Ausztráliában és Új-Zélandon az otthoni HD és PD kezelésben részesülők aránya alacsonyabb az őslakosok körében, mint a nem őslakos népesség körében. A 2007 végén Ausztráliában dialízisben részesülők közül a nem őslakosok 33%-a részesült otthoni dialíziskezelésben, szemben az őslakosok 18%-ával. Új-Zélandon a nem őslakosok 62%-a részesült otthoni dialízisben. A maori/csendes-óceáni szigetlakók körében ez az arány 42% volt.91
Hasonlóképpen, az ausztrál őslakosok körében alacsonyabb a működő vesetranszplantátummal rendelkező RRT-ben részesülő őslakosok aránya az ausztrál őslakosok körében (12%, szemben a nem őslakosok 45%-ával). A maorik és a csendes-óceáni népesség transzplantációs aránya az európai származásúakénak körülbelül 25%-át teszi ki. Ez részben azzal függ össze, hogy a nem őslakosokhoz képest körülbelül 50%-kal alacsonyabb a listára kerülési arány, és körülbelül 50%-kal alacsonyabb a transzplantációs arány a maorik és a csendes-óceáni szigetlakók esetében. A csökkent listára kerülés okai valószínűleg többtényezősek, beleértve a fokozott elhízást és a DM-hez társuló társbetegségeket, de a társadalmi-gazdasági státusszal és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáféréssel kapcsolatos egyéb tényezők is szerepet játszhatnak.92
Caskey összefoglalta a veseátültetéshez való hozzáférés egyenlőtlenségeit az Egyesült Királyságban. A kaukázusiakkal összehasonlítva a dél-ázsiaiak és a feketék ugyanolyan valószínűséggel kerültek a transzplantációs várólistára, de lényegesen kisebb valószínűséggel kaptak transzplantációt, miután felkerültek a listára. A hátrányos helyzetű területeken élők és a dél-ázsiai, illetve fekete bőrűnek minősítettek esetében kisebb volt az élő vese donoros transzplantáció valószínűsége.93
A fejlődő országokban a veseellátásban mutatkozó egyenlőtlenségek még nyilvánvalóbbak, és az RRT-hez való hozzáférés leginkább az egészségügyi kiadásoktól és a nemzet gazdasági erejétől függ. Mexikóban az egészségügyi ellátórendszer széttagoltsága egyenlőtlen hozzáférést eredményezett az RRT-hez. Jelentős különbségek figyelhetők meg az RRT-t kezdő biztosított és nem biztosított mexikói lakosság között. Egy 850 ESRD-ben szenvedő mexikóvárosi beteg prospektív kohorszvizsgálata megállapította, hogy az egészségbiztosítási programokhoz való hozzáférés hiánya a betegek 88%-ánál fordul elő, és ez volt a halálozás legfontosabb kockázati tényezője.94 Egy mexikói Jalisco államból származó jelentésben95 a biztosított lakosság körében az elfogadás és a prevalencia aránya jelentősen magasabb volt (327 pmp, illetve 939 pmp), mint az egészségbiztosítással nem rendelkező betegeknél (99 pmp, illetve 166 pmp). A transzplantációs arány is eltérő volt, 72 pmp az egészségbiztosítással rendelkezőknél és 7,5 pmp a biztosítással nem rendelkezőknél. Ezenkívül a biztosítással nem rendelkező mexikói CKD-s betegeknél a betegség az első nefrológiai vizsgálat idején nagyon előrehaladott állapotban van, és a dialízis megkezdése után rendkívül magas a halálozási arányuk.96 Latin-Amerikában az RRT prevalenciája és a veseátültetések aránya jelentősen korrelál a bruttó nemzeti jövedelemmel és az egészségügyi kiadásokkal.45
Indiában és Pakisztánban, ahol az összes egészségügyi kiadás a bruttó nemzeti jövedelem 1,5%-át teszi ki, az összes ESRD-beteg kevesebb mint 10%-a jut RRT-hez.97 A hosszú távú dialízisre szoruló betegek kevesebb mint 20%-a részesül PD-ben. A PD akadályaként azonosított tényezők között szerepelnek a költségek, a peritonitis kockázata, a késői beutalás és a pénzügyi okokból történő szelekciós torzítás.62 Hasonló tapasztalatokról számoltak be Afrikából,68,76 a Közel-Keletről,60 és Délkelet-Ázsiából.61 Indiában és Pakisztánban a transzplantáció korlátozott, nem megfelelő a pénzügyi támogatása, és nincs szervezett elhunyt donor transzplantációs program. Ezért ezekben az országokban a transzplantációk túlnyomó többsége élő donoroktól származik.
A fejlődő nemzetek összes betegének veseellátása, bár nehéz feladat, nem lehetetlen. Számos stratégiát javasoltak. Ezek közé tartozik a vesebetegség megelőzésére irányuló programok végrehajtása és a CKD progressziójának lassítására irányuló intézkedések létrehozása. Kívánatos lenne továbbá, hogy az RRT általános lefedettséget biztosítsunk mindazok számára, akiknek szükségük van rá, és a veseátültetés legyen az ideális módozat mindazok számára, akik képesek transzplantációt kapni. A generikus immunszuppresszív gyógyszerek használata megfizethetőbbé teheti a transzplantációt. A PD-t jobb választásnak tartják a dialízis modalitásának, mivel megfizethetőbb és megfelelőbb lehet olyan területeken élő betegek számára, ahol a HD nem elérhető.98
A veseátültetéshez való hozzáférés a legsúlyosabb egyenlőtlenség az ESRD-ben, mivel a kisebbségi etnikai csoportokban korlátozza az élet időtartamát és minőségét. Az USA-ban az afroamerikaiak transzplantációjában a faji egyenlőtlenségeket okozó legfontosabb tényezők közé tartozik az időben történő donációhoz való rossz hozzáférés, a rossz egészségbiztosítás és az élődonáció alacsony aránya, a veseátültetéssel kapcsolatos oktatás hiánya és a beutalások alacsonyabb aránya, a faji alapú elfogultság és a rossz kommunikáció, a társadalmi-gazdasági és környezeti egyenlőtlenségek, valamint a genetikai etiológia és a faji származás.99 Az élődonációt az etnikai hovatartozással összefüggő összetett okok akadályozhatják. Az afroamerikaiaknál például nagyobb a valószínűsége annak, hogy az ABO- vagy keresztharmat-inkompatibilisek a tervezett recipiensekkel, magasabb a testtömegindexük, és egyéb olyan egészségügyi állapotok is előfordulnak, amelyek kizárhatják a donációt.100 Mexikóban a metabolikus szindróma, a DM és a túlsúly gyakori oka az élődonáció elutasításának.101 Egy Ausztráliából, Új-Zélandról és Kanadából származó adatokat felhasználó multinacionális tanulmány szerint az aboriginal kanadaiak körében alacsony a veseátültetések aránya. Az adatkészleteket az egyes országok ESRD-regiszteréből szerezték be. A nyomon követés végére 88 173 beteg részesült veseátültetésben, és 130 261 beteg halt meg anélkül, hogy transzplantációban részesült volna. A fehér bőrű betegekhez képest az aborigin betegek esetében a transzplantáció korrigált valószínűsége Ausztráliában 77%-kal, Kanadában 66%-kal, Új-Zélandon pedig 77%-kal volt alacsonyabb93. Bár Kanadában a vesetranszplantációra való beutalás valószínűsége hasonló az aborigin és a nem aborigin betegek esetében, az előbbiek 54%-kal kisebb valószínűséggel szerepelnek aktívan a transzplantációs várólistán, mint a nem aborigin betegek, és nagyobb valószínűséggel vannak a transzplantációs vizsgálat befejezésének folyamatában, mint a várólistán “várakozó” státuszban, ami azt jelzi, hogy a transzplantációs arány csökkenéséhez vezető akadályok a beutalási lépést követően jelentkeznek.102
Kanadában több lehetséges akadály is megakadályozhatja, hogy az aboriginal dializált betegek sikeresen részesüljenek veseátültetésben. Ezek közé tartozhatnak a betegek transzplantációval kapcsolatos attitűdjei és preferenciái, az orvosok előítéletei, a vidéki vagy távoli földrajzi helyeken való lakóhely, a humán leukocita antigén poolok közötti különbségek és a várólistáról való alacsonyabb szintű kiválasztás. Fontos megjegyezni, hogy az egészséget meghatározó egyéb globális társadalmi tényezők, mint például a szegénység és az iskolázatlanság, szintén hatással lehetnek a transzplantációs folyamat több szintjére.
Rodrigue és munkatársai egy házhoz menő megközelítésen alapuló transzplantációs oktatási programot javasoltak, amelynek célja a faji egyenlőtlenségek csökkentése, és amely a beteg- és csoportbeszélgetéseket standardizált oktatási anyagokkal kombinálja.103 Ez a program a fehérekhez képest növeli az afroamerikai betegeknél az élődonoros veseátültetés valószínűségét.104 Az egészségügyi politika úgy alakítható, hogy azonnal csökkentse az etnikai egyenlőtlenségeket a transzplantációban. Például az új amerikai veseelosztási rendszer 2014-es bevezetése az afroamerikaiak és a spanyolajkúak körében a vesetranszplantációs arány jelentős növekedéséhez vezetett a szakpolitikai változást követő hónapokban.105
A transzplantációs értékelések növelésére irányuló új stratégiák az etnikai kisebbségek körében sikeresek voltak. Például a veseátültetés gyors protokollja egy olyan értékelési folyamat, amelynek célja az összes transzplantáció előtti vizsgálat egy nap alatt történő elvégzése, hogy növelje a veseátültetések arányát a veszélyeztetett betegek körében.106
Az ESRD betegek életének végét érintő kérdéseket, beleértve a palliatív ellátáshoz való hozzáférést, az előrehaladott életfenntartó terápiákkal kapcsolatos döntéseket és az előzetes gondozási tervezést, befolyásolja az etnikai hovatartozás.107 Az afroamerikai és spanyolajkú betegek fehér társaikhoz képest még mindig kisebb valószínűséggel hagyják abba a dialízist vagy veszik igénybe a hospice-ellátást.32 Eneanya és munkatársai kimutatták, hogy a 4. és 5. stádiumú CKD-ben szenvedő afroamerikai betegek kisebb valószínűséggel kommunikálják az élet végi preferenciákat és kevesebb ismerettel rendelkeznek a hospice-ról, mint fehér társaik, még az olyan tényezők, mint az életkor, az iskolázottság és a jövedelem figyelembevétele után is. Érdekes módon nem találtak faji különbségeket a szolgáltatókkal szembeni bizalmatlanságban, illetve a spirituális/vallási vagy kulturális meggyőződésekben.108 A coloradói Denverben HD-vel kezelt latinok inkább kerülik a gyógyszereket, előnyben részesítik a családi csoportos döntéshozatalt, és azt szeretnék, ha az előzetes gondozási tervvel kapcsolatos beszélgetések otthon történnének valakivel, aki kulturálisan és nyelvileg kongruens.109 A kisebbségi etnikai csoportokban az élet végi döntéshozatalra való felkészülést és a halál utáni kimeneteleket javító programok végrehajtása sikeres megközelítés lehet. A HD-betegeknél egy két ülésből álló előzetes gondozási tervezési modell hatékonyan javította az élet végi döntéshozatalra való felkészülést és a gyász utáni kimeneteleket az afroamerikaiaknál, de a fehéreknél nem110 Az ezekben a tanulmányokban jelentett etnikai különbségek okai többrétűek és összetettek, beleértve a kulturális különbségeket is, ugyanakkor a megfigyelésnek fontos következményei vannak a különböző CKD-s populációkat célzó gondozási programok tervezése szempontjából. Az idősebb, dialízisre szoruló, ESRD-ben szenvedő latinok más csoportokhoz képest jobban bíztak orvosukban, amikor az intenzív eljárásokról döntöttek, és az élet végi ellátással kapcsolatos döntések meghozatalát gyermekeikre halasztották.111 Ezek a különbségek rávilágítanak arra, hogy a kisebbségi etnikai csoportokban jobb beteg- és családközpontú megközelítésre van szükség.