung der Wahl, so die CDC. Die Fälle treten in den gesamten Vereinigten Staaten auf, am häufigsten jedoch in den östlichen und mittleren Bundesstaaten, von Virginia bis Oklahoma und von Mississippi bis Illinois. Trotz des Namens ist die Häufigkeit in den Bergstaaten relativ gering.
„Wegen der Möglichkeit einer Koinfektion oder einer Erkrankung durch einen anderen von Zecken übertragenen Krankheitserreger ordnen die meisten Ärzte nicht einfach den Borreliose-Test an“, sagt Dr. Jones. „Je nachdem, wo der Patient exponiert ist, ordnen sie oft auch Tests auf andere durch Zecken übertragene Krankheiten an, t
um sie bei der Differenzialdiagnose zu berücksichtigen.“ Das Quest Diagnostics Acute Molecular Panel for Tick-borne Disease kombiniert Tests auf Anaplasma, Babesia, Borrelia und Ehrlichia. Ein separates Panel für Rickettsien ist ebenfalls erhältlich.
Diese Mitteilung richtet sich an medizinisches Fachpersonal in den USA.
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